В крупных и средних городах Китая женщины в основном имеют возможность пройти ультразвуковое обследование во время беременности. В некоторых крупных городах и более экономически развитых прибрежных районах пренатальная ультрасонография стала рутинным обследованием во время беременности, а плановое ультразвуковое исследование может быть проведено не менее одного раза в течение беременности. Однако в Китае стандартизированная акушерская ультрасонография все еще далека от распространения, а в некоторых экономически слаборазвитых отдаленных районах стандартизированная акушерская ультрасонография все еще далека от распространения. В 2012 г. отделение ультрасонографов Китайской ассоциации врачей опубликовало Руководство по пренатальной ультрасонографии, в котором акушерская ультрасонография подразделяется на ультразвуковое исследование в ранние сроки беременности [включая общее ультразвуковое исследование в ранние сроки беременности, ультразвуковое исследование толщины затылочного слоя (NT) в 11-13+6 недель и ультразвуковое исследование в 11-13+6 недель] и ультразвуковое исследование толщины затылочного слоя (nuchal translucency). Ультрасонография толщины затылочного слоя (NT)], ультрасонография в середине и конце беременности (включая акушерскую ультрасонографию I, II, III, IV уровней), ограниченная акушерская ультрасонография и консультативная или экспертная акушерская ультрасонография, отличающаяся по содержанию и направленности для каждой беременности и каждого уровня акушерской ультрасонографии [2]. I. Ультрасонография в ранние сроки беременности 1.1 Общая ультрасонография в ранние сроки беременности 1.1.1 Показания Подтверждение внутриматочной беременности, клиническое подозрение на внематочную беременность, уточнение гестационной недели, диагностика многоплодной беременности, определение состояния эмбриона или плода (выживаемость или гибель), выяснение причины кровотечения в ранние сроки беременности, выяснение причины боли внизу живота в ранние сроки беременности, оценка массы таза матери, порока развития матки, клиническое подозрение на гравидарный синдром, вспомогательная биопсия ворсин хориона. 1.1.2 Содержание обследования 1.1.2.1 Гестационный мешок Требуется наблюдение за расположением, количеством, размерами и морфологией гестационного мешка. Комплексное сканирование матки и двойной области аднекса позволяет определить расположение и количество гестационных мешков и свести к минимуму пропуски диагностики многоплодной беременности, беременности рогом матки и внематочной беременности. Внутренний диаметр гестационного мешка (без учета сильного эхогенного кольца) измеряется в наибольших продольном и поперечном сечениях гестационного мешка. Сумма максимальных передне-заднего, лево-правого и верхне-наружного диаметров делится на 3. Средний внутренний диаметр гестационного мешка увеличивается со скоростью около 1 мм/сутки в период с 5 по 7 неделю беременности, и в случае многоплодной беременности необходимо определить хориальную или амниотическую природу гестационного мешка. Если средний внутренний диаметр гестационного мешка составляет >25 мм при трансабдоминальном УЗИ или >20 мм при трансвагинальном УЗИ, а желточный мешок или эмбриональные эхосигналы в нем не видны, следует рассмотреть вопрос об остановке развития эмбриона. Если средний внутренний диаметр гестационного мешка составляет ≤25 мм при трансабдоминальном УЗИ или ≤20 мм при трансвагинальном УЗИ, а желточный мешок или эхосигналы эмбриона в нем не видны, необходимо провести повторное УЗИ через 1~2 недели. Внутриматочный гестационный мешок следует дифференцировать от внутриматочной жидкости: во внутриматочной жидкости нет явного признака двойного кольца, а сильные эхосигналы вокруг нее — это отслоенный эндометрий; при наличии внутриматочной жидкости и отсутствии гестационного мешка в матке следует насторожиться и исключить внематочную беременность, а также провести детальное обследование двусторонней аднексии. Если хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) положительный, а в матке нет эхопризнаков гестационного мешка, возможны три ситуации: слишком маленькая гестационная неделя, внематочная беременность или выкидыш. При внематочной беременности следует проводить детальное обследование, а при большом подозрении на внематочную беременность рекомендовать вагинальное УЗИ. 1.1.2.2 Измерение длины головки и бедер и наблюдение за сердцебиением плода Для сканирования гестационного мешка и наблюдения за количеством эмбрионов или плодов необходимо выполнить серию поперечных и продольных срезов; длину головки и бедер следует измерять в сечении максимальной длинной оси эмбриона или в среднесагиттальном сечении, когда плод находится в естественном вытянутом положении без гиперэкстензии или гиперэкстензии. Длина головки и бедер эмбриона на 5-7-й гестационных неделях растет со скоростью около 1 мм/сут. Длина эмбриона при вагинальном УЗИ составляет ≤5 мм. Если длина эмбриона при трансвагинальном УЗИ составляет ≤5 мм или при трансабдоминальном УЗИ — ≤9 мм, а сердцебиение плода не наблюдается, необходимо дообследовать эмбрион и провести повторное обследование через 7-10 дней. Если длина эмбриона >5 мм при трансвагинальном УЗИ или >9 мм при трансабдоминальном УЗИ, а сердцебиение плода не наблюдается, эмбрион следует считать прервавшимся. Сердцебиение плода составляет <100 уд/мин до 6+3 недель беременности, затем оно постепенно ускоряется до 180 уд/мин в 9 недель беременности, а затем замедляется примерно до 140 уд/мин в 14 недель беременности. 1.1.2.3 Матка и аднекса Наблюдение за морфологией матки, эхогенностью миометрия, наличием выпота в полости матки; наличие образований в обеих аднексах. При наличии образования необходимо измерить его размеры, проследить за формой, границей, кистозностью, кровоснабжением, взаимоотношением с яичником и маткой, оценить характер образования. 1.2 УЗИ НТ в 11-13+6 недель К 1990-м годам Николаидес разработал метод скрининга трисомии 21 с помощью измерения затылочной прозрачности. Michailidis et al.[3] обнаружили, что 93,7% плодов с интактной анатомией можно визуализировать на ранних сроках беременности при двухмерном УЗИ. Jones[4] пришел к выводу, что более 80% плодов с интактной анатомией можно визуализировать на ранних сроках беременности. В статье Nicolaides "The New Pyramid Model of Obstetric Examination - Based on the 11-13 Weeks Examination", опубликованной в 2011 г. в журнале Prenat Diagn, говорится, что научные достижения последних двух десятилетий позволили прогнозировать многие осложнения беременности уже на 12-й неделе гестации. В связи с этим изменится схема проведения родоразрешения, которая будет представлять собой модель перевернутой пирамиды, когда родоразрешение с высокой интенсивностью будет назначаться в сроки от 11 до 13+6 недель [5]. Это означает, что дородовые осмотры в сроки от 11 до 13+6 недель станут неизбежной тенденцией. Дородовое УЗИ в сроки от 11 до 13+6 недель является наиболее важным из всех этих многочисленных дородовых осмотров. При скрининге аномалий плода на ранних сроках беременности можно добиться раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения. В настоящее время пренатальный ультразвуковой скрининг на сроке 11~13+6 недель проводится в некоторых больницах более высокого уровня и имеет лучшие клинические результаты, а в ближайшем будущем он будет проводиться более широко и популяризироваться среди всех беременных женщин. 1.2.1 Показания Применяется у всех беременных женщин, особенно у тех, у которых имеются следующие показания: беременные в возрасте <18 лет или ≥35 лет, один из супругов является носителем сбалансированной хромосомной транслокации, беременные с хромосомными аномалиями, беременные с такими заболеваниями, как анемия, сахарный диабет, высокое кровяное давление, тяжелые нарушения питания и другие заболевания, беременные с курением, алкоголизмом, историей рентгеновского облучения или вирусной инфекции в ранние сроки беременности, историей аномальной беременности плода, семейной историей генетических заболеваний, ЭКО и другими заболеваниями. семейный анамнез генетических заболеваний, экстракорпоральное оплодотворение. 1.2.2 Содержание обследования (1) Количество плодов и их хориальность. (2) Сердцебиение плода. (3) Измерение длины головки и бедер: измерение должно проводиться в средне-сагиттальной проекции плода в естественном положении без чрезмерной супинации или пронации. Изображение должно быть максимально увеличено, чтобы был виден только плод. Линии контуров кожи верхней части головы и ягодиц должны быть четко видны. (4) Измерение NT: Рекомендуется проводить измерение при длине головки и ягодиц 45-84 мм, что соответствует 11-13+6 неделям беременности. Стандартной плоскостью измерения является срединная сагиттальная проекция плода, которая также является стандартной плоскостью для измерения длины головки и ножек. Изображение должно быть максимально увеличено, чтобы на нем были видны только голова, шея и верхняя часть грудной клетки плода, так чтобы незначительное перемещение измерительного курсора могло изменить результат измерения только на 0,1 мм. Характеристики стандартной плоскости измерения NT: лицо плода хорошо видно, линия кожи на поверхности носовой кости, носовая кость и кончик носа образуют три коротких, сильных эхосигнала; нижняя челюсть имеет сильную, округлую эхогенность; череп плода хорошо виден, таламус, средний мозг, ствол мозга, четвертый желудочек и бассейн посткраниальной ямки. В черепе плода четко видны таламус, средний мозг, ствол мозга, четвертый желудочек и задняя черепная ямка. В подкожной клетчатке шеи отчетливо видна длинная полоса эхогенности, называемая задней затылочной полупрозрачностью. Кожа на задней поверхности шеи и две параллельные гиперэхогенные полосы передней и задней части СТ должны быть хорошо видны и распознаны. Измерения следует проводить в самой широкой части СТ, перпендикулярно сильно эхогенным полосам кожи, а внутренний край измерительного верньера следует поместить на внешний край безэховой СТ для измерения. Необходимо провести несколько измерений и зафиксировать максимальное полученное значение. При наличии шейного спинномозгового выпячивания следует обратить внимание на его идентификацию во избежание неправильного измерения. При наличии обхода пуповины следует измерить и усреднить толщину СТ выше и ниже обхода пуповины. Величина СТ увеличивается с увеличением недель беременности, но обычно не превышает 3,0 мм. При утолщенной СТ повышается риск хромосомных аномалий плода. Необходимо четко различать кожу и амниотическую оболочку, чтобы не принять амниотическую оболочку за кожу и не ошибиться при измерении НТ.(5) Импульсная допплерография спектра кровотока венозного катетера: увеличьте изображение в срединном сагиттальном виде, чтобы были видны только нижняя часть грудной клетки и верхняя часть живота плода. Угол между звуковым лучом и потоком в венозном катетере регулируется таким образом, чтобы он по возможности был меньше 60°. Объем импульсной допплеровской пробы должен соответствовать сигналу кровотока в венозном катетере и по возможности не превышать размер венозного катетера. (6) Придатки плода: обратите внимание на положение плаценты и измерьте ее толщину. Измерьте максимальную глубину амниотического бассейна. (7) Матка беременной женщины: в основном наблюдают за эндоцервиком, если у беременной женщины в анамнезе имеются фибромиомы матки, необходимо оценить их расположение и размер. Акушерское ультразвуковое исследование в середине и в конце беременности 2.1 Акушерское ультразвуковое исследование III класса 2.1.1 Показания К применению Подходит для всех беременных женщин, особенно для беременных женщин со следующими показаниями: общее пренатальное ультразвуковое исследование (класс I) или плановое пренатальное ультразвуковое исследование (класс II) для выявления или подозрения на аномалии плода, а также факторы высокого риска развития аномалий плода. 2.1.2 Содержание обследования 2.1.2.1 Количество плодов Многоплодная беременность, необходимо уточнить количество амниотических мешков. 2.1.2.2 Ориентация плода Ориентацию плода необходимо сообщать после 28 недель гестации. Помимо указания ориентации каждого плода при многоплодной беременности, необходимо указать позиционное соотношение между плодами, например, левая сторона полости матки, правая сторона полости матки, верхняя полость матки, нижняя полость матки. 2.1.2.3 Сердцебиение плода Нормальная частота сердцебиения плода 120-160 уд/мин. Аритмия плода или устойчивая частота сердцебиения >160 уд/мин или устойчивая частота сердцебиения <120 уд/мин должны быть рекомендованы для проведения эхокардиографии плода. 2.1.2.4 Биологические измерения A. Бипариетальный диаметр: Бипариетальный диаметр должен быть измерен в стандартном сечении на уровне таламуса. Стандартное горизонтальное сечение таламуса требует наличия овального, сильно эхогенного кольца в черепе, симметричности двух полушарий головного мозга и центрированной средней линии, четко отображающей межжелудочковую перегородку, симметричный таламус с обеих сторон и расщелину третьего желудочка между таламусами. Бипариетальный диаметр измеряется с помощью измерительного верньера, расположенного от наружного края проксимального отдела черепа до внутреннего края дистального отдела черепа перпендикулярно средней линии. Если головка плода слишком плоская или слишком круглая, то ошибка в оценке гестационной недели по бипариетальному диаметру велика, и следует добавить окружность головы. Окружность головы и бипариетальный диаметр измеряются в сечении на уровне таламуса, при этом измерительный верньер при измерении окружности головы устанавливается у наружного края эхогенного кольца черепа.B. Поперечный диаметр мозжечка: Поперечный диаметр мозжечка измеряется в сечении на уровне мозжечка. В стандартном поперечном разрезе мозжечка должны быть четко и симметрично видны оба полушария мозжечка, а также передняя перегородка пеллюцидум.C. Длина плечевой кости/бедра: Для отображения длинной оси плечевой кости/бедра в поперечном разрезе предпочтительно, чтобы звуковой луч был перпендикулярен длинной оси плечевой кости/бедра или угол наклона луча к плечевой кости/бедру составлял от 45° до 90°, концы плечевой кости/бедра были хорошо видны, а измерительный верньер располагался в средних точках концов плечевой кости/бедра, исключая эпифизы плечевой кости/бедра. бедренный эпифиз. После 14 недель беременности длина бедренной кости является более надежной для оценки недели беременности. d. Окружность живота: Окружность живота следует измерять в стандартном эпигастральном сечении. Стандартное эпигастральное сечение имеет почти круглую форму, в нем видны печень и желудок, пупочная вена соединена с левой воротной веной, почки не показаны, а в поперечном сечении позвоночника видны три сильно эхогенных образования, при этом измерительный верньер располагается у наружного края кожи. При наличии большого пупочного выпячивания, расщелины живота или большого количества асцита ошибка при использовании окружности живота для оценки недели беременности велика, и от использования окружности живота для оценки недели беременности следует отказаться.E. Ультразвуковая оценка недели беременности и массы тела: ультразвуковая оценка недели беременности и массы тела рассчитывается путем ультразвукового измерения бипариетального диаметра, окружности живота и длины бедренной кости, которые подвержены ошибкам. Диапазон погрешности ультразвуковой оценки веса обычно составляет ±15%; погрешность ультразвуковой оценки недели беременности невелика до 26 недель беременности, но больше после 26 недель, примерно ±2-3 недели. При ультразвуковой оценке гестационной недели и веса существует погрешность измерения и погрешность поперечного сечения, и даже если один и тот же специалист проводит несколько измерений в ходе одного исследования или разные специалисты проводят измерения в ходе одного исследования, результаты не будут полностью совпадать. Ультразвуковое исследование для оценки темпов роста плода часто назначается через 2-4 недели. 2.1.2.5 Исследование анатомических структур плода A. Голова плода: требуется осмотреть череп, головной мозг, мозговые оболочки, pars pellucida, таламус, третий желудочек, боковые желудочки, полушария мозжечка, мозжечковые земляные черви и бассейн задней черепной ямки. Для отображения и наблюдения этих элементов важны следующие три вида: горизонтальный поперечный разрез таламуса, горизонтальный поперечный разрез боковых желудочков и горизонтальный поперечный разрез мозжечка.B. Лицо плода: необходимо наблюдать двойные орбиты плода, двойные глазные яблоки, нос и губы. Для визуализации и наблюдения этих элементов важны следующие три вида: горизонтальный поперечный разрез обоих глазных яблок, корональный разрез носа и губ и срединный сагиттальный разрез лица.C. Шея плода: необходимо наблюдать образования на шее плода, отек кожи и гидатидо-кистозную опухоль.D. Грудная клетка плода: необходимо наблюдать оба легких и кардиоторакальные соотношения плода. Для визуализации и наблюдения этих структур важны следующие виды: поперечный срез грудной клетки (четырехкамерный вид сердца).E. Сердце плода: требует наблюдения сердечной оси плода, верхушечной точки, предсердий, желудочков, межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярного клапана, аорты и легочной артерии. Для визуализации и наблюдения этих элементов важны следующие виды: четырехкамерный вид сердца, вид отводящего тракта левого желудочка, вид отводящего тракта правого желудочка, вид трех сосудов и вид трех трахеи.F. Диафрагма плода: требует наблюдения за непрерывностью диафрагмы, органами брюшной полости (желудочные пузырьки, печень и др.) и положением сердца по отношению к диафрагме. Для визуализации и наблюдения этих структур важны следующие виды: корональный вид диафрагмы (или сагиттальный вид левой и правой диафрагмы соответственно).G. Брюшная полость плода: требуется наблюдение печени, желудка, обеих почек, мочевого пузыря, кишечника и входа пуповины в брюшную стенку. Важно показать и наблюдать следующие виды: поперечный вид верхней части живота, поперечный вид обеих почек (или сагиттальный или корональный виды левой и правой почек соответственно), поперечный вид мочевого пузыря на уровне пупочной артерии и поперечный вид живота у входа пуповины в брюшную стенку.H. Позвоночник плода: необходимо наблюдать шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый отделы позвоночника. Для демонстрации и наблюдения этих элементов важны следующие разрезы: сагиттальный разрез позвоночника обычно демонстрируется, а корональный и поперечный разрезы позвоночника могут быть добавлены при подозрении на аномалии позвоночника.I. Конечности плода: необходимо наблюдать двусторонние верхние части рук и их внутренние плечевые кости, двусторонние предплечья и их внутренние локтевые и лучевые кости, двусторонние бедра и их внутренние бедренные кости, двусторонние голени и их внутренние берцовые и малоберцовые кости, наличие обеих рук и обеих ног. Для демонстрации и наблюдения важны следующие виды: длинноосевой вид левой и правой плечевой кости, длинноосевой вид левой и правой локтевой и лучевой костей, короткоосевой вид левой и правой локтевой и лучевой костей, длинноосевой вид левой и правой бедренной кости, длинноосевой вид левой и правой большеберцовой и малоберцовой костей, сагиттальный/коронарный вид обеих рук/стоп. 2.1.2.6 Плацента Необходимо наблюдать за положением плаценты, ее зрелостью, отношением нижнего края плаценты к внутренней шейке матки, входом пуповины в плаценту и измерением толщины плаценты, которая должна измеряться как максимальное вертикальное расстояние между материнской и плодной сторонами плаценты. Для отображения и наблюдения этих элементов важны следующие виды: вид плацентарного входа в пуповину, вид измерения толщины плаценты и сагиттальный вид эндоцервикального отверстия. Placenta praevia обычно не диагностируется ранее 28 недель беременности. Если плацентарный вход пуповины трудно показать или он не показан, это должно быть отмечено в заключении. Разрыв плаценты - это в основном клинический диагноз, и частота его выявления при пренатальном ультразвуковом исследовании невелика и составляет от 2% до 50%. 2.1.2.7 Пуповина Необходимо обратить внимание на количество сосудов пуповины, плацентарный вход в пуповину и вход в брюшную стенку плода, а также спектр кровотока в пупочной артерии, оцениваемый после 28 недель. Для их демонстрации и наблюдения важны следующие виды: поперечный разрез мочевого пузыря на уровне пупочной артерии, разрез плацентарного входа в пуповину и разрез входа пуповины в брюшную стенку. 2.1.2.8 Объем амниотической жидкости Объем амниотической жидкости оценивается по максимальной глубине амниотического бассейна или индексу амниотической жидкости. При измерении максимальной глубины амниотического бассейна ультразвуковой датчик должен быть расположен перпендикулярно горизонтальной плоскости. В зоне измерения не должно быть пуповины или конечностей. Индекс амниотической жидкости измеряется путем деления брюшной полости на 4 квадранта с центром на пуповине матери, измеряется максимальная глубина бассейна амниотической жидкости в каждом из 4 квадрантов и суммируется для получения индекса амниотической жидкости. 2.1.2.9 Матка матери и билатеральная аднексия Необходимо осмотреть стенку матки, цервикальный канал, эндоцервикс и билатеральную аднексию. Если при трансабдоминальном УЗИ сагиттальная проекция шейки матки не видна, необходимо дополнительно провести трансперинеальное или трансвагинальное УЗИ. Трансвагинальное УЗИ лучше всего визуализирует эндоцервикс, но противопоказано при следующих состояниях: недостаточность шейки матки, активное вагинальное кровотечение, вагинит. При этом необходимо тщательно обследовать стенку матки для выявления крупных фиброидных образований и наблюдать обе аднексии. Недостаточно данных, подтверждающих широкое использование допплерографии для наблюдения за кровотоком в маточных артериях в группах низкого риска, однако измерение спектра кровотока в маточных артериях рекомендуется при подозрении на ограничение роста плода (FGR) или гипертензивные нарушения беременности. 2.1.3 Меры предосторожности 2.1.3.1 Маловероятно, что все аномалии плода могут быть выявлены с помощью систематической пренатальной ультрасонографии Хотя систематическая пренатальная ультрасонография (класс III) обеспечивает систематический скрининг анатомии плода, и основные анатомические структуры плода могут быть замечены и продемонстрированы с помощью вышеуказанных видов, нереально и невозможно ожидать, что все аномалии плода могут быть выявлены с помощью систематической пренатальной ультрасонографии. В отечественной и зарубежной литературе приводятся следующие данные о частоте выявления некоторых аномалий плода при пренатальном ультразвуковом исследовании. (1) Анэнцефалия: более 87%. (2) Тяжелое увеличение головного мозга: более 77%. (3) Открытая spina bifida: 61-95%. (4) Тяжелые дефекты грудной и брюшной стенок с висцеральной эктопией: 60-86%. (5) Расщелина губы и неба у плода: 26,6~92,54%. (6) Простая расщелина неба: 0-1,4%. (7) Диафрагмальная грыжа: около 60,0%. (8) Дефект межпредсердной перегородки: 0-5,0%. (9) Дефект межжелудочковой перегородки: 0~66,0%. (10) Синдром гипопластического левого сердца: 28,0%~95,0%. (11) Тетралогия Фаллота: 14,0%~65,0%. (12) Двойной выход правого желудочка: около 70,0%. (13) Пренатальное ультразвуковое обнаружение единственного артериального ствола: около 67,0%. (14) Пороки развития желудочно-кишечного тракта: 9,2%~57,1%. (15) Пороки развития конечностей плода: 22,9%~87,2%. 2.1.3.2 На систематическое пренатальное ультразвуковое исследование (класс III) влияют некоторые потенциальные факторы, такие как толщина жировой ткани брюшной стенки беременной женщины, что может привести к ослаблению акустики и ухудшению качества изображения; определенные положения плода могут повлиять на наблюдение некоторых частей тела (например, трудно показать лицо плода в затылочно-переднем положении, трудно показать сердце, трудно показать лицо плода, когда он находится близко к стенке матки и т.д.); когда плод находится в избытке вод, трудно получить стандартное сечение из-за его высокой подвижности; когда вод слишком мало, нет хорошей подкладки вод. При избытке околоплодных вод трудно получить стандартный вид плода. Поэтому, если за одно УЗИ трудно выполнить все необходимые исследования, следует проинформировать беременную женщину и дать ей рекомендации в протоколе исследования, а также рекомендовать повторное обследование или направление к специалисту. 2.1.3.3 Продолжительность систематического пренатального ультразвукового исследования (класс III) Его рекомендуется проводить в 20-24 недели беременности. 2.2 Акушерское ультразвуковое исследование II класса 2.2.1 Показания (1) Предварительный скрининг на шесть основных категорий летальных пороков развития, предусмотренных Министерством здравоохранения: анэнцефалия, тяжелое увеличение головного мозга, тяжелая открытая spina bifida, тяжелый дефект грудной и брюшной стенки с висцеральной эктопией, однополостное сердце, летальная хондродисплазия. (2) Оценка гестационной недели и роста плода. (3) Потеря подвижности плода, определение ориентации плода, подозрение на внематочную беременность, подозрение на аномальный объем околоплодных вод, предоперационный переворот головки, преждевременный разрыв плодных оболочек, вагинальное кровотечение, боли внизу живота. 2.2.2 Содержание обследования В дополнение к содержанию акушерской ультрасонографии I уровня необходимо провести скрининг на шесть основных категорий тяжелых структурных пороков развития, предписанных Национальной комиссией по здравоохранению и планированию семьи. Конкретное содержание и требования к каждому пункту такие же, как и при акушерском ультразвуковом исследовании III уровня, если это не оговорено особо. (1) Количество плодов, сердцебиение плода, ориентация плода, плацента (Необходимо оценить только положение, толщину и зрелость плаценты. Толщина плаценты должна измеряться как максимальное вертикальное расстояние между материнской и плодной сторонами плаценты) и объем амниотической жидкости. (2) Биологические измерения (бипариетальный диаметр, окружность головы, длина бедра, окружность живота, ультразвуковая оценка гестационной недели и веса). (3) Материнская матка и оба аднекса. (4) Анатомическое исследование плода: A. Череп плода: необходимо наблюдать целостность черепа, мозговых тканей и бассейна задней черепной ямки, для демонстрации и наблюдения этих содержимых важны следующие разделы: горизонтальный поперечный разрез таламуса, горизонтальный поперечный разрез мозжечка. b. Сердце плода: необходимо наблюдать предсердия, желудочки, межпредсердную перегородку и атриовентрикулярные клапаны, для демонстрации и наблюдения этих содержимых важны следующие разделы: четырехкамерный разрез сердца. c. Позвоночник плода. D. Брюшная полость плода: необходимо рассмотреть брюшную стенку, печень, желудок, обе почки, мочевой пузырь и количество пупочных артерий. Для отображения и наблюдения этих элементов важны следующие виды: поперечный вид верхней части живота, поперечный вид пуповины в месте ее впадения в брюшную стенку, поперечный вид на уровне мочевого пузыря и поперечный или сагиттальный или корональный виды обеих почек. д. Конечности плода: требуется наблюдение и отображение бедренной кости с одной стороны и измерение длины бедренной кости. Для отображения и наблюдения этих элементов важны следующие виды: вид по длинной оси левой или правой бедренной кости. 2.2.3 Меры предосторожности (1) Рутинное пренатальное ультразвуковое исследование на сроке 20-24 недели беременности (класс II) должно выявлять шесть основных категорий смертельных пороков развития, предусмотренных Национальной комиссией по здравоохранению и планированию семьи. В настоящее время частота выявления этих пороков при пренатальном ультразвуковом исследовании не достигает 100%, как сообщается в отечественной и зарубежной литературе; подробнее см. меры предосторожности при обследовании III уровня. (2) При обычном пренатальном ультразвуковом исследовании (уровень II) необходимо, как минимум, исследовать вышеперечисленные анатомические структуры плода. Однако иногда из-за положения плода, малого количества околоплодных вод и материнских факторов при ультразвуковом исследовании не удается хорошо рассмотреть эти структуры, о чем должно быть указано в заключении УЗИ. 2.3 Акушерская ультрасонография класса I 2.3.1 Показания к применению Оценка гестационной недели, оценка размеров плода, определение ориентации плода, подозрение на внематочную беременность, потеря подвижности плода, подозрение на аномальный объем околоплодных вод, предоперационная инверсия головки плода, преждевременный разрыв плодных оболочек, оценка положения плаценты и зрелости плаценты. 2.3.2 Содержание исследования Конкретное содержание и требования к каждому пункту такие же, как и при акушерском ультразвуковом исследовании II уровня, если это не оговорено особо. Количество плодов, сердцебиение плода, ориентация плода, плацента, объем околоплодных вод, биологические измерения (бипариетальный диаметр, длина бедра, окружность живота, ультразвуковая оценка гестационной недели и веса). 2.3.3 Меры предосторожности При общем пренатальном ультразвуковом исследовании (уровень I) в основном проводится исследование основных параметров роста плода, не изучается анатомия плода и не проводится скрининг на аномалии развития плода. Если врач, проводящий обследование, обнаруживает какие-либо аномалии плода, то в заключении УЗИ должно быть дано конкретное объяснение и направление или рекомендация на систематическое дородовое ультразвуковое исследование (III уровень). 2.4 Целевое пренатальное ультразвуковое исследование (класс Ⅳ) Обследования, проводимые с определенной целью в ответ на особые проблемы плода и беременной женщины, такие как эхокардиография плода, неврологическое обследование плода, обследование конечностей плода, обследование лица плода. Общая пренатальная ультрасонография (I класс), рутинная пренатальная ультрасонография (II класс), систематическая пренатальная ультрасонография (III класс) Целевая пренатальная ультрасонография (IV класс) может быть выполнена при обнаружении или подозрении на аномалии плода, факторы высокого риска развития аномалий плода, отклонения в анализе крови и биохимических показателях матери. 2.5 Ограниченная пренатальная ультрасонография Ограниченная пренатальная ультрасонография в основном используется для экстренной ультрасонографии или прикроватной ультрасонографии в связи с критическим состоянием или трудностью сотрудничества беременной женщины с исследованием, и только по запросу врача изучается конкретная проблема, например, можно узнать только количество плодов, или частоту сердцебиения плода, или шейку матки беременной женщины, или количество амниотической жидкости, или положение плода, или выпот в тазу и брюшной полости и т.д.