Для людей с болезнью двигательного нейрона трудности с глотанием рано или поздно возникнут в ходе болезни, превращая то, что должно быть лакомством, в битву за каждый прием пищи, в битву между пациентом и глотанием пищи, и в битву между семьей или сиделкой и попытками увеличить питание пациента всеми возможными способами. Мы можем начать с понимания того, что такое недоедание, которое обычно определяется одним из двух критериев: потеря веса более чем на 10% или ИМТ <18,5 кг/м2. Недоедание является независимым фактором риска плохого прогноза у пациентов с ALS, увеличивая риск смерти в 8 раз. Давайте еще раз рассмотрим три этапа глотания и то, что может пойти не так на каждом этапе у людей с болезнью двигательного нейрона: Первый этап - язык перемещает пищу назад к мягкому нёбу - у людей с ALS пища может оставаться во рту или достигать горла без достаточного пережевывания. На втором этапе мышцы верхней и нижней гортани переносят пищу вниз к желудку (пищеводу), закрывая при этом дыхательные пути к носу и легким (трахею) - а люди с ALS склонны отправлять пищу в носовую полость, особенно в положении лежа; или пища застревает в горле и не может быть проглочена; блокирование трахеи создает асфиксию. Третий шаг - расслабить верхний пищеводный сфинктер, чтобы впустить пищу - у людей с ALS мышцы часто не расслабляются, поэтому пища не проходит и кажется заблокированной в горле. На начальных стадиях затрудненного глотания можно сделать следующее, чтобы облегчить глотание 1. больше времени и не спешить; 2. сделать человека более расслабленным и уверенным (он/она может управлять временем); 3. сосредоточиться (по крайней мере, один человек рядом), но избегать разговоров во время еды, просмотра телевизора во время еды и т.д.; 4. обратить внимание на положение во время еды (вертикальное положение, регулировка спинки стула для удобства, закрытие челюсти, чтобы закрыть дыхательные пути при глотании, пластиковые стаканчики); 5. есть маленькими кусочками и разделять сухие и тонкие продукты. (легко обращаться, меньше вероятность подавиться); 6. Экстренное реагирование - шлепки по спине могут привести к тому, что пища плотно застрянет в горле. Не смывайте пищу жидкостью вниз. Удушье можно устранить с помощью удара по животу и одновременного вызова службы спасения. Когда способность пациента принимать пищу снижается еще больше, пора задуматься о создании новой точки доступа для решения проблемы питания, т.е. о гастростомии. В настоящее время появляется все больше доказательств того, что хорошее питание может замедлить прогрессирование болезни пациента, так каковы же признаки того, что пациенту следует рассмотреть возможность установки гастростомии? Операция гастростомии обычно рассматривается при наличии следующих симптомов 1. Определенные трудности с глотанием, когда на прием пищи уходит более часа. 2. повторяющееся удушье или аспирация. 3. недоедание вследствие нарушения питания, при потере веса более чем на 10%. 4. прием пищи перестает быть приятным процессом, пациент отказывается или активно сокращает прием пищи из-за страха подавиться и кашля, которые могут возникнуть во время еды.