Эрозия шейки матки — частое и распространенное заболевание у женщин, распространенность которого среди замужних женщин детородного возраста, по литературным данным, составляет 40-60%. Шейка матки женщины подразделяется на эндоцервикс и экзоцервикс. Эпителий эндоцервикса представляет собой тонкий столбчатый эпителий красного цвета, выделяющий слизь, а эктоцервикс покрыт серовато-желтым сквамозным эпителием. Под влиянием определенных факторов, таких как эстроген, сквамозный эпителий наружного отверстия шейки матки покрывается столбчатым эпителием, и формируется кольпоцитоз. При кольпоскопическом наблюдении поверхность эрозии на самом деле представляет собой полноценный столбчатый эпителий, поскольку столбчатый эпителий однослойный, мезенхимальная строма под ним имеет красный цвет, поэтому невооруженным глазом она наблюдается как красная эрозия. Так что целиакия — это не болезнь, и можно даже сказать, что чем больше целиакия, тем больше здоровья. Целиакия — это не совсем целиакия По сравнению с нормальной гладкой шейкой матки интуитивно кажется, что это целиакия. Это изменение связано со смещением стыка сквамозного и столбчатого эпителия шейки матки. Наблюдаемая кольпоскопически «эрозия» шейки матки представляет собой переход сквамозно-колончатого соединения. Причина, по которой многие женщины так боятся этого заболевания, во многом заключается в том, что их пугает слово «целиакия». Целиакия часто протекает бессимптомно, и у многих женщин она случайно обнаруживается во время обычного медицинского обследования без каких-либо предшествующих симптомов. Почему так происходит? Потому что сама целиакия не является воспалительным заболеванием, то есть не имеет патологического значения потеря эпителия и воспалительная реакция, а эктопический столбчатый эпителий шейки матки — это одно из физиологических изменений шейки матки, а не патологическое изменение. При отсутствии патогенной микробной инфекции, т.е. при отсутствии воспаления, у пациентов с целиакией могут отсутствовать клинические симптомы или наблюдаться только обильные выделения. У некоторых больных может наблюдаться кровянистая лейкорея или кровотечение после полового акта. Конечно, есть пациенты с более тяжелыми симптомами, у которых помимо аномальной лейкореи могут наблюдаться боли в спине, вульварный и вагинальный зуд и другие симптомы. Однако это связано не с самой целиакией, а в основном с сочетанной воспалительной инфекцией. Секс не является прямой причиной целиакии Некоторые люди считают, что целиакия вызывается сексом, поэтому, получив диагноз «целиакия», они категорически отказываются от секса. На самом деле это мнение ошибочно. В настоящее время реальная этиология эрозии шейки матки неясна. Принято считать, что механическая стимуляция или травма после брака, например, роды, аборт или слишком частая половая жизнь, могут вызвать различной степени разрушение сквамозного эпителия шейки матки, местная резистентность шейки матки снижается, что легко приводит к воспалению шейки матки. Однако клинически установлено, что у женщин, не занимающихся сексом, эрозия шейки матки все равно присутствует, иногда даже в тяжелой форме. Это свидетельствует о том, что секс не является главным виновником возникновения цервикальной коалиции. В то же время специалисты напоминают незамужним или сексуально неактивным женщинам, что если наблюдается стойкое усиление лейкореи или она сопровождается изменением цвета или консистенции, необходимо также своевременно обратиться в гинекологическую клинику с целью выявления причин и своевременного лечения. Целиакия не обязательно приводит к бесплодию В прошлом считалось, что целиакия часто сопровождается воспалением, и воспалительные клетки фагоцитируют сперматозоиды, а также могут приводить к изменению свойств цервикальной слизи, тем самым препятствуя проникновению сперматозоидов через цервикальную слизь в полость матки. Поскольку сперматозоид не может успешно достичь полости матки, он, естественно, не встречается с яйцеклеткой, и зачатие не может произойти. Однако в настоящее время установлено, что у большего числа молодых женщин целиакия представляет собой лишь изменение типа эпителиальных клеток шейки матки и не связана с воспалительной инфекцией, а потому не приводит к бесплодию. Женщинам, планирующим беременность, если целиакия не сопровождается какими-либо симптомами, специалисты по бесплодию рекомендуют активно пытаться забеременеть, не торопясь проводить слишком интенсивное лечение целиакии. Если чрезмерная лейкорея или пожелтение лейкоформулы вызвали дискомфорт, это можно лечить соответствующими препаратами и пытаться забеременеть после улучшения симптомов. Целиакия не имеет отношения к раку Многие женщины с целиакией опасаются рака шейки матки, полагая, что чем тяжелее и продолжительнее целиакия, тем больше вероятность его возникновения. Теоретически эрозия шейки матки — это физиологическое изменение, т.е. она обусловлена замещением сквамозного эпителия столбчатым эпителием в шейке матки, а не истинной эрозией. Рак шейки матки, напротив, представляет собой аномальное изменение сквамозного эпителия шейки матки, вызванное в основном инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти два заболевания имеют разные причины и патогенез, а также различные патологические изменения. Поэтому простая эрозия шейки матки, если она не сочетается с ВПЧ-инфекцией, не приводит к развитию рака шейки матки. Однако женщинам с целиакией следует напомнить, что при гинекологическом осмотре необходимо проводить эксфолиативную цитологию шейки матки для предварительного исключения возможности рака шейки матки. Это связано с тем, что только при гинекологическом осмотре трудно отличить ранний рак шейки матки от целиакии. По возможности одновременно с эксфолиативным цитологическим исследованием шейки матки следует провести ВПЧ-тест, чтобы исключить возможность рака шейки матки и предраковых состояний. Полезно ли спринцевание влагалища при лечении целиакии? Поверхность слизистой оболочки влагалища женщины представляет собой сквамозный эпителий, который под воздействием женских половых гормонов подвергается циклическому отшелушиванию, что оказывает защитное действие. В то же время клетки сквамозного эпителия способны выделять гликоген, который расщепляется во влагалище Lactobacillus parasiticus до молочной кислоты, тем самым поддерживая кислую среду во влагалище и подавляя рост и размножение бактерий. В обычных условиях женщинам не рекомендуется проводить чрезмерное спринцевание влагалища, которое не способствует поддержанию кислой среды влагалища, но приводит к нарушению бактериального баланса, что может привести к воспалению влагалища. Если использовать дезинфицирующие, антисептические, противозудные и противовоспалительные лосьоны для спринцевания влагалища, то это может разрушить защитный барьер самого влагалища, что не только не поможет при целиакии, но и может вызвать вторичную инфекцию влагалища. Поэтому, если целиакия не сопровождается воспалением влагалища, местное спринцевание влагалища не рекомендуется. Можно ли вылечить целиакию? В настоящее время наиболее распространенными методами лечения целиакии в Китае являются медикаментозный и физиотерапевтический. Часто считается, что физиотерапия может вылечить целиакию за один прием. На самом деле, при отсутствии явной причины заболевания, независимо от вида консервативного лечения, полностью излечить целиакию невозможно. В клинической практике часто встречается ситуация, когда после физиотерапии целиакии эрозированный участок становится гладким (столбчатый эпителий заменяется сквамозным), но через некоторое время целиакия появляется вновь. Причина этого заключается в том, что независимо от того, какие методы применяются — микроволновая печь, утюг, лазер или замораживание, — принцип заключается в разрушении столбчатого эпителия на поверхности эрозии, в результате чего он некротизируется, отслаивается, а новорожденный сквамозный эпителий прорастает внутрь для достижения «излечения». Если не устранить истинную причину заболевания, целиакия может возникнуть вновь. Лечить или не лечить целиакию? В последние годы в научных кругах появились новые концепции в отношении лечения целиакии. При отсутствии патогенной микробной инфекции целиакия может протекать без клинических симптомов или проявляться только повышенной секрецией и не требует лечения. (1) Возраст <30 лет, для простых, поверхностных эрозий характерны в основном физиологические изменения, специального лечения не требуется. < span=""> (2) >30 лет, или гранулезная эрозия, асимметричная эрозия, с контактным кровотечением, твердость шейки матки различна, необходимо трехэтапное обследование, за исключением поражений шейки матки. (3) Гранулярные или папиллярные эрозии следует лечить, если они сочетаются с воспалительными симптомами, такими как лейкорея и вульвовагинальный зуд. Если рак шейки матки исключен, часто рекомендуется физиотерапия. (4) Существует множество методов физиотерапии, но принцип лечения один и тот же, а эффективность схожа. Главное — правильно подобрать показания, стандартизировать операцию и уделить внимание периоду до лечения. Влияет ли физиотерапия на течение беременности и родов в будущем? Лечение физическими методами, например лазером, может вызвать небольшое повреждение шейки матки, что в будущем может повлиять на ее дилатабельность во время родов. Если эрозия шейки матки не влияет на течение беременности или не связана с острой инфекцией, то можно сначала забеременеть, а после родов пройти курс лазерного лечения. Однако если состояние здоровья требует этого, все же следует выполнять рекомендации врача и активно участвовать в лечении. В принципе, физиотерапия разрушает только слой клеток на поверхности шейки матки, а за счет восстановления повреждений столбчатые эпителиальные клетки трансформируются в сквамозные эпителиальные клетки, таким образом, лечится цервикальная болезнь, поэтому физиотерапия не приведет к сужению отверстия шейки матки и не вызовет бесплодия. Лечение «эрозии шейки матки» противоречит медицинской этике В последние несколько десятилетий отечественные специалисты по эрозии шейки матки средней и тяжелой степени выступают за глажение, лазер, замораживание и другие виды физиотерапии. В последние годы для лечения эрозии шейки матки также используется метод LEEP (Laparoscopic Electrosurgical Excision of the Uterine Cervix), который специально применяется для лечения предраковых поражений шейки матки в развитых странах Запада. Следует отметить, что, руководствуясь экономическими интересами, этот метод лечения имеет тенденцию к дальнейшему расширению, что не может не вызывать тревоги! Чем опасно лечение «целиакии»? Во-первых, лечение так называемой «эрозии шейки матки» противоречит медицинской этике: поскольку у женщин, которым предстоит лечение, может не быть никакого заболевания шейки матки, неэтично увеличивать физическую и психическую нагрузку на женщин и их финансовые потери! Некоторые неэтичные клиники и врачи, пользуясь страхом пациенток перед эрозией шейки матки, нарушают «принцип трех шагов», проводя кольпоскопию без ТКТ шейки матки, а затем демонстрируя увеличенные снимки так называемой «эрозии шейки матки», чтобы напугать пациенток, и некоторые пациентки с эрозией шейки матки вынуждены проходить кольпоскопическое обследование. Некоторым пациенткам, попавшим в эту ловушку, назначались либо внутривенные инфузии для противовоспалительного лечения, либо местные орошения, либо даже физиотерапия по их рекомендациям, что стоило денег, не говоря уже о страданиях, но фактически это трата денег на лечение своего здоровья; во-вторых, если лечение проводится без скрининга шейки матки, то может быть пропущен инвазивный рак шейки матки или предраковые поражения высокой степени, что опасно для женщин, подлежащих лечению. Кроме того, лечение может нанести и другой вред: спайки или атрезия наружного зева шейки матки, затрудняющие отток менструальной крови, травма, приводящая к длительной воспалительной реакции шейки матки или эндометриозу шейки матки, вызывающая посткоитальное кровотечение или кровавую лейкорею, нарушение функции шейки матки, приводящее к выкидышу или преждевременным родам при беременности, и т.д. Рак шейки матки известен уже более 200 лет и является наиболее распространенной злокачественной опухолью в слаборазвитых странах и регионах. В большинстве районов Китая из-за ограниченных медицинских условий врачи привыкли судить о наличии или отсутствии заболевания шейки матки только по визуальному осмотру, но лишь некоторые инвазивные карциномы шейки матки можно распознать невооруженным глазом. Некоторые гладкие шейки матки могут также иметь скрытые поражения внутри цервикального канала, поэтому зачастую трудно судить о наличии заболевания шейки матки только на основании визуального наблюдения. Инвазивная карцинома шейки матки возникает из сквамозного или железистого эпителия шейки матки. Ранней стадией ее естественной истории является персистирующая инфекция высокоонкогенными ВПЧ, приводящая к медленному нарушению процесса созревания и дифференцировки эпителия в миграционной зоне шейки матки, и эта ранняя стадия известна как предраковые поражения шейки матки (≥CIN II/AIS). Первичным методом скрининга шейки матки является цервикальная цитология, а вторичным — тестирование ДНК ВПЧ высокого риска. Рутинная диагностика инвазивной карциномы шейки матки и ее высокозлокачественных предраковых поражений основана на «трехэтапной методике», т.е. цитологии шейки матки, кольпоскопии и гистопатологии. Существует только одна стратегия лечения предрака высокой степени: иссечение всего очага.