Моча является результатом обмена веществ в организме и выделяется через мочевыделительную систему и мочеиспускательный канал. Производство мочи зависит от фильтрации гломерул, реабсорбции и секреции почечных канальцев и собирательных протоков. Отклонения в моче могут указывать на состояние здоровья организма. Как один из трех рутинных анализов, анализ мочи является дополнительным анализом при многих заболеваниях.
Общие анализы мочи включают цвет, прозрачность, удельный вес, рН мочи, лейкоциты, нитриты, белок, глюкозу, кетоновые тела мочи, билирубин мочи и эритроциты мочи.
Цвет
Цвет мочи у нормального человека бледно-желтый и может незначительно меняться при изменении потребления воды, активности и диеты. К распространенным аномальным цветам мочи относятся следующие.
Моча цвета темного чая: билирубин положительный, чаще всего наблюдается при гепатоцеллюлярной желтухе, обструктивной желтухе и т.д.
Красная моча: гематурия, которая может наблюдаться при мочевых камнях, опухолях, инфекциях (включая туберкулез), гломерулонефрите и т.д.
Конечно, некоторые лекарства также могут вызывать покраснение мочи, например, аминопирин, фенитоин натрия, рифампицин и т.д. Поэтому при обнаружении гематурии важно сначала исключить влияние этих «разрушительных молекул», а в сочетании с клиническими симптомами пациента исключить каждую из них и искать причину.
Моча от цвета пива до цвета соевого соуса: гемоглобинурия, наблюдается при болезни фасоли и т.д.
Молочно-белая моча, хилурия, гнойная моча: часто встречается при филяриатозе, или моча, содержащая большое количество кристаллов неорганических солей.
Ясность
Нормальная свежая моча в основном чистая и прозрачная, за исключением мочи, простоявшей долгое время, и мочи, загрязненной женскими выделениями, которая может быть слегка мутной. Мутная моча чаще всего наблюдается при наличии кристаллов урата, целиакии, гнойной мочи и гематурии.
pH
Нормальный диапазон составляет 4,6-8,0. pH мочи в значительной степени зависит от типа питания, принимаемых лекарств и типа заболевания.
Низкие значения наблюдаются при диабетическом кетоацидозе, голодании, тяжелой диарее, свистящем ацидозе, лихорадке и т.д.
Высокие значения часто наблюдаются при сильной рвоте, постоянной гипервентиляции, инфекциях мочевыводящих путей и т.д.
Удельный вес
Нормальный диапазон составляет 1,005-1,030. Удельный вес мочи зависит от возраста, потребления воды и потоотделения, и он низкий у младенцев и маленьких детей. Удельный вес мочи зависит в основном от концентрационной функции почек и поэтому используется как тест на функцию почек.
Повышенный удельный вес: наблюдается при остром нефрите, гипертермии и сердечной недостаточности, когда моча низкая, и при диабете, когда моча высокая.
Снижение удельного веса: наблюдается при хроническом гломерулонефрите, почечной недостаточности, уремии, употреблении большого количества воды.
Белые кровяные тельца
Обычная микроскопия мочи не покажет более 5 лейкоцитов; если они присутствуют в большом количестве, рассмотрите возможность инфекции мочевыводящих путей. Однако следует отметить, что существует множество факторов, влияющих на лейкоциты мочи: кристаллы, мелкие круглые эпителиальные клетки, дрожжи, трихомонады и другие компоненты могут привести к повышению лейкоцитов и вызвать ложноположительные результаты. Напротив, желтушная моча и моча, оставленная на слишком долгое время, могут привести к снижению количества лейкоцитов, что приведет к ложноотрицательному результату. Поэтому об инфекциях мочевыводящих путей нельзя судить только по положительным лейкоцитам мочи, их необходимо оценивать в сочетании с результатами анализа на нитриты, описанными ниже.
Нитриты
При нормальных обстоятельствах моча отрицательна на нитриты. Положительные результаты анализа мочи на нитриты обычно наблюдаются при пиелонефрите (примерно в двух третях случаев), вызванном кишечной палочкой, а также при инфекциях мочевыводящих путей, цистите и бактериурии.
Специфичность нитрита мочи достигает 80%, и он очень ценен в диагностике инфекций мочевыводящих путей. Положительный нитрит в основном является предварительным признаком инфекции мочевыводящих путей. Отрицательный результат может быть также отмечен, если бактерии инфекции мочевыводящих путей (например, положительные бактерии) не способны сократить нитрат до нитрита, или если моча остается в мочевом пузыре в течение короткого времени, или если в моче отсутствует нитрат.
Эритроциты
В нормальной моче иногда обнаруживаются эритроциты, но не более 3. Если эритроцитов больше, они могут выделяться почками, при кровотечениях в мочевыводящих путях, а также следует считать, что они вызваны нарушением кровообращения. Иногда в моче может быть положительная оккультная кровь и отрицательные эритроциты. Это связано с тем, что на эритроциты в моче влияют такие факторы, как осмотическое давление в моче, и в конечном итоге они разрушаются. Невозможно определить место поражения только по гематурии или эритроцитам в моче. Если у пациента наблюдается гематурия, важно провести морфологический анализ эритроцитов мочи, чтобы определить источник гематурии. В то же время сочетание клинической картины пациента, белкового профиля мочи и результатов визуализации может помочь в проведении всестороннего анализа и вынесении суждения.
Белок мочи
У нормальных людей в моче иногда обнаруживается небольшое количество белка, включая альбумин, глобулин и некоторые другие белки с малым молекулярным весом, выделяемые почечными канальцами. Нормальный обычный анализ мочи отрицателен на наличие белка в моче, а общее количество белка в моче за 24 часа составляет менее 150 мг, из которых альбумин не превышает 30 мг. Существует множество причин протеинурии, и для диагностики патологической протеинурии необходимо также исключить следующие факторы.
Функциональная протеинурия: психическое напряжение организма, напряженная физическая нагрузка, стимуляция низкой температурой, преимущественно у подростков.
Постуральная протеинурия: отрицательная при лежании, положительная при длительном стоянии, в основном наблюдается у подростков.
Случайная протеинурия: ложноположительный результат на белок в моче может возникнуть, когда выделения половых органов смешиваются с мочой. Иначе обстоит дело, когда пациенту была сделана большая инъекция пенициллина, что может привести к ложноотрицательному результату анализа мочи на белок. Анализ мочи на белок также является важным показанием для пациентов с заболеваниями почек. Если у пациента выявлен положительный белок мочи, имеющий клинико-диагностическое значение, может быть проведено дальнейшее количественное определение белка мочи в течение 24 часов.
Кетоновые тела в моче
Качественный тест на кетоновые тела в моче у нормальных людей отрицательный. При голодании, нарушении обмена глюкозы по различным причинам, повышенном липолизе и диабетическом кетоацидозе может возникнуть кетонемия, так как скорость выработки кетоновых тел превышает скорость их утилизации тканями, за которой следует кетонурия. Положительный уровень кетоновых тел в моче часто связан с диабетом, беременностью, неправильным питанием и хроническими заболеваниями, такими как диабетический кетоацидоз. Она также может быть следствием сильной диареи, рвоты, голодания, хлороформа, после эфирного наркоза, отравления фосфором, а также приема бигуанидных гипогликемических препаратов.
Уробилирубин и т.д.
Билирубин в моче, уробилиноген и уробилин в основном используются в качестве дифференциальной диагностики желтухи, и их результаты необходимо объединять для руководства клиническим лечением. Это, наряду с уробилиногеном и уробилином, используется в качестве дифференциальной диагностики желтухи.
Тубулярная моча
В нормальной моче нет канальцевого рисунка, или иногда можно увидеть несколько четких канальцев. Наличие тубулярных узоров в моче, особенно гранулярных и клеточных, является признаком существенного заболевания почек и важно для диагностики.
Четкий канальцевый рисунок: наблюдается в моче в случаях легких или временных функциональных изменений в почках, таких как напряженные физические нагрузки, гипертермия и сердечная недостаточность, когда наблюдается небольшое количество четкого канальцевого рисунка; в случаях значительного заболевания почек, когда наблюдается большое количество четкого канальцевого рисунка.
Тубулярный рисунок эритроцитов: наблюдается при остром гломерулонефрите, остром тубулярном некрозе, почечном кровотечении и остром отторжении при пересадке почки.
Белоклеточный тубулярный рисунок: наблюдается при гнойном воспалении почек, например, при остром пиелонефрите, интерстициальном нефрите и т.д.
Гранулярный тубулярный рисунок: наблюдается при органических поражениях почек, например, при хроническом нефрите, тубулярном повреждении вследствие лекарственной токсичности.
Восковидный тубулярный рисунок: наблюдается при тяжелом гломерулонефрите и прогрессирующем хроническом нефрите, его наличие указывает на длительное и серьезное поражение почек.
Жировой тубулярный рисунок: продукт жировой дегенерации почечного эпителия, наблюдается при хроническом нефрите, липидоподобной нефропатии и т.д.
В целом, такой простой и легкий тест, как анализ мочи, дает так много информации, что его стоит изучить и использовать с пользой.