Ботулотоксин (BTX) — это нейрофагический белок, вырабатываемый анаэробной бактерией Clostridium botulinum G+. Он является одним из самых мощных микробных токсинов и может вызывать смерть у людей и животных. Ботулотоксин был открыт еще в конце 19 века. В 1946 году Шанц Э. Дж. очистил кристаллы ботулотоксина, а в 1973 году доктор Скотт впервые продемонстрировал парализующее действие BTX-A на экстраокулярные мышцы в исследованиях на животных. исследования подтвердили, что ботулинический токсин типа А может безопасно и эффективно использоваться для лечения мышечных нарушений. Помимо косоглазия, Скотт и др. начали исследования по лечению дистонии, например, блефароспазма, а затем расширили их на другие виды лицевой дистонии, спастическое косоглазие, лечение дистонии конечностей (например, при травме спинного мозга, постинсультных спазмах мышц конечностей, спастичности у детей с церебральным параличом), нейрогенных спазмов мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки вследствие травмы спинного мозга, а также лечение запаха из подмышечных впадин путем подавления секреции потовых желез. Он также используется для лечения запаха в подмышечных впадинах, подавляя секрецию потовых желез. В настоящее время это один из предпочтительных методов в области реабилитационной медицины для снятия мышечных спазмов, вызванных повреждениями верхних двигательных нейронов, такими как инсульт, церебральный паралич, травматическое повреждение головного мозга и повреждение спинного мозга, и эффективен для улучшения двигательной функции пациента и самообслуживания. Принцип действия ботулотоксина BTX-A избирательно действует на периферические холинергические нервные окончания и наиболее эффективен в области нервно-мышечного соединения (т.е. синапса). Ботулотоксин действует на пресинаптическую мембрану концевых пластинок двигательного нерва, блокируя высвобождение ацетилхолина в синаптическую щель; концевые пластинки постепенно деградируют и отмирают, в результате чего пораженный нерв не может стимулировать сокращение иннервируемой мышцы, что приводит к временному снижению мышечной силы или параличу. Эффективное действие ботулотоксина обычно наступает в течение 3-14 дней, а блокирующий эффект может длиться 3-4 месяца. Когда двигательные нервные окончания парализованы, образуются новые двигательные окончания, которые заменяют отмершие, мышца восстанавливает иннервацию и постепенно восстанавливает функцию или вновь появляется в состоянии мышечного спазма. Безопасен ли ботулотоксин? Ботулотоксин типа А — это токсин, который был впервые обнаружен, когда люди случайно ели испорченные сосиски и умирали от проглатывания большого количества ботулотоксина. Текущий расчетный предел использования ботулотоксина типа А составляет LD50 приблизительно 40 единиц/кг, т.е. 2400 единиц для человека весом 60 кг. Однако то количество, которое в настоящее время используется в клинической практике, очень мало и поэтому безопасно. Лечение ботулотоксином типа А безопасно, о тератогенных эффектах не сообщалось, но, в конце концов, опыт ограничен, поэтому BTX-A не рекомендуется беременным или кормящим женщинам. ботулотоксин не следует применять у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, особенно с заболеваниями, поражающими нервно-мышечный узел, такими как myasthenia gravis. Противопоказаниями к инъекциям ботокса являются аллергия и повышенная чувствительность к препарату, инфекции или повреждения кожи в месте инъекции, пациенты с лихорадкой и острыми инфекционными заболеваниями, а также пациенты с тяжелыми заболеваниями органов. Во время применения ботулотоксина следует запретить использование аминогликозидных антибиотиков (например, гентамицина), которые могут усиливать действие ботулотоксина. Кроме того, во время введения ботулотоксина противопоказаны антагонисты холинэстеразы, сукцинилхолин, антагонисты деполяризации стрелочного токсина, сульфатаза, хинидин, блокаторы кальциевых каналов, линкомицин и полимиксин. Несмотря на это, лечение ботоксом может иметь определенные осложнения и побочные эффекты, которые часто проявляются через 3-5 дней после лечения, хотя, конечно, со временем они уменьшаются, пока не исчезнут, обычно постепенно в течение 2-4 недель. Распространенными являются раздражение кожи и сыпь; онемение и боль в месте инъекции; кровотечение и гематома в месте инъекции; «гриппоподобные» симптомы; слабость близлежащих мышц; высокие дозы и повторные инъекции могут вызвать иммунокомплексное заболевание; паралич мышц, приводящий к неспособности делать различные выражения и ложным ощущениям, напоминающим маску; и, в редких случаях, анафилаксия. Шок. Инъекции ботулотоксина обычно не оказывают никакого эффекта в момент введения, а для того, чтобы препарат начал действовать, требуется от 3 дней до 2 недель, поэтому нельзя преждевременно судить о недостаточности лечебной дозы. Также не рекомендуется делать дополнительные инъекции в течение 3 месяцев после инъекции, так как повторные инъекции могут вызвать иммунную резистентность, что может повлиять на эффект от повторных инъекций. Принято считать, что повторные инъекции можно проводить через 3 месяца, когда терапевтический эффект ослабевает, в этот момент повторные инъекции BTXA, как правило, все еще эффективны и при повторных инъекциях не происходит накопления токсичности. После инъекции приложите местный лед; после инъекции применяйте мягкое местное давление, а не массаж, и не массируйте область в течение 2-3 часов после инъекции; активная сократительная деятельность мышц и электрическая стимуляция после инъекции способствуют интернализации препарата и усиливают его действие. Поэтому пациентам следует рекомендовать усилить функциональные упражнения после инъекции без торможения в состоянии покоя. Данные 20 РКИ и 2 мета-анализов свидетельствуют о том, что лечение ботулотоксином приводит к значительному снижению мышечного тонуса и улучшению пассивной функции (уменьшение нарушений и повышение способности участвовать в деятельности). Появляется все больше доказательств того, что уменьшение спастичности улучшает активную функцию, т.е. уменьшает ограничение активности. На сегодняшний день, несмотря на отсутствие рандомизированных клинических исследований, сообщается о функциональном улучшении за счет уменьшения скованности походки в коленях. Снижение мышечного тонуса повышает вероятность функционального тренинга. Повторное применение ботулотоксина может значительно улучшить подвижность, повысить способность использовать пораженную конечность, снизить нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и является эффективным методом снятия мышечной спастичности.