По мере роста популярности детского здравоохранения все больше родителей слышат диагноз «препуций или обрезание». Все больше детей наблюдаются в клиниках детской урологии по поводу проблем с препуцием. Однако родители все еще находятся в замешательстве относительно того, как и когда лечить детский препуций из-за недостатка знаний в этой области и влияния некоторых традиционных концепций.
Препуций — это состояние, при котором крайняя плоть мужского полового члена не может быть вывернута и головка полового члена не может быть обнажена из-за сужения крайней плоти или прилипания крайней плоти к головке полового члена.
Существует два типа детского препуция: физиологический (врожденный) препуций и патологический (приобретенный) препуций. Почти каждый нормальный мальчик после рождения имеет физиологический препуций, а у пациентов с препуцием отверстие препуция очень маленькое, мочеиспускательный канал очень тонкий при мочеиспускании, а препуций луковичный и раздутый, что часто приводит к скоплению мочи в препуциальном мешке. Препуций является очень важной частью тела. Скопившиеся чешуйки крайней плоти иногда похожи на молочный тофу и могут выделяться из крошечного устья крайней плоти; некоторые чешуйки крайней плоти размером с соевый боб скапливаются в корональной борозде головки полового члена, что выглядит как небольшая белая шишка через крайнюю плоть и часто принимается за опухоль. Поскольку чешуйки крайней плоти скапливаются под крайней плотью, они могут вызвать форскинит головки полового члена. При остром обрезании головка полового члена и крайняя плоть становятся влажными и красными, могут появляться гнойные выделения, что вызывает затрудненное мочеиспускание, влияет на рост и развитие полового члена и даже вызывает рак полового члена. Патологический препуций может также сопровождаться стенозом уретры, который нельзя вылечить самостоятельно, а нужно лечить.
Как же лечить препуций? Ранние концепции предлагают консервативное лечение путем расширения крайней плоти. Крайнюю плоть вручную подворачивают, чтобы обнажить головку полового члена, а затем крайнюю плоть очищают. Однако у многих детей отверстие крайней плоти расширено, его можно вывернуть, чтобы обнажить головку полового члена, но крайняя плоть все еще длинная и закрывает всю головку полового члена, такое состояние называется фимозом. У обрезанных педиатрических пациентов по-прежнему существуют такие опасности, как негигиеничность и ненормальное раздражение, поэтому мы не рекомендуем подвергать детей боли при расширении крайней плоти без решения основной проблемы. Наиболее простым, эффективным и тщательным является обрезание.
Так когда же самое подходящее время для проведения операции по обрезанию у педиатрических пациентов? Вообще говоря, внутренняя пластинка крайней плоти у детей с препуцием часто инфильтрирована воспалительными клетками в поверхностной дерме в возрасте от 3 до 15 лет, достигая полного слоя в возрасте от 15 до 20 лет; это изменение становится все более очевидным с возрастом. Таким образом, для эффективного лечения обрезания, особенно для предотвращения возникновения рака полового члена, обрезание следует проводить как можно раньше, до появления патологических изменений. И те, у кого имеются следующие состояния, должны быть прооперированы как можно раньше: ① крайняя плоть с фиброзным стенозирующим кольцом; ② повторяющиеся эпизоды обрезания головки полового члена; ③ серьезное сужение отверстия крайней плоти после школьного возраста (6~7 лет).