В лечении рака щитовидной железы и доброкачественных узлов щитовидной железы между различными подразделениями и специалистами в Китае и за рубежом до сих пор существует много разногласий и путаницы, поэтому существуют различия в лечении. Это связано с разнообразием и особенностями опухолей щитовидной железы. Например, в случае папиллярной карциномы щитовидной железы уникальное, длительное, почти «доброкачественное» естественное течение заболевания затрудняет проведение проспективных исследований для сравнения преимуществ различных методов лечения, включая методы диагностики, объем операции и послеоперационную адъювантную терапию, что затрудняет разработку стандартизированного лечения. Существует четыре распространенные патологические классификации рака щитовидной железы: папиллярная аденокарцинома составляет от 60% до 80% пациентов, фолликулярная аденома — от 10% до 27,8%, медуллярная карцинома — от 3% до 10% и недифференцированная карцинома — от 3% до 8%. За рубежом это разновидность эозинофильной карциномы, а в Китае ее чаще всего классифицируют как фолликулярную аденокарциному. Поскольку папиллярная карцинома и фолликулярная карцинома имеют очень хороший прогноз при лечении, их собирательно называют дифференцированной карциномой щитовидной железы. В ноябре 2005 года симпозиум по раку щитовидной железы был проведен совместно двумя специализированными обществами: отоларингологии, хирургии головы и шеи, общей хирургии, хирургии головы и шеи, эндокринологии, диагностической визуализации и радиотерапии. После большого количества ретроспективного анализа и практики в стране и за рубежом, наблюдается сближение позиций по следующим вопросам, которые могут быть использованы в качестве основы для стандартизированного лечения. 1. при доброкачественных узлах щитовидной железы рекомендуется местное иссечение или энуклеация, стремясь сохранить нормальную железу и избегая тотальной тиреоидэктомии, особенно у пациентов подросткового возраста. 2. частичное иссечение или энуклеация не должны выполняться при раке щитовидной железы из-за высокой доли остаточной опухоли, необходимо выполнить как минимум лобэктомию и перешеек. 3. пропаганда рутинного рассечения возвратного гортанного нерва интраоперационно может уменьшить травму возвратного гортанного нерва и снизить количество медицинских споров. Интраоперационная диагностика с помощью замороженной секции рекомендуется для определения хирургического подхода. Если диагноз — опухоль, центральные (паратрахеоэзофагеальные) лимфатические узлы должны быть регулярно исследованы или удалены. Для пациентов с низким риском, если припухшие лимфатические узлы не пальпируются при клиническом осмотре и интраоперационном исследовании, следует очистить только центральную область. Для пациентов с высоким риском, если припухшие лимфатические узлы пальпируются при клиническом осмотре и интраоперационном исследовании, может быть проведена биопсия, а те, которые дали положительные результаты, могут быть очищены функционально. Ультрасонография имеет большое значение в определении природы узлов щитовидной железы и в последующем наблюдении после лечения. Опытная ультразвуковая диагностика уже может более точно определить доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы и шейные лимфатические узлы, и ее следует настоятельно рекомендовать для замены традиционного метода, основанного на пальпации, и сокращения ненужной поверхностной хирургии. При дифференцированном раке щитовидной железы с локализованной инвазией мы должны стремиться сохранить важные органы, такие как гортань и трахея, и не форсировать полную операцию в ущерб функции органа. 7. химиотерапия, радиотерапия и имплантация радиоактивных частиц не эффективны при дифференцированной карциноме и медуллярной карциноме, и применимы только для отслеживания остаточных опухолей в важных органах и кровеносных сосудах. 8. при злокачественных опухолях щитовидной железы послеоперационная замена гормонов необходима для подавления уровня тиреотропина и предотвращения рецидива. рекомендуется принимать тироксин после операции по удалению рака щитовидной железы, чтобы поддерживать уровень TSH ниже нижней границы нормы и выше нулевого значения, и контролировать уровень TSH в течение всей жизни. 9. для возрастной группы высокого риска (старше 40 лет для мужчин и старше 50 лет для женщин) агрессивная операция (включая тотальную тиреоидэктомию) и послеоперационная изотопная терапия должны быть приняты, если местное поражение прогрессирует, метастазы в шее обширны, или опухоль плохо дифференцирована. Для достижения стандартизированного лечения опухолей щитовидной железы необходимы активные усилия и сотрудничество всех сторон. Помимо опухолей, хирургия щитовидной железы также включает системные метаболические заболевания, такие как гипертиреоз. Общая хирургия имеет преимущество в понимании и работе с системной патологией и физиологией, в то время как оториноларингология, хирурги головы и шеи имеют преимущество в работе с важными местными органами, такими как гортань, трахея, пищевод и гортанный нерв. Важно содействовать дополнительному обучению и конкуренции между дисциплинами, соблюдая принцип ориентированности на пациента и уважая право пациента на выбор, чтобы стандартизировать лечение и обеспечить максимальную пользу для пациентов.