Пигментные невусы и поверхностные опухоли лица обычно поражают кожу и ее придатки, мышцы, нервы, кровеносные сосуды, соединительные ткани, кости, лимфу и другие поверхностные ткани и органы. Наличие или диагноз обычно можно уточнить при визуальном наблюдении и ощупывании, а окончательный диагноз зависит от гистологического исследования. При хирургическом лечении необходимо учитывать следующие вопросы. Выбор анестезии: Выбор анестезии для хирургического лечения поверхностных опухолей зависит от общего состояния пациента, его возраста, размера, расположения и характера опухоли. При доброкачественных опухолях можно использовать местную инфильтрационную анестезию, местную блочную анестезию, если объем операции небольшой, а для детей — базовую анестезию. При злокачественной опухоли, если объем операции больше и восстановление сложнее, предпочтительнее общая анестезия. Дизайн разреза: Расположение поверхностной опухоли относительно неглубокое, и место разреза является местом для резекции поражения, восстановления внешнего вида и функции. Помимо полной резекции пораженной ткани, конструкция разреза также требует минимального рубцевания после заживления, минимизации вторичных деформаций и снижения влияния на функцию. Поэтому дизайн разреза должен соответствовать принципам пластической хирургии, чтобы линия разреза повторяла направление кожных линий или морщин после наложения швов, или можно выбрать разрез вдоль линии роста волос или вдоль стыка кожи и слизистых оболочек, или разрез в естественных складках, или выбрать разрез в скрытой области. Объем иссечения: При доброкачественных поверхностных опухолях при достижении краев разреза для полного удаления пораженных тканей нормальные ткани кожи вокруг опухоли должны быть максимально сохранены для восстановления. При злокачественных поверхностных опухолях в зависимости от характера опухоли, степени злокачественности, наличия или отсутствия метастазов следует иссекать определенный участок нормальных тканей вокруг поражения, чтобы обеспечить тщательность иссечения, предотвратить рецидив или снизить вероятность рецидива. В области лица из-за скопления пяти органов неадекватное расширение резекции может привести к деформации и дисфункции органов, поэтому при определении объема резекции необходимо гарантировать тщательную резекцию пораженных тканей, а также учитывать необходимость сохранения лучшего внешнего вида лица и уменьшения вторичной деформации после операции. Принцип нераспространенной операции: при резекции поверхностной опухоли следует придерживаться принципа асептики и неинвазивности, а в случае злокачественной поверхностной опухоли необходимо также строго соблюдать принцип нераспространенной операции. Добавление в анестезию соответствующего количества адреналина позволяет уменьшить кровотечение, продлить длительность действия анестезии, а также снизить вероятность гематогенного распространения. Резекция пораженных тканей в основном выполняется путем резкого рассечения, начиная от проксимального конца сосудисто-лимфатического рефлюкса и заканчивая дистальным. В зависимости от инфильтрата глубина иссечения поражения может определяться необходимостью удаления барьера из мезенхимальных тканей, таких как подкожная клетчатка, фасция, надкостница, хрящевая оболочка. Интраоперационное сдавливание образования исключалось во избежание распространения и миграции опухолевой ткани. Сразу после резекции тканей поражения рана промывалась большим количеством изотонического физраствора. Операционное поле заново застилается продезинфицированными полотенцами и простынями, перед проведением санации раны меняются халаты, перчатки и хирургические инструменты операционного персонала. Реконструкция раны: Реконструкция раны после поверхностного иссечения опухоли должна основываться на принципе простых и удобных методов, позволяющих достичь лучших результатов репарации. Хирургическая конструкция не должна быть слишком сложной, чтобы не увеличивать слишком большой рубец от разреза и не ухудшать внешний вид. Иссечение опухоли должно сводить к минимуму потерю нормальной кожи, а шов разреза должен быть локально ровным и предотвращать появление новых деформаций, а также деформацию и смещение глаз, носа, рта и других органов и признаков тела. Небольшие опухоли могут быть ушиты непосредственно после резекции. Если травма велика и возникает большое напряжение при стягивании шва, то возможно его восстановление с помощью кусочка кожи или лоскута-трансплантата. При злокачественных опухолях или рецидивирующих поражениях большой протяженности целесообразно отдать предпочтение пересадке кожи, чтобы в будущем можно было рано обнаружить местную патологию. Локальные кожные лоскуты могут привести к распространению опухоли, поэтому их следует использовать с осторожностью. Соседние лоскуты могут быть использованы для немедленного устранения ранних повреждений и резекции частей органа лица, которые также могут быть более полными. Дистальные лоскуты, в дополнение к анастомотическим сосудистым свободным лоскутам, из-за количества операций, длительного курса лечения, если нет костной поверхности, твердой мозговой оболочки или другого важного воздействия ткани, должны быть восстановлены лоскутом большего дефекта, соседство и условия снабжения кожи должны рассматриваться только при применении общего должны быть последним выбором.