Значение скрининга молочной железы
Рак молочной железы — распространенная злокачественная опухоль, которая угрожает физическому и психическому здоровью женщин. У каждой восьмой-девятой женщины в Европе и США в течение жизни развивается рак молочной железы. Ежегодно в мире 1,2 миллиона женщин заболевают и 500 000 умирают от рака молочной железы, и заболеваемость растет, представляя собой растущую угрозу для жизни и качества жизни женщин. Рак молочной железы на самом деле является злокачественной опухолью, которая развивается относительно медленно: по общему мнению, для размножения требуется ≥2,5 лет; от образования одной клетки до развития клинически ощутимого образования размером 0,1 см требуется 30 делений для размножения и 5-8 лет для роста до образования размером 1 см в диаметре. Поэтому для раннего выявления рака молочной железы достаточно времени и места.
С 1970-х годов большое количество рандомизированных контролируемых исследований все более четко продемонстрировало, что рак молочной железы является еще одной злокачественной опухолью после рака шейки матки, скрининг которой может снизить смертность, что такие опухоли часто имеют длительную клиническую стадию, что раннее лечение может изменить прогноз, и что методы скрининга являются простыми, надежными, чувствительными, безопасными и относительно экономичными.
Большинство исследований, проведенных в конце XX века, пришли к выводу, что в странах с высокой распространенностью рака молочной железы скрининг снижает смертность среди больных раком молочной железы, но не приводит к снижению заболеваемости раком молочной железы. Потенциальные преимущества скрининга заключаются в улучшении прогноза для пациенток с выявленными опухолями и увеличении количества случаев консервативного лечения молочной железы.
Кто должен пройти скрининг
Пиковый возраст заболеваемости у женщин в Китае составляет 40-49 лет, что на 10 лет раньше, чем у женщин в США. Исследования в Шанхае показывают, что средний возраст заболеваемости раком молочной железы составляет 47,9 лет, с диапазоном заболеваемости от 20 до 86 лет, причем количество случаев увеличивается с 30 лет, с пиком в 40-54 года. Как видно, возраст начала скрининга рака молочной железы для женщин в Китае должен быть более ранним, чем в США, при этом подходящим возрастом для начала скрининга является 30 лет.
Скрининг обычно проводится с интервалом в 1-2 года. Сроки проведения скрининга зависят от продолжительности жизни человека и наличия у него других заболеваний. В принципе, если вы здоровы, вы являетесь кандидатом на скрининг рака молочной железы.
Многие ошибочно полагают, что скрининг должен быть направлен на группы высокого риска, но на самом деле только около 30% больных раком молочной железы имеют явные факторы риска, поэтому, хотя группы высокого риска являются приоритетными для скрининга рака молочной железы и могут быть целью профилактических мероприятий, текущие усилия по скринингу и образованию должны быть направлены на всех женщин.
Методы и этапы скрининга
(1) Создание когорты
Во-первых, необходимо определить популяцию для скрининга. После выявления переписного населения общая численность целевого населения, как правило, получается в отделе регистрации домохозяйств местных органов общественной безопасности, и создается база данных для получения подробной информации о демографической структуре целевого населения и создания подробного демографического досье населения, подлежащего проверке и обследованию.
(2) Создание картотеки переписи населения
После определения целевой группы населения первым шагом в процессе скрининга является проведение медицинскими работниками подробного анкетирования, включающего изучение менструальной истории каждого человека (возраст менархе, возраст менопаузы), истории родов, грудного вскармливания, личной истории и истории семьи.
(3) Медицинский осмотр специалистом
Второй шаг в процессе обследования — детальное обследование у специалиста. Клиническое обследование молочной железы включает визуальный осмотр, пальпацию и обследование регионарных лимфатических узлов.
Визуальный осмотр
Обследование груди проводится при ярком свете, пациентка сидит прямо и снимает верхнюю одежду, чтобы полностью обнажить обе груди для двустороннего сравнения. Первый шаг — проверка симметричности формы, размера и положения обеих грудей; второй шаг — проверка наличия покраснений, отеков, варикозного расширения вен и язв; третий шаг — проверка одинаковой высоты обоих сосков и отсутствия втяжения, эрозии эпидермиса или шелушения.
Пальпация
Пациент обычно обследуется в положении сидя или стоя, при необходимости в сочетании с положением лежа. Ткань молочной железы следует осторожно прижать к грудной стенке кончиками пальцев и пальпировать по поверхности грудной стенки круговыми движениями сверху вниз, не захватывая и не щипая, чтобы не захватить железу и не вызвать иллюзию. При увеличенной, обвисшей груди приподнимите ее одной рукой и прощупайте другой. Пальпируйте всю грудь в следующем порядке: верхняя внутренняя часть, верхняя наружная часть, нижняя наружная часть, нижняя внутренняя часть, сосок и ареола, ничего не пропуская. Соски можно осторожно потянуть в обе стороны, сравнивая обе стороны и отмечая подвижность сосков; осторожно сжимайте грудь по направлению к ареоле и наблюдайте за выделениями из сосков.
Пальпация регионарных лимфатических узлов
Это включает обследование подмышечных и надключичных лимфатических узлов. Пациент располагается в положении сидя или стоя. Для исследования правой стороны врач держит руку пациента правой рукой так, чтобы большая грудная мышца была расслаблена, а затем пальпирует левой рукой, и наоборот для левой стороны. Пальпация начинается с латеральной стороны грудной стенки и продвигается к верхней части подмышечной впадины. Затем большим пальцем пальпируется надключичная и наружная граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева, справа, вверх и вниз.
(4) Дополнительные обследования
Существует множество методов скрининга заболеваний молочной железы, но единственными ценными и практичными являются маммография и ультразвуковое исследование.
Ультразвук экономичен, прост, безболезнен, без радиологического повреждения, может использоваться многократно в течение короткого периода времени и больше подходит для молодых женщин, особенно беременных или кормящих. Он может обнаружить кисты размером до 2 мм в диаметре; он может помочь в обследовании плотной груди с помощью рентгена; он точен в своем расположении и показывает грудь на четком уровне; и он может обнаружить подмышечные и надключичные лимфатические узлы.
Руководство Американского онкологического общества (ACS) 2003 года по скринингу рака молочной железы рекомендует женщинам начинать скрининг молочной железы в возрасте 40 лет; преимущества и риски скрининга молочной железы должны быть определены на основе состояния здоровья и продолжительности жизни пожилых женщин, чтобы определить, стоит ли им продолжать скрининг. Решение о продолжении скрининга должно основываться на состоянии здоровья и продолжительности жизни пожилых женщин, и здоровые женщины должны продолжать проходить маммографию. Американский колледж радиологии рекомендует каждой здоровой женщине проводить информативную рентгенографию молочных желез для будущего скрининга и диагностики, но не позднее 40 лет. Если у женщины есть история рака молочной железы или семейная история рака молочной железы, ей следует пройти обследование в более раннем возрасте. В дальнейшем, в зависимости от результатов физического обследования, рентгенографии и факторов риска пациента, будет решено, должен ли интервал между снимками составлять 1 или 2 года. Если нет клинической необходимости для постановки диагноза, интервал между двумя пленками не должен быть слишком близким, но обычно не менее 1 года.
(5) Качественные диагностические тесты
Во время переписи населения для постановки окончательного качественного диагноза при обнаружении подозрительных объектов необходимо провести пункционную цитологию или гистологическое исследование.
Так называемая цитологическая диагностика заключается в использовании обычного шприца объемом 5-10 мл, присоединенного к игле калибра 6-8, для пункции клинически подозрительного поражения, затем извлечения клеток из массы при отрицательном давлении, нанесения мазка клеток на предметное стекло и обращения к цитопатологу для постановки диагноза. Этот метод прост в исполнении, менее инвазивен, менее дорог и о нем быстро сообщают, а правильная тонкоигольная аспирация не вызывает распространения опухоли. Однако, поскольку количество клеток, получаемых при тонкоигольной аспирации, невелико, она требует высокого уровня диагностического мастерства, и случаи ложноположительных результатов крайне редки.
Гистологическая диагностика — это патоморфологическое исследование биопсии, взятой из поражения молочной железы, для определения доброкачественности или злокачественности поражения, прогнозирования прогноза пациента и направления лечения. Это золотой стандарт диагностики. При подозрительных узелках, особенно тех, которые не прощупываются, или микрокальцификатах, для окончательного диагноза рекомендуется проведение локальной пункционной биопсии под контролем УЗИ или маммографии.
Самообследование груди
Хотя скрининг молочной железы может повысить частоту выявления раннего рака молочной железы, из-за социальных и экономических ограничений невозможно охватить регулярным скринингом всех женщин, и даже если регулярный скрининг возможен, не исключено, что поражения могут быть обнаружены между сеансами скрининга. Самообследование молочных желез — это простой, неинвазивный метод охраны здоровья груди, имеющий очевидные преимущества. Помимо финансовых соображений, он может проводиться самой женщиной в наиболее подходящее время месяца во время менструального цикла и позволяет осуществлять динамическое наблюдение и последующий контроль для самосравнения. Регулярное самообследование груди повышает частоту выявления ранней стадии рака молочной железы. На самом деле, около 90% естественных обращений к врачу по поводу заболеваний молочных желез происходят в результате самостоятельного обнаружения уплотнений в груди.
Чтобы провести самообследование груди, встаньте или сядьте перед зеркалом и внимательно осмотрите обе груди, включая их размер, форму, контур, состояние кожи и цвет, а также любые изменения в приподнимании, втягивании и переполнении сосков. Для пальпации необходимо вытянуть пальцы и соединить их вместе, кончиками пальцев касаться молочной железы, правой стороны левой рукой и левой стороны правой рукой, по часовой стрелке или против часовой стрелки по порядку, не пропуская сосок, ареолу и подмышечную область. Для женщин с большой грудью обследование можно проводить в положении лежа, слегка надавливая пальцами на ребра. Самообследование груди следует проводить раз в месяц, предпочтительно в течение 7-10 дней после менструации, когда грудь относительно мягкая и безболезненная и можно легко обнаружить отклонения. Женщины, у которых прекратились менструации, могут выбрать определенное время месяца для обследования. Каждый самоосмотр следует сравнивать с предыдущими самоосмотрами и выявлять отклонения от нормы, чтобы обеспечить раннее выявление и раннюю диагностику.
Однако самообследование молочных желез не заменяет скрининга или регулярных осмотров. По результатам обзора предыдущих исследований, в настоящее время самообследование груди оценивается следующим образом.
(1) Его стоит пропагандировать и продвигать в качестве меры по самообслуживанию груди среди женского населения. Средний размер уплотнений в груди, обнаруженных при регулярном самообследовании груди, составляет от 0,8 до 2,1 см.
(2) Образование и рекомендации по самообследованию груди для женского населения не смогли снизить смертность от рака груди среди населения.
(3) В группе инструктажа было выявлено больше доброкачественных образований молочной железы, что увеличило частоту иссечения доброкачественных образований молочной железы (подозрение на «перелечивание»).
(4) Для женщин с низким уровнем образования это может иметь определенное значение для сдвига сроков диагностики рака молочной железы.
В целом, женщинам рекомендуется ежемесячно проводить самообследование груди с 20 лет и клиническое обследование груди каждые 3 года. В возрасте от 35 до 40 лет следует проводить базовую маммографию; старше 40 лет маммографию следует делать ежегодно. Во время съемки необходимо также провести клинический физический осмотр.