Клинически головные боли можно классифицировать в зависимости от способа их возникновения.
① Головные боли с острым приступом: распространенные, такие как субарахноидальное кровоизлияние и другие цереброваскулярные заболевания, менингит или энцефалит.
(2) Головные боли с подострым началом: например, при височном артериите, внутричерепных опухолях и т.д.
(iii) Головная боль с хроническим началом: например, мигрень, головная боль типа напряжения, кластерная головная боль, головная боль при наркотической зависимости и т.д. Международная классификация расстройств головной боли 2-го издания (ICHD-II), разработанная Международным обществом головной боли в 2004 году, классифицирует головные боли на три основные категории в зависимости от их причин.
(1) первичные головные боли: к ним относятся мигрень, головная боль типа напряжения, кластерная головная боль и т.д.
(2) Вторичные головные боли: к ним относятся головные боли, вызванные травмой головы и шеи, краниоцервикальными сосудистыми факторами, внутричерепными неоваскулярными заболеваниями, инфекциями, отменой лекарств, психиатрическими факторами и другими причинами.
(iii) Краниальная невралгия, центральная и первичная лицевая боль, а также другие головные боли, вызванные другими структурами лица, и другие виды головной боли.
Причины головной боли многочисленны и в целом могут быть разделены на две категории: первичные и вторичные. Первые не могут быть связаны с конкретной причиной и могут называться идиопатической головной болью, такой как мигрень и головная боль типа напряжения. Вторые могут быть связаны с различными внутричерепными патологиями, такими как цереброваскулярные заболевания, внутричерепная инфекция, черепно-мозговая травма, системные заболевания, такие как лихорадка, нарушения внутренней среды и злоупотребление психоактивными препаратами.
Подробности следующие.
Инфекции Лихорадочные заболевания, вызванные черепными инфекциями или острыми инфекциями других систем организма. Краниальные инфекции, такие как менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, абсцессы мозга, внутричерепные паразитарные инфекции (например, цистицерк, инкапсулированные черви) и т.д., которые часто вызывают головную боль. Острые инфекции, такие как грипп, пневмония и т.д.
Сосудистые поражения Субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в мозг, церебральный тромбоз, церебральная эмболия, гипертоническая энцефалопатия, недостаточность кровоснабжения мозга, цереброваскулярные мальформации и др.
Профессиональные поражения Головная боль, вызванная повышением внутричерепного давления вследствие опухолей черепа, внутричерепной метастатической карциномы, воспалительных демиелинизирующих псевдотуморов и т.д.
Цефалофациальная и шейная невропатия Невралгия иннервации головы и лица: например, тройничного нерва, глоссофарингеального нерва и невралгия затылочного нерва. Головная боль, вызванная цефалофациальными заболеваниями, такими как болезни глаз, ушей, носа и зубов. Шейный спондилез и другие заболевания шеи, вызывающие боль в голове и шее.
Системные заболевания организма
Головная боль, вызванная гипертонией, анемией, легочной энцефалопатией, тепловым ударом и т.д.
Черепно-мозговая травма
например, сотрясение мозга, ушиб головного мозга, субдуральная гематома, внутричерепная гематома, последствия травматического повреждения мозга.
Отравление ядами и наркотиками
Отравление алкоголем, угарным газом, фосфорорганическими веществами, наркотиками (например, белладонной, салициловой кислотой) и т.д.
Нарушения внутренней среды и психологические факторы
Менструальные и климактерические головные боли. Нарушения нейросоматизации и истерические головные боли.
Другое
Мигрень, кластерная головная боль (гистаминовая головная боль), головная боль при эпилепсии.
Клиническая картина
Головная боль может быть слабой или сильной, а продолжительность боли может быть разной. Боль может принимать различные формы, включая растяжение, тупость, разрывающую боль, боль от удара током, булавки и иголки, некоторые с пульсацией кровеносных сосудов и ощущением сдавливания в голове, а также тошноту, рвоту и головокружение. Вторичные головные боли могут также сопровождаться другими системными симптомами или признаками, такими как лихорадка при инфекционных заболеваниях и неврологические нарушения, такие как гемиплегия и афазия при сосудистых поражениях. В зависимости от тяжести головной боли, она может быть настолько сильной, что пациент теряет способность жить и работать.
Диагноз
Головная боль диагностируется по локализации боли в голове пациента. При диагностике головной боли важно различать первичную и вторичную головную боль. Любой диагноз первичной головной боли должен основываться на исключении вторичных головных болей.
Поскольку причины головной боли сложны, анамнез пациента с головной болью должен быть сосредоточен на способе начала, частоте, продолжительности и длительности приступов, местоположении, характере и степени боли при головной боли, наличии или отсутствии предшествующих симптомов, а также наличии или отсутствии определенных триггеров и факторов, усиливающих или ослабляющих головную боль. Чтобы лучше определить причину и характер головной боли, следует также тщательно выяснить возраст и пол пациента, состояние сна и профессию, историю болезни и сопутствующие заболевания, историю травм, приема лекарств, отравлений и семейную историю, чтобы определить влияние общих обстоятельств на возникновение головной боли.
Тщательное физическое обследование, особенно нервной системы, черепа и пяти органов чувств, поможет выявить патологию головной боли. Адекватная нейровизуализация или исследование спинномозговой жидкости в поясничной области могут стать основой для диагностики и дифференциальной диагностики внутричерепной патологии.
Лечение
Лечение головной боли включает как фармакологическую, так и нефармакологическую физиотерапию. Принципы лечения включают как симптоматическое лечение, так и лечение основной причины. Острые приступы первичной головной боли и вторичные головные боли, причина которых не поддается немедленному устранению, можно лечить с помощью симптоматического лечения, например, обезболивания для прекращения или уменьшения симптомов головной боли, а также соответствующего симптоматического лечения сопутствующих симптомов, таких как головокружение и рвота. При вторичной головной боли с явной причиной следует как можно скорее устранить причину, например, провести антиинфекционное лечение при внутричерепной инфекции, обезвоживание для снижения внутричерепного давления при внутричерепной гипертензии, хирургическое удаление внутричерепных опухолей и т.д.
Лекарства
К анальгетическим препаратам относятся: нестероидные противовоспалительные анальгетики, центральные анальгетики и наркотические анальгетики. К ним относятся аспирин, ибупрофен, противовоспалительные обезболивающие средства, парацетамол, паутазон, рофекоксиб и целекоксиб.
Трамадол является представителем центральных обезболивающих средств, которые относятся ко второй категории психотропных препаратов и являются ненаркотическими обезболивающими средствами с более сильным анальгетическим эффектом, чем общие жаропонижающие обезболивающие средства, применяемые в основном при умеренных и сильных головных болях и различных болях после операций и онкологических поражений. Опиоиды, такие как морфин и дульколакс, представляют собой наркотические обезболивающие средства и обладают самым сильным болеутоляющим эффектом, однако их длительное применение может привести к зависимости. Эти препараты используются только для пациентов с запущенной стадией рака. В дополнение к ним существуют некоторые растительные комплексные обезболивающие средства от головной боли, которые помогают облегчить и предотвратить головную боль.
Нефармакологическая физиотерапия
Нефармакологическая физиотерапия головной боли включает: физиомагнитную терапию, местные холодные (горячие) компрессы, поглощение кислорода и др. Людям с рецидивирующими хроническими головными болями следует назначить соответствующее лечение, чтобы контролировать частые приступы.