В настоящее время мы оцениваем эмбрионы в основном по морфологическим наблюдениям. Для эмбрионов оогенеза оценка включает количество клеток, однородность клеток и долю клеточных обломков. Для бластоцист оценка включает размер просвета бластоцисты, плотность внутренней клеточной массы и количество клеток трофэктодермы.
Мы уже подробно обсуждали оценку эмбрионов, поэтому не будем углубляться в эту тему, но сейчас приведем примеры того, какие эмбрионы готовы к переносу, а какие не подходят для заморозки или переноса. В качестве примера возьмем эмбрионы третьего дня оогенеза.
Оба эти эмбриона — прекрасные 8-клеточные эмбрионы, с хорошей однородностью ооцитов и отсутствием фрагментации, и могут быть оценены как 3-4. Такие эмбрионы, по нашему мнению, имеют хороший потенциал развития и могут быть перенесены или заморожены.
Оба эмбриона 6-клеточные, первый свободен от клеточных остатков, а второй более фрагментирован. Первый 6-клеточный эмбрион может быть использован для заморозки или переноса. Второй 6-клеточный эмбрион не подходит для замораживания или переноса, поскольку он более фрагментирован и может иметь несколько меньший потенциал развития, его можно культивировать, а затем перенести или заморозить, если его можно культивировать в бластоцисту.
Оба эмбриона 4-клеточные, но количество клеток низкое для эмбрионов 3-го дня, при этом 6-10 клеток обычно считаются подходящими для 3-го дня, а 2-6 клеток — приемлемыми для 2-го дня. При отсутствии лучших вариантов такие 4-клеточные эмбрионы могут быть использованы для заморозки или переноса. Однако, если они сопровождаются большим количеством фрагментов, с более чем 50% фрагментацией, они больше не подходят для замораживания или пересадки.
Первый — это 3-клеточный эмбрион с небольшим количеством фрагментации, а второй — 2-клеточный эмбрион без фрагментации, оба из которых не могут быть использованы для переноса, поскольку количество клеток слишком мало, а развитие слишком медленное, чтобы иметь потенциал развития.
У этого эмбриона видны несколько овоидных сфер и множество мелких фрагментов с >50% фрагментации, что указывает на плохое деление клеток и низкий потенциал развития, что делает такой эмбрион непригодным для переноса или замораживания.
Здесь для эмбрионов третьего дня требуется 6-10 клеток. Эмбрионы, содержащие менее 4 клеток, просто отбраковываются. Эмбрионы размером более 10 клеток можно продолжать культивировать, если фрагментация незначительна; если фрагментация больше, их также сразу отбраковывают, поскольку так называемые клетки, которые видны, на самом деле являются фрагментами.
Мы определяем фрагментацию как маленький пузырек диаметром менее 1/3 диаметра нормального овоида. Эмбрион, фрагментированный более чем на 50%, не будет считаться эмбрионом, пригодным для переноса, и не может быть культивирован в дальнейшем. Если фрагментация составляет от 20 до 50%, его можно рассматривать для дальнейшего культивирования, но редко для переноса или замораживания. Если фрагментация составляет менее 20%, а количество клеток находится в пределах 6-10, их можно рассматривать для замораживания или пересадки. Из этих переносимых/замороженных эмбрионов затем отбираются лучшие эмбрионы.
Зачем отбирать переносимые эмбрионы для переноса или замораживания? Почему бы не заморозить или не продолжить культивирование всех оставшихся эмбрионов?
При выборе эмбрионов для каждой пациентки мы в принципе отбираем 4 лучших эмбриона из всех ее эмбрионов и разделяем их на 2 пробирки для переноса или замораживания. Но факты таковы, что
1. у некоторых пациенток очень мало эмбрионов, всего 1-4, поэтому, в зависимости от конкретного случая, замораживаются как минимум 1-2 лучших эмбриона.
В этом случае, если эмбрионы менее фрагментированы (<20%), мы отбираем наиболее подходящие для переноса или заморозки, если фрагментация большая, более 50%, то мы рекомендуем отказаться от них, а если они находятся между ними, то мы рекомендуем продолжить работу с эмбрионами. Конечно, мнение пациентов и врачей также уважается, и иногда такие эмбрионы переносятся или замораживаются.
Почему эмбрионы, в которых слишком мало клеток или слишком много мусора, не подходят для переноса или замораживания?
Потому что эти эмбрионы не имеют потенциала развития, и их перенос или замораживание будет стоить больших денег, что впоследствии окажется очень неэффективным с точки зрения затрат для пациента. Для пациента может быть губительным продолжать жить, зная, что нет никакой возможности, и надежда превращается в разочарование.
С другой стороны, эмбрионы, не имеющие потенциала развития, не могут быть оживлены после их заморозки и размораживания. Эмбрионы с хорошим потенциалом развития, будучи замороженными и размороженными, ничем не отличаются от тех, что были до заморозки. Процент восстановления в нашем центре составляет 98%, а 2% неудач в основном связаны с низким качеством самих эмбрионов.