Ткань предстательной железы расположена впереди выхода мочевого пузыря, как страж, охраняющий отверстие мочевого пузыря, поэтому ее называют предстательной железой. Это уникальный для мужчин орган, по размеру и форме напоминающий каштан, его горизонтальный диаметр у основания составляет 4 см, продольный диаметр — 3 см, а передне-задний диаметр — 2 см. У нормального взрослого человека он весит около 20 граммов.
Простата расположена в нижней части таза, над ней находится мочевой пузырь, под ней — уретра, впереди — лобковая кость, а позади — прямая кишка. Это объясняется тем, что при ректальном исследовании врач может нащупать простату спереди. Простата удерживается слева и справа множеством связок и фасций, определяя таким образом свое скрытое расположение. Простата расположена ниже шейки мочевого пузыря, огибает отверстие мочевого пузыря и уретру, поэтому эта часть уретры называется «уретральной простатой», что означает, что проток, образованный в середине простаты, формирует верхнюю часть уретры. Именно по этой причине предстательная железа первой страдает при мочеиспускании, если она больна.
«Самое главное — это то, что вы должны быть в состоянии понять, что вы делаете.
Простата делится на пять долей, называемых передней, средней, задней и обе доли, из которых передняя доля очень мала, расположена между левой и правой долями и уретрой и не имеет клинического значения. Задняя доля расположена за средней долей и обеими долями и является той долей, которая прощупывается при ректальном исследовании. Основными областями простаты, в которых часто происходит увеличение, являются средняя доля и две боковые доли.
Предстательная железа является специфически мужским органом и представляет собой самую большую вспомогательную железу в мужских репродуктивных органах. Предстательная железа находится под контролем андрогенов, поэтому она маленькая в первые годы жизни мужчины и быстро увеличивается в размерах в период развития под влиянием половых гормонов. после 30 лет предстательная железа стабильна до 45 лет, если железа не находится в гиперпластическом состоянии, то в старости ткань простаты атрофируется и уменьшается в размерах.
На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. Самое главное, что нужно помнить, — это то, что у вас не может быть проблем с предстательной железой.
Боль и отек в животе, промежности, яичках, придатках, пояснично-крестцовой области, паху, надлобковой области, половом члене, внутренней поверхности бедер, частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, кровавая моча, затрудненное мочеиспускание, неполное мочеиспускание, ожидание мочеиспускания, истончение и раздвоение струи мочи или даже невозможность мочеиспускания, что приводит к задержке мочи, пиелонефриту и почечной недостаточности. общая слабость, боль в спине, снижение физической силы, бессонница, потеря энергии и крайняя усталость; снижение сексуальной функции, импотенция, преждевременная эякуляция, болезненная эякуляция и гематологическая сперма.
Гиперплазия предстательной железы — распространенное заболевание у пожилых мужчин, которое начинается в основном после 50 лет, а его частота увеличивается с возрастом. Это распространенная проблема пожилых мужчин, в основном после 50 лет, и частота ее возникновения увеличивается с возрастом. Патологические изменения происходят в основном в ткани простаты и эпителиальной гиперплазии, отсюда и название — гиперплазия предстательной железы. Средняя продолжительность жизни наших людей достигла 70 лет. Гиперплазия предстательной железы стала распространенным заболеванием в урологии из-за обструкции, которую она вызывает в мочевыводящих путях, что влияет на мочеиспускание и напрямую угрожает функции почек, представляя серьезный риск для жизни и здоровья пациентов.
Это первый случай сообщения об этом заболевании в мире. Редко у кого гиперплазия предстательной железы развивается в возрасте до 50 лет, но у белого и черного населения она может развиться раньше, то есть после 40 лет.
Увеличение предстательной железы тесно связано с дисбалансом андрогенов и эстрогенов в организме. Тестостерон, основной мужской андроген, превращается в дигидротестостерон под действием фермента 5-альфа-редуктазы. 5-альфа-дигидротестостерон — это активный гормон, вырабатываемый предстательной железой в ответ на стимуляцию андрогенами. Он связывается с рецепторами в клетке простаты, образуя комплекс, и транспортируется в ядро, где взаимодействует с хроматином, вызывая дифференциацию и рост клетки. Недавние исследования показали, что эстроген также влияет на увеличение предстательной железы. В крови печени и ткани простаты андрогены могут преобразовываться в эстрогены. Эстроген снижает выработку андрогенов, подавляя высвобождение гипофизарного лютеинизирующего гормона, а эстрадиол увеличивает поглощение и преобразование дигидротестостерона тканями. Эстрогены также увеличивают связывание андрогенов с рецепторами. В последние годы было высказано предположение о связи между увеличением простаты и уровнем холестерина, которое требует дальнейшего изучения.
Предстательная железа состоит из желез и гладкой мускулатуры. Железы делятся на две группы: внешняя группа, называемая предстательной, которая образует основное тело железы, и внутренняя группа, называемая уретральной, которая находится в слизистой и подслизистой оболочках уретры. Считается, что начальным местом гиперплазии простаты является образование узелков в группе уретральных желез, которые имеют как фиброзную и гладкую мышечную ткань, так и железистую ткань, с различными пропорциями всех трех. По мере роста узла настоящая ткань простаты вокруг него сжимается и отодвигается к периферии, образуя так называемую хирургическую оболочку. Эта оболочка четко отграничена от гиперпластической ткани простаты и обеспечивает благоприятные условия для хирургического удаления гиперпластической простаты.
Гиперплазия простаты часто возникает в обеих долях и в средней доле, редко в передней доле и никогда в задней доле. Гиперплазия, особенно в средней доле и с обеих сторон, может выступать в мочевой пузырь, поднимая выходное отверстие мочевого пузыря выше уровня основания мочевого пузыря, и эта активация может вызвать дизурию мочевого пузыря. Простата и шейка мочевого пузыря богаты альфа-адренергическими рецепторами. Увеличение предстательной железы вызывает в основном механическую обструкцию уретры, но симптомы обструкции мочевыводящих путей усиливаются при возбуждении альфа-адренергических рецепторов. Главная опасность увеличения простаты — обструкция уретры, но степень обструкции не обязательно пропорциональна размеру увеличенной простаты, а в основном зависит от степени сдавливания уретры увеличенной простатой. На ранних стадиях обструкции мочевой пузырь имеет компенсаторную функцию, и остаточная моча отсутствует. На поздних стадиях, вследствие компенсаторной недостаточности мочевого пузыря, увеличивается количество остаточной мочи в мочевом пузыре, что приводит к повышению внутрипузырного давления, вызывающего дилатацию мочеточников и гидронефроз, который нарушает функцию почек и в тяжелых случаях может привести к хронической почечной недостаточности.
Согласно литературным и клиническим данным, обычно выделяют три стадии гиперплазии предстательной железы.
Первая стадия: также известна как стадия симптоматического раздражения, в основном имеет такие симптомы, как частое ночное мочеиспускание, дискомфорт в задней уретре, удлинение времени мочеиспускания, истончение мочеиспускательного канала и т.д. На этой стадии объем остаточной мочи составляет менее 50 мл, а урограмма может показывать нормальную кривую.
Стадия 2: Также известная как стадия остаточной мочи, вышеперечисленные симптомы усугубляются, наряду с необходимостью с силой выгибаться во время мочеиспускания, объем остаточной мочи составляет от 50 до 150 мл, с ощущением остаточной мочи, может возникнуть внезапная острая задержка мочи или инфекция, а урофлоуметр показывает многоволновую кривую.
Стадия 3: Также известная как стадия декомпенсированного или расширенного закрытия мочеиспускательного канала, объем остаточной мочи превышает 150 мл и сопровождается задержкой мочи или недержанием переполнения, почечной недостаточностью и т.д. Урофлоуметрия показывает низкую плоскую кривую.
На первом этапе лечения в основном используется консервативное лечение; на втором этапе можно попробовать консервативное лечение, и если лечение неэффективно, следует как можно раньше провести операцию; на третьем этапе предпочтение следует отдать хирургическому вмешательству, чтобы снять обструкцию и защитить функцию почек.
Методы обследования
(a) Ректальное обследование: Ректальное обследование является важным инструментом для диагностики гиперплазии предстательной железы, которая ощущается как увеличенная простата с прозрачной и умеренно твердой поверхностью. Первая степень гиперплазии — это увеличенная железа с неглубокой центральной бороздой, вторая степень гиперплазии — значительно увеличенная железа с исчезающей или слегка выступающей центральной бороздой, а третья степень гиперплазии — значительно увеличенная железа с выступающей центральной бороздой, которую невозможно даже коснуться пальцами до верхнего края железы. Наличие гиперплазии нельзя отрицать, если при ректальном исследовании простата не имеет больших размеров. Если средняя доля простаты увеличена или увеличенная железа выступает в мочевой пузырь, увеличенная железа может не прощупываться при пальпации, и для подтверждения диагноза требуются другие методы исследования.
(ii) Цистоскопия: Цистоскопия позволяет непосредственно наблюдать за увеличением каждой доли предстательной железы и позволяет увидеть наличие других повреждений в мочевом пузыре, таких как опухоли, камни и дивертикулы, что может определить тип хирургического лечения. Из-за обструкции задней уретры вследствие гиперплазии предстательной железы цистоскоп иногда вводится с трудом и поэтому иногда более болезненно.
(iii) Латеральное определение остаточной мочи: количество остаточной мочи в мочевом пузыре отражает тяжесть компенсаторной недостаточности мочевого пузыря и поэтому является одним из важных диагностических этапов и фактором при принятии решения о хирургическом лечении. Методы измерения: ① ультразвуковой метод типа B: этот метод прост, легко выполним, неинвазивен, но недостаточно точен; ② метод катетеризации после мочеиспускания: сразу после мочеиспускания и выведения всей мочи определяется количество остаточной мочи, у нормальных людей должно быть 0-10 мл остаточной мочи, этот метод более точный и надежный, но есть вероятность ретроградной инфекции; ③ метод цистографии: внутривенная урография, после мочеиспускания снимается стоячая пленка области мочевого пузыря, наблюдается содержание в мочевом пузыре Количество контраста, содержащегося в мочевом пузыре, является остаточной мочой. Этот метод гораздо менее точен.
(iv) Цистография: В случаях, когда цистоскопия невозможна, можно провести цистографию, чтобы увидеть наличие камней, опухолей, дивертикулов и мочеточникового рефлюкса, а также дефекты наполнения шейки мочевого пузыря.
（ Нормальная простата имеет поперечный диаметр 4 см, передний и задний диаметр около 2 см, овальную форму и симметрию. При увеличении простаты передний и задний диаметры увеличиваются более значительно, чем поперечный диаметр.
(f) Уродинамическое исследование: Когда гиперплазия предстательной железы вызывает обструкцию нижних мочевых путей, максимальная скорость потока мочи снижается (<10 мл/сек), а внутрипузырное давление повышается на >9,3 кпа (70 мм рт. ст.) во время мочеиспускания.
(vii) Радиоизотопная нефрограмма: для определения секреторной функции обеих почек и дренажа почечной лоханки и мочеточника.
(viii) Другие тесты: существуют тесты функции почек, культура мочи и т.д. Если требуется хирургическое вмешательство, необходимо провести тесты на сердечную, легочную и печеночную функции.
Клинически обычные методы описания размера железы при увеличении простаты следующие
Нормальный размер: предстательная железа напоминает по размеру каштан.
Увеличение I степени: простата увеличена как яйцо.
Увеличение II степени: простата увеличивается, как утиное яйцо.
Размер увеличенной простаты равен размеру яйца. Увеличение III степени: простата увеличивается как гусиное яйцо. Важно отметить, что размер простаты, оцененный при ректальном исследовании, не обязательно соответствует реальному размеру простаты, например, если средняя доля увеличена и железа выступает в мочевой пузырь, увеличенная простата не будет очевидна при ректальном исследовании. Если при ректальном осмотре вы обнаружили увеличенную твердую простату с неровной поверхностью и подозрительные твердые узелки, следует рекомендовать анализ крови на ПСА и игольную аспирационную цитологию, чтобы исключить рак простаты и проверить сократительную функцию анального сфинктера, чтобы отличить ее от нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и уретры.