Диабетический кетоацидоз (ДКА) является острым осложнением сахарного диабета и одной из наиболее распространенных неотложных медицинских ситуаций. Патофизиологические изменения при ДКА в основном представлены метаболическим ацидозом, сильным обезвоживанием, нарушением электролитного и кислотно-основного баланса, нарушением работы системы переноса кислорода, недостаточностью периферического кровообращения и почечной недостаточностью, а также дисфункцией центральной нервной системы. Периферическая недостаточность кровообращения и почечная недостаточность, дисфункция центральной нервной системы. Клинические проявления: первоначальные симптомы диабета, такие как обильное питье, жажда, полиурия и слабость, значительно усугубляются, сопровождаются анорексией, тошнотой, рвотой, раздражительностью, головной болью, глубоким и учащенным дыханием, запахом ацетона (гнилого яблока) изо рта. По мере усугубления заболевания пациент становится сильно обезвоженным, у него практически не выделяется моча, снижается эластичность кожи, падает артериальное давление, а на поздних стадиях появляются сонливость, летаргия и даже кома. Клинические проявления, вызванные такими провоцирующими факторами, как инфекция, могут маскироваться под симптомы ДКА. Любой пациент с комой, ацидозом, обезвоживанием или шоком должен быть рассмотрен на предмет ДКА. Лабораторные тесты: глюкоза мочи и кетоны мочи резко положительны. Глюкоза крови в основном составляет 16,7-33,3 ммоль/л или даже выше, кетоновые тела крови >4,8 ммоль/л, связывающая способность CO2 снижена, отрицательный щелочной остаток повышен, PH крови <7,35, HCO3- снижен, калий крови может быть нормальным или высоким до лечения, гипокалиемия может возникнуть после лечения, BUN и CR крови высоки, осмоляльность плазмы умеренно повышена, общее количество лейкоцитов может превышать 10×109 даже без сопутствующей инфекции. Общее количество лейкоцитов может превышать 10×109/л даже без сопутствующей инфекции. 3. Общие осложнения: шок, серьезная инфекция, сердечная недостаточность, сердечная аритмия, почечная недостаточность, отек головного мозга, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и т.д. 1. регидратация: регидратация является важной ключевой мерой при лечении ДКА. Если нет сердечной недостаточности, рекомендуется ввести 1000-2000 мл в течение 2 ч, а затем регулировать объем и скорость регидратации в зависимости от объема мочи, артериального давления, периферического кровообращения и центрального венозного давления и т.д. Общий объем регидратации в первые 24 ч может составлять 4000-6000 мл или даже больше. Когда уровень сахара в крови снизится до 13,9 ммоль/л, можно перейти на 5% глюкозную воду плюс инсулиновую регидратацию. 2. Лечение малыми дозами инсулина: 0,1 ЕД/кг/ч. Этот метод прост, безопасен и эффективен, позволяет избежать гипокалиемии, гипогликемии и отека головного мозга. 3. коррекция нарушений электролитного и кислотно-основного баланса: активно контролируйте уровень электролитов, корректируйте гипокалиемию, не вводите щелочь слишком рано, слишком много или слишком быстро. 4. лечение предрасполагающих заболеваний и осложнений: активная антиинфекционная терапия и коррекция возможных осложнений. Уход и реабилитация Ежедневный уход за полостью рта и кожей, профилактика пролежней и вторичных инфекций, тщательное наблюдение за изменениями состояния, такими как психический статус, дыхание, артериальное давление, частота сердечных сокращений, объем всасывания и выведения и т.д. Профилактические пункты Предотвращение инфекций, избегание стрессов, таких как травмы, правильное и своевременное применение инсулинотерапии.