Хронический риносинусит — это хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух с назальными симптомами, которые полностью не проходят или даже ухудшаются в течение более 12 недель.
I. Диагностика
(A) Симптомы
1.Основные симптомы: заложенность носа, слизистые, гнойные выделения из носа; потеря памяти, невнимательность и т.д.
2.Вторичные симптомы: отек и боль головы и лица, потеря или исчезновение обоняния.
(II) Обследование
1.Осмотр полости носа: из среднего носового хода, обонятельной щели до появления слизисто-гнойного секрета, заложенности слизистой среднего носового хода, отека или полипов носа.
2.Изобразительное обследование: Компьютерная томография показывает комплекс синус-отверстие-носовой тракт или поражение слизистой оболочки синуса.
II. Лечение
(A) медикаментозное лечение
1.Противовоспалительные препараты
(1) глюкокортикоиды: местное применение глюкокортикоидов в нос, с противовоспалительным, противоотечным эффектом, курс лечения не менее 12 недель; системное применение глюкокортикоидов: при тяжелых, рецидивирующих полипах носа, можно принимать перорально преднизон, рекомендуемая доза 0, 5мг/(кг, г), утром натощак, 1 раз в день, курс 5-10 дней до 14 дней. Необходимо обратить внимание на противопоказания к системному применению глюкокортикостероидов и внимательно следить за возможными побочными реакциями при приеме препарата. Системное или интраназальное введение глюкокортикостероидов не рекомендуется.
(2) Макролидные (кольцо 14 юаней) препараты: обладают противовоспалительным действием, могут приниматься перорально в небольших дозах (половина количества) в течение длительного времени, курс лечения не менее 12 недель.
2.Антибактериальные препараты
Пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды, макролиды фторхинолоны и другие чувствительные препараты при обострении хронического риносинусита, обычная доза, курс лечения не более 2 недель. Местные антибиотики для назально-синусового применения не рекомендуются.
3.Деконгестанты
При заложенности носа могут использоваться в течение короткого периода времени в тяжелых случаях, курс лечения не должен превышать 1 недели.
4.Средство, способствующее выделению слизи
Может разжижать слизь и улучшать активность ресничек.
5.Системные антигистаминные препараты
Для пациентов с симптомами аллергических реакций можно принимать перорально антигистаминные препараты второго поколения или новые.
6.Китайская медицина
Некоторые китайские травяные лекарства эффективны в улучшении симптомов хронического риносинусита, лечение которого должно быть доказательным.
7.Салин
Используется для орошения носа.
II. Хирургическое лечение
(A) Показания к операции
1.Очевидные анатомические аномалии, влияющие на комплекс пазуха-оральный носовой тракт или дренаж каждой пазухи.
2.Назальные полипы, затрагивающие синоназальный комплекс или дренаж пазух.
3.Улучшение симптомов при помощи медикаментозного лечения не скрывается.
4.Люди с краниальными и орбитальными осложнениями.
(II) Тип операции
1.Назальная хирургия: искривление носовой перегородки, пузырьки средней турбины, полипы или полипоподобные изменения, гипертрофический ринит, инородные тела и опухоли носа и т.д. являются причинами обструкции в области комплекса синоназального тракта и должны быть хирургически исправлены или удалены.
2. Хирургия синусов: Хирургические методы можно разделить на традиционную хирургию и назальную эндоскопическую хирургию. В настоящее время назальная эндоскопическая хирургия заняла ведущее место в ринологии. Ключевым моментом операции является устранение препятствий для дренажа и вентиляции полости носа и отверстия пазухи, а также максимальное сохранение основных структур полости носа и пазух, таких как средняя турбина, нормальная слизистая оболочка пазух и больная слизистая оболочка, которая может быть доброкачественно перенесена. Целью является поддержание и восстановление физиологической функции полости носа и пазух.
Функциональная эндоскопическая хирургия пазух Функциональная эндоскопическая хирургия пазух — это новое хирургическое лечение хронического синусита, созданное в середине 1970-х годов на основе традиционного подхода к хирургии пазух. Операция направлена на удаление поражений в близлежащей области (комплекс синоназального тракта OMC), сосредоточенной в среднем носовом ходе, особенно в передней перегородке пазухи, и восстановление дренажной и вентиляционной функции отверстия пазухи. Другими словами, обширные обструктивные поражения пазух облегчаются с помощью небольшой или ограниченной операции. Например, резекция крючка, открытие передней перегородки пазухи, открытие лобной пазухи, а также расширение естественного отверстия гайморовой пазухи и отверстия птеригоидной пазухи и т.д.
FESS обладает такими преимуществами, как четкое освещение, круговой обзор, тонкая операция, малая травматичность, отсутствие шрама на лице и способность полностью удалять поражения с сохранением нормальных тканей и структур, преодолевая недостатки традиционной хирургии пазух, увеличивая процент клинического излечения на 80%-90% и значительно снижая частоту рецидивов. Он стал основным методом хирургического лечения хронического синусита.