Nevus pigmentosus — доброкачественная врожденная опухоль, состоящая из пигментных клеток, чаще всего располагающаяся в коже, предпочтительно на лице, шее, спине и других частях тела, в некоторых случаях — на слизистых оболочках. Они различаются по размеру, цвету и оттенку, иногда встречается беспигментный невус. Поверхность невуса либо гладкая, либо гипертрофированная, либо шероховатая в виде бородавок и сосочков, либо узелков с верхушками, а некоторые из них сопровождаются ростом волос. Патоморфологически невусы делятся на три категории: функциональные невусы, внутридермальные невусы и смешанные невусы в зависимости от уровня содержания невусных клеток в коже. Кроме того, в соответствии с клиническими характеристиками они подразделяются на гигантские невусы и голубые невусы. Точный характер и тип невуса окончательно диагностируется при исследовании участка ткани. Не все пигментные невусы на лице нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическое иссечение может быть рассмотрено в следующих случаях: 1. Предварительное определение невуса соединения или невуса с предвестниками злокачественной опухоли, такими как изменение цвета, увеличение очагов, кровотечение и воспалительные изменения. 2. 2. С большим размахом, неровной поверхностью, узелками, длинными волосами и т.д., влияющими на внешний вид. Хирургические методы: 1. Операция иссечения и наложения швов подходит для невусов на лице, внутрикожных невусов, смешанных невусов с небольшой площадью, которые могут быть непосредственно наложены после иссечения. На примере иссечения и сшивания невуса на лбу можно проследить следующее. На нормальной коже по периферии невуса делают челнокообразный разрез, длинная ось которого совпадает с линией кожи. Ткани кожи, вовлеченные в пигментный невус, и небольшое количество нормальной подкожной клетчатки иссекаются клиновидно, чтобы после наложения швов разрез был относительно плоским. Если невус небольшой, его можно непосредственно внутрикожно ушить нерассасывающейся нитью 3/0. Затем используйте нерассасывающиеся нити 5/0 для прерывистого кожного шва. Если площадь невуса велика, то для уменьшения натяжения по обе стороны от края разреза можно выполнить подкожное разделение, а затем разделить его на дерму, подкожную клетчатку и кожу двумя слоями шва Следует отметить: (1) Разрез должен быть удален на 1-2 мм от периферии пигмента невуса, видимого невооруженным глазом, чтобы избежать неполного иссечения и местного рецидива. (2) Патологические ткани и часть нормальной подкожной клетчатки следует иссекать в форме клина, чтобы разрез был плотно совмещен, а поверхность после наложения швов была гладкой. (3) При больших внутрикожных невусах, если полное иссечение не может быть стянуто и сшито, иссечение может быть выполнено за две операции, при этом интервал между двумя операциями обычно составляет 3-6 месяцев. Осложнения и профилактика: Частыми осложнениями являются инфицирование и расщепление разреза. Интраоперационное внимание следует уделять соблюдению асептики, неинвазивной технике операции, избегать наложения шва при чрезмерном натяжении разреза. 2.Эксцизионная пересадка кожи подходит для обширных участков различных типов невусов, которые не могут быть ушиты непосредственно после иссечения или могут быть вторичными из-за смещения соседних органов и дисфункции после непосредственного наложения швов. В качестве примера можно привести кожную пересадку иссеченного невуса правой височной области лица, которая выполняется следующим образом. Область иссечения закрашивалась метиленовым синим, невус в бакенбардах сохранялся, чтобы быть пропорциональным контралатеральным бакенбардам. Проводилась местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором лидокаина (содержащим 1:200 000 эпинефрина). Патологические ткани иссекались в соответствии с планом, рана закрывалась электрокоагуляцией или лигированием. Вырезали кусочек кожи полной или средней толщины, укладывали его на травму и при нормальном натяжении кожи накладывали прерывистые швы по периферии кусочка кожи и по краю травмы нерассасывающейся нитью 5/0, оставляя длинную нить для упаковки. Кусочек кожи покрывали слоем вазелиновой марли, затем с помощью марли и лоскутов фиксировали кусочек кожи методом надавливания, и, наконец, с помощью ватных дисков и бинтов фиксировали его давлением. Указания: (1) Поскольку изменение цвета и текстуры кусочка кожи после пересадки может повлиять на эффект внешнего вида после пересадки кожи, поэтому при светлопигментированных невусах лица к иссечению пересаженного кусочка кожи следует подходить с осторожностью. (2) Как правило, если невус захватывает весь слой кожи или поверхностный слой подкожной клетчатки, то для достижения лучшего эффекта его можно восстановить путем пересадки кожи после полного иссечения патологической ткани. Иногда невус проникает в глубокий слой подкожной клетчатки, и при полном иссечении патологических тканей могут быть повреждены глубокие важные нервы (например, лицевой), а при наложении кожного трансплантата часто возникают вторичные деформации, такие как вмятина, в этом случае соответствующие глубокие патологические ткани можно сохранить без иссечения, а на рану наложить кожный трансплантат для восстановления. (3) Необходимо обеспечить тщательный гемостаз для предотвращения образования гематомы под кожной заплатой после операции, что повлияет на приживаемость кожной заплаты. Осложнения и их профилактика: подкожная гематома, смещение фрагмента кожи, инфекция, приводящая к некрозу фрагмента кожи. Поэтому интраоперационный гемостаз должен быть тщательным, следует обращать внимание на упаковку, давление и торможение пересаженной кожи. 3. Операция переноса эксцизионного лоскута подходит для невуса с небольшой площадью, но его трудно сшить непосредственно после иссечения, а окружающие нормальные кожные ткани рыхлые, что может быть использовано для переноса и восстановления невуса после иссечения, и нет значительной вторичной деформации после прямого сшивания в донорской области. Он также подходит для восстановления ран после иссечения различных бляшковидных образований на лице. В зависимости от особенностей травмы и перитравматической кожной ткани можно выбрать следующие виды локальной пересадки лоскута. В основном: (1) метод локального ротационного лоскута, (2) метод переноса ромбического эксцизионного лоскута, (3) метод двойного Z-образного ромбического лоскута, (4) метод прямоугольного продвигающегося лоскута, (5) метод двойного осевого лоскута. В соответствии с конкретными обстоятельствами поражения, индивидуальный дизайн. Следует отметить, что (1) пигментные невусы, бляшки и поверхностные опухоли на лице имеют различные размеры и формы, и форма травмы после резекции также различна, и для ее устранения используются не только несколько общепринятых методов, представленных выше, но и различные усовершенствованные методы. Клинические методы должны сочетаться с конкретными обстоятельствами раны для гибкого выбора, хирург должен быть знаком с различными методами, интегрированными. (2) Все методы репарации должны следовать вышеупомянутым принципам создания разреза и репарации для достижения хороших результатов с как можно меньшей потерей нормальных тканей, без чрезмерного натяжения шва разреза, короткой линией разреза и без очевидного рубца. (3) При решении вопроса об использовании местных лоскутов для устранения травмы после иссечения поражения необходимо учитывать, не вызовет ли шов переноса лоскута вторичных деформаций и дисфункций соседних органов в донорской области. (4) При конструировании лоскута следует использовать метод ретроградного конструирования и многократно проверять, сможет ли дистальный край лоскута после переноса достичь самого дальнего травматического края раны. Диапазон кожного лоскута должен быть несколько больше травмы, чтобы лоскута не хватало для восстановления травмы после переноса. Соотношение длины и ширины лоскута должно быть соответствующим, обычно оно не должно превышать 2:1, в связи с хорошим кровообращением в области лица и шеи соотношение длины и ширины может составлять 2,5-3:1. (5) Выкраивание лоскута не должно быть слишком тонким, особенно в верхушке лоскута, он должен иметь определенную толщину, чтобы обеспечить кровоснабжение лоскута. Даже в богатых кровью области головы и лица толщина лоскута должна обеспечивать сохранение подкожной сосудистой сети. Осложнения и их профилактика: Частыми осложнениями являются ишемический некроз верхушки лоскута, инфекция, рубцы и локальные неровности кожи. Профилактика заключается в тщательной предоперационной подготовке и строгом соблюдении техники пластической хирургии. Ни в коем случае не следует избегать закрытия ран простыми методами и восстанавливать их сложными. В противном случае результаты часто оказываются непродуктивными. При появлении вышеуказанных неудовлетворительных результатов необходимо выждать полгода, прежде чем рассматривать вопрос о дальнейшем восстановлении, не стоит торопиться с решением проблемы, практика доказала, что трудно добиться ожидаемых результатов при слишком поспешном лечении.