Общие сведения.
ВОЗ предполагает, что мигрень стала одним из самых серьезных хронических дисфункциональных заболеваний наряду с тетраплегией, психическими расстройствами и деменцией. Распространенность мигрени в Европе и США составляет 1500-2000/100 000 человек с частотой встречаемости 10%-15%; в Китае распространенность составляет 732,1/100 000 человек с частотой встречаемости 0,06%. Тот факт, что распространенность мигрени в Китае настолько низка, кажется поводом для радости. Однако профессор Юй Шэнъюань из отделения неврологии Главного госпиталя НОАК отметил, что в некоторых больницах, особенно первичных, в медицинской документации часто встречаются «нейроваскулярная головная боль» и «нейрогенная головная боль», которых нет в международных стандартах классификации головной боли. Профессор Ли Шуньвэй из отделения неврологии больницы Медицинского колледжа Пекинского союза сказал, что многие случаи не могут быть включены в статистику, потому что многие врачи до сих пор используют нестандартизированные термины для классификации головной боли. По мнению неврологов, практикующих в клинической практике, количество случаев головной боли в Китае никогда бы не отличалось от количества случаев головной боли в Европе и США. В январе 2004 года, после 15 лет использования первого издания Международной классификации расстройств головной боли, Международный комитет по классификации головной боли опубликовал второе издание Международной классификации расстройств головной боли, которое пересматривалось в течение 3,5 лет.
Для того чтобы привести китайских клиницистов в соответствие с международными стандартами в диагностике и лечении головной боли, а также для того, чтобы результаты соответствующих научных исследований в Китае были признаны зарубежными коллегами, Пекинский неврологический салон недавно пригласил профессора Юй Шэнъюаня из отделения неврологии Главного госпиталя Народно-освободительной армии дать частичную интерпретацию новой Международной классификации расстройств головной боли (далее — Классификация головной боли).
Особенности классификации головной боли.
1. в ней принят метод пошаговой классификации, в соответствии с которым все головные боли делятся на 14 категорий, а каждая категория подразделяется на подтипы и производные формы. Например, мигрень является основной категорией головной боли, и в категории мигрени существует шесть подтипов: мигрень без ауры, мигрень с аурой, синдром детского цикла, который может быть предшественником мигрени, мигрень сетчатки, осложнения мигрени и вероятная мигрень, а также шесть производных форм подтипа мигрени с аурой.
2. При определении диагностических критериев Комитет по классификации головной боли в значительной степени опирается на данные клинических симптомов, последующих исследований популяций пациентов, эпидемиологических исследований, результатов лечения, генетики, нейровизуализации и патофизиологии. Значительные подробные и важные изменения были внесены в диагностические критерии первоначальной классификации на основе новых данных. Например, хроническая мигрень вводится как новый диагноз для тех пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям мигрени, не злоупотребляют лекарствами и имеют приступы 15 и более дней в месяц.
3. было добавлено много новых элементов, таких как добавление «головной боли, связанной с психическим заболеванием» к широкой категории, с целью поощрения врачей к проведению исследований взаимосвязи между психическими заболеваниями и головной болью. В категорию мигрени был добавлен новый подтип «вероятная мигрень».
Интерпретация Международной классификации расстройств головной боли.
1. Международная классификация головной боли состоит из трех основных разделов и 14 категорий. Первая — первичная головная боль: мигрень, головная боль типа напряжения, кластерная головная боль и первичная невралгия тройничного нерва, а также другие первичные головные боли.
Вторая часть — вторичные головные боли: головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи, головные боли, связанные с черепными или шейными сосудистыми заболеваниями, головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными заболеваниями, головные боли, связанные с определенными веществами или отказом от определенных веществ, головные боли, связанные с инфекцией, головные боли, связанные с метаболическими заболеваниями, головные боли, связанные с заболеваниями головы, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, рта или других структур головы и лица, головные боли, связанные с психическими расстройствами. головная боль, головная боль вследствие психических расстройств.
Третья часть — боль черепного нерва, центральная и первичная лицевая боль и другие виды головной боли: существует боль черепного нерва и лицевая боль, связанная с центральными нарушениями, другие виды головной боли, боль черепного нерва, центральная или первичная лицевая боль.
2. в категории Мигрень к подтипу Мигрень с аурой были добавлены два новых подтипа: «головная боль без типичной мигренозной ауры» и «диссеминированная гемиплегическая мигрень».
3. к краниальной невралгии и лицевой боли, связанной с центральными нарушениями, добавляется мигрень типа окуломоторного паралича. Диагностические критерии таковы?
A. Не менее 2 встреч с атаками B.
B. Приступы головной боли, напоминающие мигрень, возникают одновременно с легким параличом одного или нескольких 3-го, 4-го и/или 6-го черепно-мозговых нервов или в течение 4 дней после него.
C. Соответствующее обследование для исключения повреждения глазной ямки и тканей задней черепной ямки.
4. диагностические критерии мигрени с аурой изменены на
A. Не менее 2 приступов, соответствующих B.
B. Аура мигрени, соответствующая одной из всех аур 6 производных форм.
C. Не связано с другими расстройствами.
5. отсутствие двигательных нарушений подчеркивается в диагностических критериях головной боли с типичной мигренозной аурой.
A. Не менее 2 приступов, соответствующих критериям B-D.
B. Аура включает по крайней мере одно из следующих проявлений, но без двигательных нарушений.
(i) полностью восстанавливаемые зрительные симптомы, включая позитивные симптомы (например, точечная хроматофобия или линейные вспышки галлюцинаций) и/или негативные симптомы (например, дефекты поля зрения); (ii) полностью восстанавливаемые сенсорные симптомы, включая позитивные симптомы, такие как «булавки и иголки» и/или негативные симптомы, такие как онемение; и (iii) полностью восстанавливаемые речевые трудности.
C. Выполнены, по крайней мере, 2 из следующих условий.
(i) двусторонние зрительные симптомы и/или односторонние сенсорные симптомы; (ii) постепенное развитие по крайней мере одной ауры в течение ≥ 5 минут и/или различные симптомы ауры, возникающие один за другим в течение ≥ 5 минут; и (iii) каждый симптом в течение ≥ 5 минут и ≤ 60 минут.
D. Головная боль, соответствующая критериям B-D для мигрени без ауры, возникает во время фазы ауры или в течение следующих 60 минут после появления симптома ауры.
E. Не связано с другими расстройствами.
6. Спорадическая гемиплегическая мигрень является новым дополнением к подтипу «мигрень с аурой», диагностическими критериями которого являются
A. Не менее 2 приступов, соответствующих критериям B-C.
B. Аура должна включать в себя, по крайней мере, одно из следующих, в дополнение к полностью восстанавливаемой слабости в подвижности.
(i) полностью восстанавливаемые зрительные симптомы, включая позитивные симптомы (например, точечный хроматофорез или линейные вспышки галлюцинаций) и/или негативные симптомы (например, дефекты поля зрения); (ii) полностью восстанавливаемые сенсорные симптомы, включая позитивные симптомы (например, булавки и иголки) и/или негативные симптомы (например, онемение); и (iii) полностью восстанавливаемые речевые трудности.
C. Выполнены, по крайней мере, 2 из следующих условий.
(i) постепенное нарастание хотя бы одного симптома ауры в течение ≥ 5 минут и/или различных симптомов ауры, возникающих один за другим в течение ≥ 5 минут; (ii) каждый симптом в течение ≥ 5 минут и ≤ 24 часов; и (iii) головная боль, соответствующая критериям B-D для мигрени без ауры, возникающая во время фазы ауры или в течение следующих 60 минут после появления симптома ауры.
D. Приступ, соответствующий критериям A-E, без корреляции первой или второй степени.
E. Не связанные с другими заболеваниями.
7. периодическая рвота является новым компонентом подтипа «детский периодический синдром с возможными предшественниками мигрени», который чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 2 лет. Диагностическими критериями являются
A. Не менее 5 эпизодов, соответствующих критериям B и C.
B. Периодические эпизоды, индивидуально стереотипные, с интенсивной тошнотой и рвотой продолжительностью от 1 часа до 5 дней.
C. Рвота не менее 4 эпизодов/час или не менее 1 часа во время приступа.
D. Полное устранение симптомов между эпизодами.
E. Не связано с другими заболеваниями.
8. абдоминальная мигрень также является новым подтипом «детского циклического синдрома с возможными предшественниками мигрени», а диагностическими критериями являются
A. Не менее 5 эпизодов, соответствующих критериям B-D.
B. Приступы боли в животе продолжительностью от 1 до 72 часов (не леченные или безуспешно леченные).
C. Боль в животе имеет все следующие характеристики.
(i) расположенные по средней линии, вокруг пупка или трудно определяемые; (ii) тупые или «легкие» по характеру; и (iii) умеренные или тяжелые по степени.
D. Во время боли в животе присутствуют по крайней мере два из следующих признаков: (i) потеря аппетита; (ii) тошнота; (iii) рвота; (iv) бледность.
E. Его нельзя отнести к другому заболеванию.
9. диагностические критерии доброкачественного пароксизмального головокружения у детей требуют наличия не менее пяти эпизодов «сильного головокружения без ауры, которое спонтанно проходит через несколько минут — несколько часов». Неврологический осмотр в межприступный период, слух и вестибулярная функция в норме, ЭЭГ в норме.
10. Отсутствие инфарктной стойкой ауры трудно отличить от транзиторной ишемической атаки (ТИА). О диагнозе можно говорить, если у пациентов с мигренью с аурой один или несколько симптомов ауры текущего приступа сохраняются более 1 недели и не отличаются от типичных симптомов предыдущего приступа. Однако профессор Чэнь Шэньюань отметил, что в клинической практике при трудностях дифференциации ТИА следует рассматривать в первую очередь ТИА, чтобы не затягивать лечение.
11. Эпизодическая эпизодическая головная боль типа напряжения является подтипом категории головной боли типа напряжения и чаще встречается в клинической практике. Разница между диагностическими критериями заключается в том, что продолжительность и количество приступов ограничены.
A. В среднем менее 1 дня в месяц, но не менее 10 эпизодов в год (менее 12 дней в году), и соответствие диагностическим критериям B-D.
B. Головная боль длится от 30 минут до 7 дней.
C. Головная боль, имеющая по крайней мере 2 из следующих признаков.
(i) двусторонняя головная боль; (ii) давящий или стягивающий характер (не пульсирующий); (iii) легкая или умеренная головная боль; (iv) повседневная деятельность, такая как ходьба или подъем по лестнице, не усугубляет головную боль.
D. Выполнены два из следующих условий.
(i) отсутствие тошноты или рвоты (может быть анорексия); (ii) не более одного случая фотофобии или фонофобии.
E. Не может быть отнесена к какому-либо другому заболеванию.
12. Частая пароксизмальная головная боль напряженного типа — то же самое, что и «эпизодическая головная боль напряженного типа», за исключением того, что «среднее число эпизодов больше 1 дня в месяц и меньше 15 дней, но не менее 10 эпизодов (≥12 в год и <180 дней) в течение не менее 3 месяцев". B-D диагностических критериев. 13. Классический диагноз невралгии тройничного нерва подчеркивает важность болевых признаков, а диагностическими критериями являются A. Внезапное начало заболевания, длящееся от 1 до 3 секунд, поражающее одну или несколько ветвей тройничного нерва, удовлетворяющее критериям B и C. B. Боль характеризуется по крайней мере одним из следующих признаков. (i) сильный, острый, поверхностный или колющий; (ii) в триггерной зоне или вызванный триггерным фактором. C. Атака стереотипна для конкретного пациента. D. Нет клинических признаков неврологического дефицита. E. Другой этиологии не существует. Международный комитет по классификации головной боли требует создания международной классификации головной боли с первичной классификацией (т.е. 14 основных категорий) для врачей общей практики, вторичной классификацией для врачей-интернистов больниц общего профиля и третичной классификацией для неврологов и смежных исследователей.