Здоровый человек редко задумывается о том, когда и где наступит смерть, потому что этот момент еще далек. В случае со смертельно больными смерть практически близка. Конец жизни неизбежен, поскольку тело все больше выходит из-под контроля, а лекарства и приборы уже не в состоянии помочь. Это трудный путь, который каждый человек проходит только один раз, сопровождаемый физической болью и психологическими страданиями: гневом, страхом, отчаянием, депрессией, безнадежностью. …… Как поставить терминального пациента лицом к лицу со смертью? Это всегда было главной проблемой психологической помощи в конце жизни.
Психику человека, приближающегося к смерти, как правило, трудно успокоить. Неизлечимо больные нуждаются в особой психологической помощи. Первое — это гнев, отказ признать, что нет лекарства от их болезни, чувство несправедливости, почему умирают они, а не кто-то другой? Вы можете сказать: «Я всегда был в порядке, как это могло случиться? Вы не можете не выплеснуть свой гнев, выходите из себя в общении с семьей, отгоняете врачей и медсестер и думаете, не совершили ли врачи ошибку. Фаза гнева длится около недели. В это время пациент испытывает очень мало гнева, он ворчлив и воспринимает все так, как будто весь мир против него. Вторая фаза — борьба. Когда гнев утихает, желание пациента жить заставляет его бороться в своем сердце, смотреть на врачей, молиться родственникам, говорить: «Вы должны сделать что-то, чтобы спасти меня», просить лучший план лечения, лучшее лекарство, чего бы это ни стоило, лишь бы сохранить ему жизнь, у него много незавершенных дел. Эта фаза может длиться месяцами или длиться всего несколько дней. В-третьих, он был в отчаянии и игнорировал всех, кого видел. Когда к нему приходят родственники, он отворачивается. Когда врачи и медсестры спрашивают его, он ничего не говорит, а когда они спрашивают его снова, он отвечает: «Я все равно такой». В его глазах отчаяние, а голова уже поникла, как будто он смирился со своей участью, но не желает этого делать. В-четвертых, когда пациент в полном отчаянии, у него обычно высокая температура, которая не проходит, тело болит, и ему трудно глотать. Об этом говорят даже очень жизнерадостные пациенты. В конце концов, измученный физическим испытанием, он, как правило, успокаивается и неизбежно отправляется в путь в одиночестве.
Какова психология умирания?
По мнению медицинских психологов, когда человек неизлечимо болен и знает, что скоро умрет, психологическое развитие можно разделить на пять этапов.
1. Период сомнения и отрицания
«Я не умру! » — именно таково психологическое состояние пациента на этой стадии, таким образом он проявляет недовольство и сомнение по отношению к врачу, и этот негатив временно избавляет его от меланхоличного чувства смерти.
2. Фаза гнева
Как только пациент узнает, что смерть неизбежна, раздражительность, необоснованный гнев, агрессия и враждебность являются яркими поведенческими проявлениями в этой фазе. В этот момент пациенту следует терпеливо помочь направить свои эмоции в нужное русло.
3. Фаза самобичевания
С признанием неизбежности смерти эмоции пациента становятся повторяющимися и темпераментными. Пациент любит оглядываться на прошлое, обвиняя или сожалея об ошибках ранних лет, чувствуя, что еще многое предстоит сделать, например, желая увидеть свадьбу детей и рождение внуков.
4. Депрессивная фаза
Чувства и реакции пациента притуплены, он подавлен и немногословен, долго и коротко вздыхает, нечувствителен ко всему.
5. Пациент спокойно ждет прихода смерти, боится одиночества, но не хочет шуметь, и склонен к спокойствию и даже эйфории. Большинство людей не хотят умирать в чужой стране или в больнице и желают вернуться домой, чтобы быть со своими близкими.
4 распространенные психологические проблемы онкологических пациентов
1. Ролевое расстройство
Когда у человека возникает болезнь, она заставляет его перестроиться с нормальной социальной роли на роль пациента. В клинической практике многие пациенты неохотно принимают такую роль и заставляют себя брать на себя противоречивые роли. Чувство ответственности за карьеру, привязанность к семье и страх перед болезнью, которой они страдают, порождают у пациента страх и тревогу.
2. Дегенерация и зависимость
Из-за страха перед болезнью у пациента развивается дегенерация поведения. Они просят членов семьи сделать то, что могут сделать сами, и чрезмерно зависят от членов семьи.
3. Тревога
Тревога является естественной реакцией на страх и испытывается большинством пациентов в течение болезни. «Страх, не снятый своевременно и эффективно, может перерасти в неконтролируемую тревогу, такую как учащенное сердцебиение и потливость, бессонница, головная боль и головокружение. Пациенты часто теряют контроль над своим поведением, легко возбуждаются, испытывают недостаток терпения, выходят из себя, винят себя и осуждают других.» Юй Баофа отмечает, что степень тревожности связана с психологическими качествами человека, его образованием, жизненным опытом и способностью справляться с ситуацией.
4. Депрессия
«Депрессия может привести к снижению аппетита и нарушениям сна. Интенсивность депрессивных реакций связана с психологическим качеством человека, и люди, нечувствительные к внешним реакциям, более склонны к депрессии». Юй Баофа сказал: «Если тревога и страх не снимаются вовремя и длятся слишком долго, то легко вызвать депрессию. Тяжелое семейное бремя, отсутствие заботы со стороны семьи в течение длительного времени, отсутствие хороших социальных межличностных отношений и отсутствие своевременного выхода негативных эмоций также могут усугубить степень депрессии.»
Исходя из этой сложной психологии, как мы можем заставить умирающего пациента противостоять ей? Поэтому перед лицом терминальных пациентов психологическая помощь в конце жизни заключается в предоставлении соответствующей психологической помощи в соответствии с различными психологическими стадиями и различными индивидуальными характеристиками терминальных пациентов.
Усиление психологической помощи и сопровождение умершего в пути — лучшее утешение для неизлечимо больных. Первый шаг — выслушать пациента и помочь ему преодолеть психологические трудности. Например, была пожилая женщина с обширными метастазами рака кишечника и недержанием мочи. За полмесяца до смерти она молчала, игнорировала просьбы и отказывалась принимать лекарства. Медсестра продолжала с ней разговаривать и в конце концов выяснила, что с ней не так в психологическом плане, потому что несколько дней ее никто не навещал, и она чувствовала себя слишком одинокой. На следующее утро медсестра принесла большой букет цветов и сказала бабушке, что они от друга. Кардиомонитор сразу же показал, что сердцебиение бабушки внезапно участилось, и на ее лице появилась улыбка. После этого она перестала замыкаться в себе и спокойно доживала свои последние дни. Следующий шаг — вовремя прекратить реанимацию, оставив время для близких. Пожилой мужчина с запущенной стадией рака легких находился в терминальном состоянии, его дыхание было нерегулярным, и он выдыхал совсем немного. Когда его старший сын приехал из-за границы, он вошел в дверь и позвал: «Папа! Папа!» Рука сына схватила руку отца, и старик внезапно забился в конвульсиях всем телом. Врачу пора было делать обычную реанимацию! Но врач сказал, что рефлекс конвульсий всего тела старика был вызван волнением от возвращения старшего сына, и что если сделать обычную реанимацию, то даже если сломать грудные ребра, все равно ничего не получится, поэтому лучше оставить время для его родственников. Когда сын вышел, он сказал, что старик скончался спокойно, без тени сожаления. В-третьих, мы должны прикоснуться к нему в конце его жизни, чтобы он не был одинок и беспомощен. Когда человек в конце жизни наиболее чувствителен к своему имени, нужно звать его снова и снова; массировать руками нервы над глазами, если они нахмурятся, значит, внутри у него все чисто; нежно похлопать по плечу, вложить его руку в свою и продолжать прикасаться к ней; независимо от того, можете вы говорить или нет, спрашивать «что случилось?». «Что бы ты хотел съесть?» и так далее. Даже если уголок рта шевельнется или из уголка глаза скатится слеза, это будет ответной лаской. Когда они знают, что их близкие всегда с ними, их выражение лица начинает успокаиваться, глазные нервы перестают реагировать, а зрачки начинают расширяться и становятся неподвижными. Наконец, они умирают спокойно, без одиночества и сожалений.
В дополнение к психологической поддержке, упомянутой в момент первого известия о смерти, смертельно больные перед смертью испытывают следующие общие психологические потребности:
1. Желание сохранить целостность своего образа, считая, что если они выглядят не так, как всегда, это влияет на отношение к ним и на то, как пациент утверждает себя, и поэтому
2. Сильное чувство потери приводит к сильному чувству потребности. Пациент может думать, что все богатство, карьера, семья и друзья, которые у него были раньше, исчезнут с приближением смерти.
3. Потребность в заботе, возникающая из-за одиночества.
4. Пациент не хочет стать обузой для своей семьи из-за своей болезни, потому что у него есть своя независимость и своя ценность вклада. Это объясняется тем, что у самого пациента была своя независимость и свой вклад, и он не хочет быть обузой для своей семьи и полностью потерять свою автономию из-за болезни.
(1) Период отрицания Пациент не признает, что смертельно болен или что его состояние ухудшилось, считая, что врачи могли поставить неправильный диагноз, и пытаясь убежать от реальности. Пациенты испытывают тревогу, беспокойство, просят о пересмотре дела, а в некоторых случаях совершают самоубийство. Ответ: Не раскрывайте полную картину заболевания, чтобы сохранить в сознании пациента немного «надежды» и постепенно адаптировать его к существующим фактам. Заручиться сотрудничеством семьи и внимательно наблюдать, чтобы предотвратить неблагоприятные события.
(2) Фаза гнева Пациент приходит с известным, но непонятным состоянием и злится, что судьба разыграла его, что он теряет здоровье и жизнь. Он испытывает горечь, обиду и часто выражает свое разочарование семье или ухаживающим за ним людям, используя оскорбительное или деструктивное поведение. Ответ: Предоставьте пациенту время и пространство, чтобы он мог свободно выразить или выплеснуть свою боль и недовольство, и, если необходимо, примените соответствующие седативные средства, чтобы остановить деструктивное поведение и защититься от него.
(3) Период согласия Пациент показывает, что он признает существование фактов и больше не жалуется, но постоянно предъявляет требования и ожидает хороших результатов от лечения. Он выражает раскаяние за прошлые проступки и просит прощения. Ответ: На различные «согласия» или «мольбы» пациента можно ответить умеренным «обманом», положительным отношением к лечению и уходу, а также большей заботой и вниманием в жизни.
(4) Депрессивная стадия Пациент показывает, что он помнит, что его болезнь безнадежна, его тело становится все слабее и слабее, боль усиливается, он подавлен, опустился и отчаялся, и жаждет дать отчет о своей смерти семье, желая, чтобы родственники не теряли бдительности. Ответ: Ободрять и заботиться о пациенте, решать практические проблемы, стараться принести счастье и увеличить чувство надежды.
(5) Период принятия Пациент показывает, что он чувствует, что все в его жизни свершилось и важные вещи были устроены. Он больше не испытывает страха и грусти по поводу смерти и становится эмоционально спокойным и безмятежным. Ответ: Обеспечьте спокойную, аккуратную и комфортную обстановку и атмосферу, помогите пациенту исполнить его незавершенные желания и дела, позвольте семье больше сопровождать пациента и участвовать в уходе, чтобы успокоить его разум.
Вышеуказанные 5 этапов не обязательно развиваются в последовательности, иногда они идут вразброс, а иногда отсутствуют. Продолжительность каждой стадии также различна. Клинические наблюдения наших ученых показывают, что из-за влияния китайских традиционных документов перед стадией отрицания у умирающего пациента существует период избегания, т.е. и пациент, и семья знают правду, но скрывают ее друг от друга и намеренно избегают ее. Контрмеры: принять соответствующую позицию избегания, не спешить рассказывать пациенту истинное состояние, а искать возможности медленно проникать в него с помощью намеков, и даже некоторым пациентам нужно продолжать избегать до конца.