1.Обзор
Наиболее распространенными видами инородных тел роговицы являются разлетевшаяся металлическая стружка от станков, мелкие осколки от ударов, частицы металла или пороха от взрывов, угольная крошка, каменная крошка, частицы пыли, летящие по ветру, скорлупа, корешки и так далее. Инородные тела роговицы у работников фабрик чаще всего представляют собой железные опилки. Большинство роговичных инородных тел находятся в поверхностных отростках или на поверхности роговицы, но некоторые проникают глубже в роговицу. Количество инородных тел может варьироваться от одного, до нескольких, до множества в течение нескольких дней.
2. Клиническая картина
Из-за воздействия на сенсорные нервные окончания пациент внезапно испытывает боль, слезотечение, спазм век и другие симптомы раздражения, причем боль усиливается при преходящем движении или повороте глаза. Даже если инородное тело отсутствует, пациент испытывает отчетливое ощущение инородного тела.
Поскольку поверхностный слой роговицы богат сенсорными нервными окончаниями и чрезвычайно чувствителен к боли и прикосновениям, инородное тело в роговице немедленно вызовет значительное раздражение, такое как ощущение инородного тела, покалывание, слезотечение, конъюнктивальный затек и спазмы век. Симптомы раздражения часто более выражены при поверхностных инородных телах, чем при более глубоких.
Инородные тела, содержащие железо, часто вызывают инфильтрацию роговицы, а вокруг инородного тела после 1-2 дней хранения может появиться коричневое ржавое кольцо. Горящие инородные тела могут вызвать ожог окружающей ткани роговицы или образовать угольные кольца. Если инородное тело вызывает инфекцию, это может привести к изъязвлению роговицы.
3.Вспомогательное обследование
Что вы видите при осмотре: Некоторые инородные тела роговицы очевидны и легко заметны, и вы можете увидеть, где находится инородное тело с помощью метода косого освещения фокальным светом; некоторые нелегко найти, и их необходимо исследовать с помощью щелевой лампы, особенно маленькие и прозрачные инородные тела, которые необходимо тщательно искать, при необходимости можно использовать капли флуоресцеина, чтобы окрасить роговицу вокруг инородного тела и облегчить его поиск. При осмотре инородного тела важно обратить внимание на его глубину, так как более глубокие инородные тела могут частично проникать в переднюю камеру. Некоторые инородные тела роговицы, особенно вызванные взрывными травмами, часто могут привести к развитию травматического эндотелиального некроза роговицы в течение 24-48 часов после травмы, но это исчезает через несколько дней.
Дефекты эпителия роговицы могут быть обнаружены при косом освещении фокусным светом (например, фонариком). В то же время следует обратить внимание на наличие инородных тел в роговице или конъюнктиве. В частности, вышеупомянутое конъюнктивальное инородное тело не только имеет схожие симптомы с абразией роговицы, но и часто является причиной абразии роговицы, поэтому если дефект эпителия не обнаруживается при косом освещении, можно использовать окрашивание флуоресцеином. Метод заключается в использовании капли 20% стерильного раствора флуоресцеина натрия в конъюнктивальный мешок, попросите пациента закрыть глаза на 5 минут, затем сделайте паузу на мгновение, затем слезы пациента могут смыть остатки красителя в конъюнктивальном мешке (если красителя все еще больше, используйте солевой раствор для его удаления), в это время, потому что дефект эпителия роговицы окрашивается в зеленый цвет и его легко найти. Кроме того, поскольку водный раствор флуоресцеина является хорошей средой для Pseudomonas aeruginosa, он легко заражается этой бактерией, что приводит к серьезной инфекции раны роговицы. По этой причине в последнее время используется окрашивание флуоресцеиновой бумаги, т.е. полоска стерильной флуоресцеиновой бумаги с каплей стерильного физраствора помещается одним концом в контакт с конъюнктивой века. В качестве альтернативы, если флуоресцеин не используется, небольшие, незаметные ссадины можно исследовать в проекции. При освещении роговицы хорошо сфокусированным источником света можно увидеть проекцию эпителиального дефекта на поверхности радужки с соответствующим обратным движением проекции при изменении угла освещения. Если пациент проходит обследование в больнице с офтальмологическим оборудованием, то, конечно, удобнее проводить обследование с помощью щелевого микроскопа.
4.Меры по лечению
После осмотра инородное тело роговицы должно быть удалено как можно скорее путем.
(1) Инородное тело, прикрепленное к поверхности роговицы, можно удалить методом промывания, то есть промыть глазной горшок или промыть потоком воды при полоскании, устремляясь вплотную к инородному телу на бульбарной конъюнктиве, затем инородное тело можно смыть, при таком методе повреждение роговицы минимально.
(2) Если инородное тело находится на поверхности роговицы, но метод промывания не может его удалить, тогда 1-2 капли поверхностного анестетика, например, 1% раствора кокаина, влажным ватным тампоном, смоченным в физрастворе, аккуратно сотрите инородное тело.
(3) Инородное тело, внедренное в поверхностный слой роговицы, например, в конце обнаженной поверхности роговицы, также можно попробовать использовать вышеописанный метод, протирая влажным ватным тампоном.
(4) Если поверхность роговицы не обнажена, или если она обнажена, но прочно внедрена и не может быть удалена вышеуказанными методами, инородное тело может быть удалено иглой для инородных тел или тонкой инъекционной иглой под поверхностной анестезией, при этом кончик иглы должен быть направлен в сторону головы при извлечении инородного тела, чтобы предотвратить избегание или внезапное закрытие глазного яблока пациентом, когда глаз повернут вверх и кончик иглы проткнут слишком глубоко.
(5) Если инородное тело расположено в более глубоких слоях, если оно магнитное, поверхностную роговицу можно разрезать, чтобы добраться до инородного тела, а затем отсосать его с помощью электромагнита или постоянного магнита. 24-48 часов. Лоскут также может быть закрыт с помощью неинвазивной роговичной иглы и шва 10-0. С глубоким роговичным инородным телом следует обращаться с особой осторожностью, иначе удаление может продвинуть инородное тело глубже, так что оно проникнет в роговицу и попадет в переднюю камеру; или передняя камера может стать мелкой или исчезнуть из-за предсердного потока воды, и инородное тело или инструмент могут травмировать радужку или хрусталик.
(6) Если один конец инородного тела уже попал в переднюю камеру, сначала следует сузить зрачок, затем отрезать роговицу от роговичного лимба, ввести в переднюю камеру восстановитель радужки, удерживать инородное тело за заднюю стенку роговицы и затем удалить его снаружи роговицы, или вырезать лоскут роговицы, как описано выше, и удалить инородное тело из-под лоскута. Инородное тело можно также удалить, намеренно опустив его в переднюю камеру на поверхность радужки после уменьшения зрачка, а затем удалив его путем вдавливания в переднюю камеру.
(7) При наличии многочисленных обломков или пылевидных инородных тел в течение нескольких дней можно удалить более крупные частицы, которые выходят на поверхность. В дальнейшем, по мере того как инородное тело постепенно продвигается к поверхности, обнажившиеся инородные тела удаляются одно за другим. Если обломки очень большие и раздражение сильное, для удаления поверхностного инородного тела может быть проведена ламеллярная пересадка роговицы или эпителиальное выскабливание.
(8) Удаление инородных тел должно проводиться при хорошем освещении. Инородные тела небольшого размера следует обрабатывать с бинокулярным увеличением. Очень маленькие инородные тела лучше всего удалять под щелевой лампой или операционным микроскопом. Глубокие инородные тела, особенно те, которые требуют отслойки роговицы, следует оперировать под операционным микроскопом с щелевой лампой.
(9) Ржавое кольцо может быть соскоблено иглой для инородных тел или стерильной иглой сразу после удаления инородного тела. Его легче соскрести, если сделать это несколько дней спустя. Химический метод удаления ржавых колец заключается в местном применении хелатирующего агента дефороксамина в 5-10% растворе или глазной мази 4-6 раз в день, этот метод можно использовать, если ржавое кольцо не было соскоблено. Карбоновое кольцо легче удалить, иногда его можно удалить за один прием тонкой иглой или соскоблить иглой для удаления инородных тел.
(10) Меры предосторожности: Удаление инородных тел должно проводиться с максимальной точностью, чтобы свести к минимуму повреждение роговицы. Необходимо строго соблюдать требования асептики, а инструменты и все используемые препараты, включая флуоресцеин, тетракаин, физраствор, антибиотическую мазь или глазные капли, должны быть стерильными. Стоячие лекарства следует регулярно менять, чтобы избежать инфекции, особенно в случае инфекции Pseudomonas aeruginosa.
(11) После терапии: После удаления инородного тела нанесите антибиотическую глазную мазь и закройте единственный глаз стерильной марлей с давящей повязкой. Меняйте повязки ежедневно до заживления. Как правило, после удаления инородного тела рана очень маленькая, и эпителий роговицы может восстановиться в течение 24 часов. Более крупные и глубокие раны, в которые попала инфекция, рассматриваются как язвы роговицы.
(12) При неглубоких инородных телах роговицы после удаления инородного тела не остается значительного помутнения роговицы, но в некоторых случаях может возникнуть лейкоплакия роговицы. В случае более глубоких инородных тел, хотя инородное тело своевременно удаляется, часто остается некоторое помутнение роговицы. Это помутнение, если оно расположено в области зрачка, может серьезно повлиять на зрение, даже если оно не расположено в центральной части роговицы, оно также может вызвать нарушение рефракции роговицы, например, астигматизм, из-за сужения рубца, что также может привести к потере зрения.