Существуют некоторые катаракты, которые не просто вызваны возрастной дегенерацией, метаболическими заболеваниями, врожденными аномалиями или травмами, а вызваны другими заболеваниями глаза. Этот тип катаракты, который мы называем сопутствующей катарактой, представляет собой помутнение хрусталика вследствие внутриглазного заболевания.
1. Симптомы
Затуманенное зрение (потеря зрения)
Это самый очевидный и важный симптом катаракты. В частности, помутнение центральной части хрусталика может серьезно повлиять на зрение, даже если оно небольшое и слабое, поскольку блокирует свет от зрительной оси.
Чем вызвано помутнение зрения (потеря зрения)?
Помутнение зрения может быть вызвано любым поражением, расположенным в зрительном тракте человека, включая роговицу, хрусталик, сетчатку и зрительный нерв. Кроме того, эти поражения могут сосуществовать, например, у пациентов с сопутствующей катарактой, когда катаракта возникает в сочетании с другими заболеваниями глаз. Поэтому в большинстве случаев потеря зрения у пациентов с сосуществующей катарактой вызвана двумя или более факторами.
Интерпретация распространенных заблуждений пациентов.
(1) Обязательно ли затуманенное зрение (потеря зрения) вызвано катарактой?
Нет, это не так. Любое поражение, расположенное в зрительном тракте, может вызвать помутнение зрения, включая роговицу, хрусталик, сетчатку и зрительный нерв. Кроме того, эти поражения могут сосуществовать, например, у пациентов с сопутствующей катарактой, когда катаракта присутствует в сочетании с другими заболеваниями глаз. Поэтому потеря зрения у пациентов с осложненной катарактой может быть вызвана множеством факторов, и нельзя сказать, что все они вызваны катарактой.
(2) Обязательно ли затуманенное зрение (потеря зрения) коррелирует со степенью катаракты?
Нет. Поскольку потеря зрения у пациентов с сопутствующей катарактой является результатом комбинации факторов, у многих пациентов потеря зрения не пропорциональна степени помутнения самой катаракты. Например, у пациентов с тяжелым заболеванием сетчатки в сочетании с катарактой наблюдается сильная нечеткость зрения даже при минимальном помутнении хрусталика.
Соответствующие симптомы сосуществующих других заболеваний глаз
Осложнения катаракты сочетаются с другими заболеваниями глаз, в том числе: язвами роговицы, глаукомой, увеитом, пигментным ретинитом, внутриглазными опухолями и высокой близорукостью. Каждое из этих заболеваний имеет свои симптомы, и соответствующие симптомы могут наблюдаться у пациентов с сопутствующей катарактой.
Что вам нужно знать.
Каковы возможные симптомы других глазных заболеваний, сосуществующих у пациентов с сопутствующей катарактой?
Различные заболевания переднего и заднего сегментов глаза имеют свои симптомы. Например, у пациентов с сопутствующей глаукомой могут быть опухшие глаза, у пациентов с сопутствующим увеитом могут быть красные глаза и боль в глазах, у пациентов с сопутствующим пигментным ретинитом могут быть такие симптомы, как ночная слепота и т.д.
2. Болезни
Осложненная катаракта
(1) Концепция заболевания
Осложненная катаракта — это помутнение хрусталика вследствие внутриглазного заболевания. Многие заболевания переднего и заднего сегментов глаза могут вызывать изменения внутриглазной среды, что приводит к нарушению питания или метаболизма хрусталика и его помутнению, т.е. осложнению катаракты.
(2) Возникновение заболевания
Развитие катаракты у пациентов с различными сопутствующими заболеваниями глаз уникально. Катаракты, вызванные поражением заднего сегмента, первыми проявляются в виде субкапсулярного помутнения в заднем полюсе хрусталика, поскольку капсула в заднем полюсе самая тонкая и не имеет эпителиальной защиты. Помутнение может быть ограничено передней подкапсульной линзой; при глаукоме оно обычно начинается в передней коре и ядре; при высокой близорукости это обычно ядерная катаракта.
Что нужно знать
Каковы особенности катаракты, вызванной различными сопутствующими заболеваниями?
(1) Иридоциклит: наиболее распространенная причина осложняющей катаракты, типичное помутнение обычно встречается вблизи задних спаек радужки, а также может возникать на заднем полюсе хрусталика. Поражение прогрессирует медленно, и если местное воспаление находится под контролем, помутнение может оставаться стабильным в течение длительного времени без прогрессирования. В рецидивирующих хронических случаях, помимо обширных задних спаек радужки, часто наблюдается сочетание утолщения или сморщивания капсулы хрусталика, иногда формируется закрытие зрачковой мембраны в области зрачка.
(2) Синдром Фукса или иридоциклит с гетерохромией радужки Фукса: катаракта возникает в 70% случаев. Это связано с воспалением или нарушением симпатического кровообращения или дегенерацией, при этом помутнение хрусталика начинается в виде мелкого заднего кортикального пятна и тонкой периферической полоски и постепенно распространяется на весь хрусталик, развивается быстрее, чем другие катаракты, вызванные иридоциклитом.
(3) Острая глаукома: серые пятна с четкими границами под передней капсулой имеют форму гантели или неправильной округлой формы, не прогрессируют, напоминают рассыпанную известковую пульпу, превращаясь в глаукоматозные пятна. Пятна представляют собой некротический эпителий хрусталика.
(4) Хирургическое лечение глаукомы: способствует ли это образованию катаракты — вопрос спорный, считается, что катаракта может развиться после операции из-за внезапного снижения ВГД или нарушения питания.
(5) Тяжелое изъязвление роговицы: все осложняющие катаракты имеют помутнение в области переднего полюса зрачка, с конусообразным, субкапсулярным помутнением.
(6) Внутриглазные опухоли: токсичные продукты могут вызвать быстрое помутнение хрусталика или в результате сжатия, например, меланома цилиарного тела сжимает хрусталик, и помутнение происходит в сжатой области.
Объяснение распространенных заблуждений
Поскольку сопутствующие катаракты вызваны другими заболеваниями глаз, улучшится ли их состояние, если вылечить другие заболевания глаз?
Нет. Как только катаракта развивается, она становится необратимой, и, по крайней мере, на современном уровне развития медицины, не существует лекарств или других средств эффективного лечения или обращения вспять развития катаракты, кроме хирургического вмешательства.
3. общие причины несвоевременного лечения заболевания
Симптомы маскируются основным заболеванием, или пациент воспринимает потерю зрения, вызванную катарактой, как симптом основного заболевания. В результате операция по удалению катаракты не рассматривается как вариант лечения, и катаракте позволяют ухудшаться и созревать, что приводит к дальнейшей потере зрения и другим осложнениям. На этом этапе операция по удалению катаракты намного сложнее и рискованнее.
Несколько вопросов, которые вам необходимо знать
Когда мне следует делать операцию по удалению катаракты?
Не существует определенного времени для проведения операции по удалению катаракты. Сроки операции по удалению катаракты варьируются индивидуально в зависимости от пожеланий пациента, его потребностей в работе и качества жизни. Катаракта, которая влияет на качество зрения, мешает работе и жизни пациента или требует ранней хирургии катаракты для лечения и профилактики таких заболеваний, как глаукома, является обоснованным показанием для хирургии катаракты.
Объяснение распространенных заблуждений.
»Люди говорят, что катарактой можно заниматься только тогда, когда она созрела и незаметна».
Это заблуждение. В настоящее время катаракту не «делают только в зрелом возрасте» или «делают только тогда, когда вы не видите», а «делают только тогда, когда вы не видите ясно» или даже «делают только тогда, когда вы видите ясно». «Это можно делать даже тогда, когда вы хорошо видите. Первое означает, что хрусталик достиг определенной степени помутнения, что приводит к снижению качества зрения и влияет на нормальную работу и жизнь пациента, и в этот момент может быть проведена операция по удалению катаракты; второе означает, что если у пациента мелкая передняя камера, зрачковый блок и т.д., операция по удалению катаракты может быть проведена раньше, чтобы контролировать внутриглазное давление или предотвратить возникновение глаукомы и т.д.
4. Проявления заболевания
Как мы узнали ранее, затуманенное зрение является распространенным симптомом сопутствующей катаракты. Однако сопутствующая катаракта сочетается с другими заболеваниями глаз, каждое из которых имеет свои симптомы, и соответствующие симптомы также могут присутствовать у пациентов с сопутствующей катарактой. Поэтому пациента с осложненной катарактой нельзя описать одним определенным симптомом: у пациента с комбинированной глаукомой может быть опухший глаз, у пациента с комбинированным увеитом — покраснение глаз и боль в глазах, у пациента с комбинированным пигментным ретинитом — такие симптомы, как ночная слепота, и так далее.
Объяснение распространенных заблуждений пациентов.
Одинаковы ли симптомы сопутствующей катаракты?
Ты не можешь так говорить. Пациенты с сопутствующей катарактой имеют сочетание различных заболеваний переднего и заднего сегментов глаза, которые имеют свои симптомы и не могут быть обобщены. Поэтому пациенты с сопутствующей катарактой не могут быть описаны одним определенным симптомом. Можно утверждать, что помимо помутнения хрусталика, которое является общим знаменателем сосуществующей катаракты, пациенты с сосуществующей катарактой обладают различными «личностями», обусловленными различными сопутствующими заболеваниями.
5. диагностика заболевания
Осложненная катаракта — это катаракта, вызванная другими заболеваниями глаза, поэтому диагностика состоит из двух компонентов: диагностика катаракты и диагностика осложнений других заболеваний глаза. Оба эти метода основаны на симптомах, признаках и дополнительных исследованиях пациента.
Объяснение распространенных заблуждений среди широкой общественности:
»Ясно, что у меня катаракта, зачем мне столько других анализов?».
Наличие катаракты опытный офтальмолог может определить с первого взгляда под щелевой лампой. Однако не все пациенты страдают простой катарактой; у многих есть сопутствующие заболевания глаз. Именно эти сопутствующие заболевания определяют хирургический риск и прогноз для зрительной функции пациента. Поэтому очень важно выявить другие заболевания глаз с помощью тщательного физического обследования глаз и дополнительных тестов.
6 , Лечение заболевания
Саму катаракту, конечно, можно устранить с помощью операции по удалению катаракты, но лечить только головную боль — явно не самое мудрое решение. Наилучших результатов можно достичь с помощью вышеописанного диагностического процесса, выявления других сопутствующих заболеваний и соответствующего лечения вместе с хирургическим лечением катаракты.
Несколько вещей, которые вам нужно знать
(1) Какое лечение катаракты является эффективным в настоящее время?
Это операция. К сожалению, быстро развивающаяся медицина во всем мире еще не открыла лекарство, способное эффективно лечить или обратить вспять развитие катаракты, поэтому единственным эффективным методом лечения катаракты остается хирургическое вмешательство. Однако в настоящее время в хирургии катаракты в основном используется технология ультразвуковой эмульсификации, которую можно считать идеальным методом лечения с небольшими разрезами, меньшими повреждениями, меньшим временем, более быстрым восстановлением и меньшим риском.
(2) Будут ли методы лечения других сопутствующих заболеваний глаз противоречить хирургии катаракты?
Как правило, нет. При большинстве сопутствующих заболеваний хирургия катаракты не оказывает никакого влияния или же наблюдается синергетический благоприятный эффект. Было установлено, что хирургия катаракты в долгосрочной перспективе приводит к незначительному снижению внутриглазного давления и поэтому полезна при лечении глаукомы; катаракта также облегчает визуализацию и лечение заболеваний глазного дна благодаря удалению помутневшего хрусталика. Конечно, у пациентов с увеитом операция по удалению катаракты может усилить воспаление в течение некоторого времени после операции. Поэтому обычно рекомендуется проводить операцию после стабилизации воспаления в течение шести месяцев, тщательно контролировать периоперационный период и соответствующим образом увеличивать дозу глюкокортикоидных препаратов.
Распространенные заблуждения среди широкой общественности:
(1) Обязательно ли симптомы затуманенного зрения (потеря зрения) исчезнут после операции по удалению катаракты?
Этого нельзя сказать. Хирургия катаракты направлена только на устранение одного фактора, а именно помутнения хрусталика, и поэтому может привести к разной степени улучшения зрения, но эффект будет зависеть от доли катаракты в потере зрения.
(2) Может ли хирургия катаракты устранить все симптомы у пациентов с сопутствующей катарактой?
Нет. Операция по удалению катаракты только устраняет помутнение хрусталика и приводит к разной степени восстановления зрения. Однако не существует прямого лечения других осложняющих глазных заболеваний, например, после операции по удалению катаракты остается заболевание сетчатки, глаукома и увеит все еще требуют дальнейшего лечения.
7. прогноз заболевания
В целом, у пациентов с сопутствующей катарактой прогноз хуже, чем у пациентов с простой возрастной катарактой из-за наличия других заболеваний глаз. Более того, многие пациенты подвергаются большему риску хирургического лечения катаракты и имеют относительно больше осложнений из-за наличия неблагоприятных глазных факторов, таких как мелкая передняя камера, высокое внутриглазное давление, зрачковые спайки, вялые суспензорные связки и твердые ядра.
Несколько вопросов, которые вам необходимо знать
Какие факторы определяют прогноз заболевания?
Тип и характеристики первичного заболевания, его тяжесть, а также своевременность, обоснованность и адекватность лечения — все это влияет на прогноз заболевания. Можно сказать, что прогноз определяется самим заболеванием, пациентом и врачом. Различаются также чувствительность и внимание пациента к болезни и, следовательно, раннее выявление заболевания и соблюдение лечения; лечение, назначенное врачом, конечно, является важным фактором прогноза.
Объясняются распространенные заблуждения:
(1) «У старого короля по соседству катаракта, и его зрение 0,8, поэтому я должен быть в состоянии сделать то же самое».
Это распространенное заблуждение. Основное заболевание глаз у каждого пациента разное. У старого короля может быть простая старческая катаракта с хорошей функцией сетчатки зрительного нерва и отсутствием других факторов, влияющих на зрение. Например, если фундус плохой, это похоже на фотоаппарат с поврежденной пленкой, и операция по удалению катаракты заменяет «линзу» на новую, но изображение все равно не очень четкое. Пациенты с сопутствующей катарактой должны быть полностью осведомлены о характеристиках и тяжести своих сопутствующих заболеваний и при необходимости снизить свои ожидания от операции по удалению катаракты.
(2) «У меня была высокая близорукость, а после операции по удалению катаракты я стала близорукой, и мои фундус-поражения не должны прогрессировать дальше!».
Многие пациенты воспринимают это буквально и придерживаются такого ошибочного мнения. Пациенты с высокой близорукостью склонны к различным патологиям глазного дна. При имплантации ИОЛ во время операции по удалению катаракты высокая близорукость после операции обычно сохраняется как низкая близорукость из-за изменения рецепта линзы. Однако различные патологии глазного дна, возникающие при высокой близорукости вследствие удлинения глаза и растяжения склеры, продолжают существовать и прогрессировать, и их не устраняет изменение рецепта линзы. Поэтому за такими пациентами все равно следует наблюдать, регулярно следить и своевременно лечить.
8. последующее наблюдение и направление
Наблюдение и направление к специалистам после операции по удалению катаракты особенно важно для пациентов с сопутствующей катарактой из-за наличия других заболеваний глаз. Многих пациентов необходимо направить к фундопатологу, хирургу по глаукоме и т.д. для дальнейшего наблюдения и лечения после операции по удалению катаракты.
Объяснение распространенных заблуждений.
(1) «Мне сделали операцию по удалению катаракты, и мое лечение завершено».
Этого нельзя сказать. У пациентов с сопутствующей катарактой сохраняются другие сопутствующие заболевания глаз, поэтому требуется наблюдение и лечение в соответствии с особенностями течения соответствующего заболевания.
(2) «Это безответственно с моей стороны — прийти на осмотр фундуса, и чтобы мой врач сказал мне сначала сделать операцию по удалению катаракты!».
Катаракта — это помутнение преломляющих сред, которое в тяжелых случаях может нарушить обзор глазного дна. Когда глазное дно не видно четко, лазерное или хирургическое лечение или даже диагностика заболевания глазного дна, естественно, невозможны. По этой причине иногда фундус-хирург сначала проводит пациенту операцию по удалению катаракты, что, с одной стороны, может в определенной степени улучшить зрение пациента и, что более важно, дать фундус-хирургу четкое поле зрения для наблюдения и лечения фундус-поражения.
(3) «Катаракта, фундус, глаукома, врачи всегда меня пинают!».
Большинство пациентов с сопутствующей катарактой нуждаются в комбинированном лечении из нескольких офтальмологических клинических групп. Особенно в крупных специализированных больницах офтальмологи принадлежат к разным группам и специализируются на разных дисциплинах, и для того, чтобы предоставить пациентам более специализированное и эффективное лечение, направляют их к другим врачам.
9. пациенты и врачи
Осложненная катаракта представляет собой сочетание нескольких глазных заболеваний и поэтому требует комбинированного лечения и сотрудничества нескольких клинических групп. Пациенты могут не понимать необходимость направления к специалисту или не принимать неопределенность прогноза. Врачи должны хорошо объяснять это пациентам, а пациенты должны понимать, что направление к врачу и разумное предсказание прогноза само по себе является признаком ответственности.