I. Что такое близорукость? Что такое близорукость: Когда параллельные лучи света фокусируются перед сетчаткой преломляющей системой глаза в состоянии расслабленной настройки, это называется близорукостью. Это происходит потому, что этот глаз может видеть только вблизи, но не вдаль. Когда глаз находится в состоянии покоя, параллельный свет с бесконечного расстояния преломляется преломляющей системой глаза, а затем фокусируется перед сетчаткой, где формирует нечеткое изображение. II. (1) Генетические факторы Признано, что близорукость имеет определенную генетическую предрасположенность, особенно при высокой близорукости. Однако при общей близорукости эта тенденция менее выражена. Высокая близорукость является аутосомно-рецессивным заболеванием, а общая близорукость — многофакторным заболеванием. (2) Факторы развития Младенцы дальнозорки из-за маленького размера глаз, но по мере взросления ось глаза постепенно удлиняется и нормально развивается только после шестилетнего возраста. При чрезмерном развитии формируется близорукость, которая называется простой близорукостью. Прогрессирование останавливается примерно к 20 годам. Если в раннем возрасте близорукость прогрессирует быстро, то к 15-20 годам она прогрессирует еще быстрее, а затем замедляется, часто превышая 600 градусов и достигая 2000-2500 или 3000 градусов. Этот тип близорукости называется высокой близорукостью, прогрессирующей близорукостью или патологической близорукостью. Этот тип близорукости может деградировать в более позднем возрасте, поэтому зрение может постепенно снижаться, а очки не могут исправить зрение. Однако очень небольшое количество случаев является врожденным, и близорукость присутствует при рождении. Близорукость чаще встречается у людей, работающих письменно или на близких расстояниях, а также у школьников-подростков, и ее распространенность значительно увеличивается, начиная с пятого или шестого класса. Это явление указывает на то, что возникновение и развитие близорукости очень тесно связано с работой на близких расстояниях. В частности, глаза подростков растут и развиваются, с сильной способностью к регуляции и большим растяжением сферической стенки. Регулирующее и собирающее воздействие близкой работы, например, чтения, вызывает определенное давление внутренней прямой мышцы на глаз, и внутриглазное давление соответственно повышается. Перенапряжение может вызвать спазм цилиарной мышцы, что приведет к временной потере зрения. Однако при соблюдении покоя или использовании средств, разъедающих цилиарную мышцу, зрение может улучшиться или полностью восстановиться. По этой причине некоторые люди называют этот тип близорукости функциональной близорукостью или псевдомиопией. III. Клинические проявления близорукости: 1. Острота зрения Наиболее характерным симптомом близорукости является снижение зрения вдаль, но зрение вблизи может быть нормальным. Хотя чем выше степень близорукости, тем хуже зрение вдаль, строгого соотношения не существует. Вообще говоря, для близоруких с 300 и более степенями зрение вдаль не будет превышать 0,1; для тех, у кого 200 степеней, оно будет между 0,2 и 0,3; для тех, у кого 1,00D, оно может быть 0,5, а иногда и лучше. Зрительное утомление особенно характерно для слабого зрения, но менее выражено, чем при дальнозоркости. Это происходит из-за несоответствия между размещением и сборкой. Высокая близорукость связана с тем, что цель находится слишком близко к глазу и сборник не может с ней взаимодействовать, поэтому чаще используется монокулярный взгляд, который не вызывает зрительного утомления. 3. положение глаз Поскольку близорукие глаза не нуждаются в регулировке, когда они находятся вблизи, поэтому функция собирания относительно ослаблена, и когда мышечный баланс не может быть поддержан, зрительная функция обоих глаз нарушается, и только один глаз видит, а другой отклоняется кнаружи, становясь временным альтернирующим косоглазием. Если зрительная функция отклоненного глаза крайне плоха и отклонение происходит рано, отклоненный глаз может потерять способность к фиксации и стать монокулярной экзотропией. Сильно близорукие глаза, большинство из которых являются аксиально близорукими, имеют удлиненную передне-заднюю ось, причем удлинение почти ограничивается задним полюсом. В результате глаз часто выглядит более рельефным, с более глубокой передней камерой и большим зрачком с более тусклым рефлексом. При очень высокой близорукости цилиарная мышца, особенно кольцевая часть, становится атрофированной из-за отсутствия регулирующих стимулов, а при очень высокой близорукости хрусталик совершенно не способен поддерживать радужку, что приводит к легкому тремору радужки. 5. Фундус Изменения в фундусе не очевидны в близоруких глазах, но в близоруких глазах с высокой миопией чрезмерное удлинение оси глаза может вызвать дегенеративные изменения в фундусе. IV. Обследование и диагностика близорукости Обследование глаз включает в себя измерение остроты зрения, скорректированной остроты зрения, измерение внутриглазного давления, исследование глазного дна и т.д. Используется компьютерная оптометрия и исследование расширенного зрачка. Роговица, преломляющий интерстиций, дно, толщина роговицы и радиус кривизны также исследуются с помощью роговичных карт, роговичных толщиномеров и щелевых ламп. Близорукость может быть четко диагностирована с помощью расширения зрачков и оптометрии. Подходящая вогнутая линза помещается перед близоруким глазом, так что параллельный пучок света рассеивается в глазу, и фокусная точка смещается назад и попадает точно на сетчатку, что приводит к четкому видению вдаль. Принцип подбора корригирующих вогнутых линз при близорукости заключается в выборе наименьшей из нескольких вогнутых линз, которые дают нормальное (1,0-1,2) или наиболее удовлетворительное (т.е. наилучшее зрение при коррекции до менее 1,0) зрение для данного глаза. Помимо улучшения остроты зрения, вогнутые линзы правильного рецепта могут восстановить баланс между аккомодацией и аккомодацией, снять зрительное утомление, предотвратить или исправить косоглазие или амблиопию, уменьшить рефракционные аберрации, помочь становлению и развитию бинокулярной синоптической функции и предотвратить углубление рефракции при миопическом астигматизме. 2. Хирургия Хирургия близорукости в последние годы широко применяется в стране и за рубежом. (1) Хирургия роговицы включает эксимерный лазерный in situ кератомилез (LASIK), эксимерный лазерный кератомилез (PRK), радиальную кератотомию и, реже, автоматизированную ламеллопластику, установку роговичного кольца, поверхностную кератопластику и хирургию роговичных линз. Эти процедуры обычно используются, когда близорукость перестала прогрессировать. Операция может исправить миопические аномалии рефракции путем изменения кривизны роговицы, но она не влияет на фундусные изменения и различные осложнения патологической близорукости. (2) Хирургия линз и ИОЛ имеет долгую историю извлечения прозрачного хрусталика для коррекции аномалии рефракции в сильно близоруких глазах, однако следует обратить внимание на возможность послеоперационных осложнений, таких как отслоение сетчатки и макулярный цистоидный отек. В последние годы с хорошими результатами используется ультразвуковая эмульсификация в сочетании с имплантацией ИОЛ. Некоторые люди также использовали передние или задние ИОЛ перед хрусталиком для коррекции аномалий рефракции в сильно близоруких глазах с прозрачными линзами и добились определенных результатов коррекции. Этот метод более способен исправить ошибку рефракции и может быть более подходящим для людей с высокой близорукостью 1200 градусов и более, с тонкой роговицей, которая, как ожидается, не будет легко исправлена с помощью роговичной рефракционной хирургии. (3) Заднее склеральное укрепление При прогрессирующей патологической близорукости заднюю склеру укрепляют широкой фасцией, склеральными полосками из аллотрансплантата, твердой мозговой оболочкой или силиконовой губкой вокруг заднего полюса глаза в надежде предотвратить прогрессирование близорукости и уменьшить возникновение осложнений со стороны глазного дна. 3. Лекарства Существует широкий спектр лекарств, которые использовались для лечения близорукости, включая атропин, неостигмин и тропикамид. Можно попробовать другие методы лечения, не вредные для глаза и имеющие определенное теоретическое обоснование, такие как туманное зрение, бинокулярное синоптическое зрение и усилители синоптического зрения, дальнозоркость, упражнения для цилиарной мышцы и т.д.