В августе 2011 года 32-летний мужчина дважды поступал в больницу по поводу повторяющейся рвоты кровью. В каждом случае пациенту оказывалась помощь в местной больнице, и кровотечение удавалось остановить консервативным лечением, поэтому он поступил в нашу больницу для дальнейшего лечения. После поступления гастроскопия показала тяжелые варикозные расширения в нижней пищеводно-желудочной вене; УЗИ показало большую селезенку и цирроз; лабораторные результаты показали гемоглобин 94 г/л, тромбоциты 15×109/л (нормальное значение 100-300×109/л) и небольшой тройной положительный гепатит В. СПД стала распространенной хирургической процедурой для лечения цирротической портальной гипертензии в сочетании с варикозным кровотечением из пищеводно-желудочного перехода и гиперспленизмом в Китае. Однако, поскольку у этих пациентов часто наблюдается различная степень печеночной недостаточности, часто в сочетании с коагуляционными, почечными, церебральными и питательными нарушениями, существует риск кровотечения во время и после операции, иногда происходит хирургическая смерть, что делает процедуру рискованной. Бригада врачей, после тщательной предоперационной подготовки, имея богатый клинический опыт и умелые хирургические навыки, успешно завершила операцию утром 31 августа после двух часов напряженной работы, с менее чем 100 мл интраоперационного кровотечения и без интраоперационного переливания крови, и перепроверила гемоглобин 102 г/л и тромбоциты 63×109/л на второй день после операции; и гемоглобин 104 г/л и тромбоциты 129×109/л на пятый день после операции. Пациент хорошо восстановился после операции благодаря индивидуально подобранному лечению, и во время госпитализации не проводилось переливание крови, что позволило сэкономить ценную кровь в то время, когда ее запасы ограничены по всей стране. Пациентка выздоровела без каких-либо послеоперационных осложнений и была выписана из больницы. В настоящее время пациентка находится под наблюдением в течение 5 месяцев, в целом чувствует себя хорошо и полностью вернулась к нормальной жизни. Верхнее желудочно-кишечное кровотечение Верхнее желудочно-кишечное кровотечение определяется как кровотечение из повреждений желудочно-кишечного тракта выше сгибательной связки, включая пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку или поджелудочную железу и желчный, а также из повреждений тощей кишки после гастроеюностомии. Массивное кровотечение определяется как потеря более 1000 мл крови или 20% объема циркулирующей крови в течение нескольких часов, что в основном характеризуется рвотой кровью и/или черными фекалиями, часто сопровождается острой периферической недостаточностью кровообращения из-за уменьшения объема крови. Это распространенное неотложное состояние со смертностью от 8 до 13,7%. Существует множество причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, распространенными из которых являются пептическая язва, острое повреждение слизистой оболочки желудка, варикозное расширение вен пищевода и рак желудка. Рвота кровью и/или черный стул характерны для кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Массивное кровотечение до 30-50% от общего объема крови (около 1500-2500 мл) может привести к шоку, проявляющемуся возбуждением или спутанностью сознания, бледностью, холодными и влажными конечностями, синюшностью губ, нарушением дыхания, падением артериального давления до необнаруживаемого, снижением пульсового давления (менее 3,33-4 кпа) и учащением пульса (>120 ударов/мин), что при отсутствии надлежащего лечения может привести к смерти. Для пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно сначала применяется консервативное лечение, и в большинстве случаев кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно остановить, если это не помогает, то рассматривается вопрос об экстренной операции. Распознавание варикозного расширения вен пищевода В Китае варикозное расширение вен пищевода в основном вызвано постгепатитным циррозом, а число людей с гепатитом (включая гепатит В, гепатит С и алкогольный гепатит) составляет более 10%, и из-за большой базы больных гепатитом в Китае на варикозное расширение вен пищевода приходится около 25% кровотечений, вызванных варикозным расширением вен пищевода. В некоторых случаях это может привести к повышению трансаминаз, а в других — к тяжелой анемии, гипопротеинемии, асциту, желтухе, печеночной энцефалопатии или даже смерти. Поэтому для пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванным варикозным расширением вен пищевода, выбор времени операции является важным фактором успеха или неудачи процедуры. Помимо снятия портальной гипертензии и гиперспленизма, хирургическое лечение может также эффективно предотвратить кровотечение из разорванных вен пищевода в дне желудка, одновременно задерживая дальнейшее снижение функции печени и избегая возникновения печеночной энцефалопатии, что является важным критерием оценки эффективности операции. Существует множество клинических методов лечения портальной гипертензии при циррозе печени, и все хирургические методы имеют неоспоримое превосходство в лечении портальной гипертензии, но рассечение перипанкреатических сосудов имеет преимущества более простой хирургической операции, легкого продвижения в первичных отделениях, меньшей частоты печеночной энцефалопатии по сравнению с шунтированием, а также более удовлетворительных результатов в последнее время и в долгосрочной перспективе. Поэтому для пациентов с плохим гемостазом при консервативных методах лечения наш опыт показывает, что пациентов, чья функция печени может перенести операцию, следует изначально лечить консервативно в рамках подготовки к экстренной операции и решительно оперировать, если результаты менее чем удовлетворительные, чтобы функция печени не ухудшилась и время для операции не было упущено. Для тех, чье состояние функции печени не подходит для операции, также следует активно проводить лечение, направленное на улучшение функции печени, чтобы создать условия для операции, которая может потребоваться. Учитывая вышесказанное, для пациентов, у которых кровотечение остановилось после консервативного лечения, мы рекомендуем хирургическое вмешательство в течение ограниченного периода времени после стабилизации состояния, чтобы избежать потери возможности операции из-за повторного кровотечения, приводящего к печеночной недостаточности или даже печеночной недостаточности.