Маршрут ЭРХПГ (трансдуоденоскопический) и маршрут ПТКД при обструктивной желтухе Вопросы и ответы 1. Маршрут ЭРХПГ при обструктивной желтухе выполняется регулярно (хирургическая процедура) ЭРХПГ выполняется с помощью дуоденоскопа, который представляет собой волоконную трубку, вводимую через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку после местной поверхностной анестезии. Во время процедуры пациентка обрабатывается в бодрствующем состоянии, и во время доставки зеркала возникают некоторые неприятные реакции, такие как тошнота и рвота. После того как дуоденоскоп достигнет двенадцатиперстной кишки, ищут положение дуоденального сосочка, который является конечным выходом желчного протока из кишечного канала. Желчные пути могут быть визуализированы, и место обструкции обычно можно определить с помощью ретроградной канюляции через сосочек. При управляемой обструкции сначала необходимо провести направляющую проволоку через стриктуру, что является ключевым этапом. После прохождения направляющей проволоки могут быть проведены такие операции, как стентирование, для облегчения дренажа желчи. 2. Традиционный подход к маршруту PTCD при обструктивной желтухе (хирургическая процедура) Хирургическим подходом для PTCD является левая четверть ребра, где пункционная игла проходит через кожу и небольшое количество паренхимы печени, чтобы достичь внутрипеченочного желчного протока напрямую (в отличие от ERCP, где сначала проходит конец желчного протока, т.е. ретроградной операции), которая является проградной операцией. После установки иглы в ножны вводится направляющая проволока, и вся билиарная система визуализируется с контрастом для определения места и причины обструкции. При обструкции сначала проводится направляющая проволока, затем локальная дилатация, и, в конце концов, устанавливается дренажная трубка или стент, чтобы снять обструкцию и добиться беспрепятственного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку для устранения обструктивной желтухи. 3. Каковы основные преимущества маршрута ERCP перед PTCD для лечения обструктивной желтухи? ЭРХПГ проводится через естественный просвет органа (полость рта и желудочно-кишечный тракт), что позволяет избежать некоторых инвазивных процедур и снизить количество осложнений, таких как кровотечение, по сравнению с ПТКД; 2. При обструктивной желтухе, вызванной камнями холедоха, ЭРХП может быть выполнена через дуоденальный сосочек для устранения причины и уменьшения желтизны; iv. Теоретически, двустороннее дренирование многоствольных желчных протоков может быть выполнено через ЭРХП без значительной дополнительной травмы. В случае множественной обструкции желчных протоков слева или справа, вызванной, например, стриктурами желчных протоков (опухолевыми или неопухолевыми) в подвздошной области, дренирование нескольких обтурированных желчных протоков может быть достигнуто за один сеанс или с помощью нескольких процедур, что приводит к лучшему и более быстрому снижению уровня билирубина. Однако эта операция требует высокого уровня мастерства оператора, и процент успеха варьируется от человека к человеку. 4. Каковы основные преимущества PTCD перед ERCP при лечении обструктивной желтухи? I. Прямая пункция внутрипеченочного желчного протока через правую четверть межреберья и небольшой участок паренхимы печени при ПТКД приводит к значительно более короткому оперативному пути по сравнению с ЭРХПГ (оперативный путь при ПТКД составляет всего 20-30 см, тогда как общая эндоскопическая длина при ЭРХПГ — более 100 см), что значительно снижает оперативную сложность и повышает процент успеха операции; II. 3. в диагностике заболеваний билиарной системы маршрут PTCD имеет отличное качество визуализации и точную локализацию, благодаря короткому маршруту и оборудованию для визуализации, которое значительно лучше, чем ERCP. Точный диагноз является окончательной гарантией лечения; iv. На ПТКД не влияют операции на желчных протоках (например, желчно-кишечный анастомоз и т.д.), в то время как у этой части пациентов лечение с помощью ЭРХПГ будет очень сложным из-за изменений в относительных отношениях между кишечником и желчным протоком; у этой части пациентов, если возникает обструкция желчных путей, ПТКД может быть единственным вариантом; v. Благодаря короткому пути и удобному доступу, а также обилию интервенционных устройств, лечение через 5. благодаря короткому маршруту и легкому доступу, а также широкому выбору интервенционных инструментов, маршрут PTCD может использоваться для широкого спектра процедур, таких как баллонная дилатация, сложная установка стентов (например, Y-образных), литотрипсия, биопсия и т.д.; 6. При стентировании маршрут PTCD имеет более точное позиционирование, чем маршрут ERCP, что обеспечивает эффективность снижения желтизны после стентирования; кроме того, при сложных поражениях маршрут PTCD может использоваться для стентирования сложных форм (например, Y-образный двусторонний дренаж через односторонний доступ). Маршрут ERCP часто требует разреза дуоденального сосочка, что может привести к необратимому повреждению его сфинктерной функции. Использование новых специальных методик, позволяющих оставить дренаж в конце общего желчного протока, не проходя через дуоденальный сосочек (например, наша методика установки Y-образной дренажной трубки), может практически полностью исключить возникновение желчного рефлюкса. Маршрут PTCD имеет очень широкий выбор желчных дренажей, с различными калибрами, гибкостью и показателями проходимости, которые намного лучше, чем при маршруте ERCP.