ЭКО — это общее название метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов, в ходе которого яйцеклетка и сперматозоид извлекаются отдельно, помещаются в культуру для их оплодотворения, а затем эмбрион переносится обратно в матку матери для развития в плод. Сюда входят дети, успешно зачатые и рожденные после традиционных методов экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов, методов интрацитоплазматической инъекции одного сперматозоида и методов преимплантационной генетической диагностики эмбрионов. Причины бесплодия у обоих партнеров, такие как нарушения овуляции, тазовые факторы и мужские факторы, связаны с возникновением неблагоприятных исходов беременности у матери и плода. Медицинское просвещение и рекомендации во время беременности, скрининг и профилактика распространенных аномалий и заболеваний матери и плода во время беременности и родов, устранение и снижение факторов риска неблагоприятных исходов беременности, охрана здоровья матери и плода и снижение материнской смертности и врожденных пороков развития являются ключевыми элементами помощи при ЭКО-беременности. Ниже приведены важные моменты.
I. Недели беременности, количество осмотров беременных и ведение беременности с высоким риском.
1. формирование картотеки: Справочник по охране материнского здоровья должен быть создан в учреждении первичной медико-санитарной помощи по месту жительства до 12-й недели беременности.
2. неделя беременности и количество осмотров: осмотры должны проводиться на 6-13 неделе +6, 14-19 неделе +6, 20-24 неделе, 24-28 неделе, 30-32 неделе, 33-36 неделе и 37-41 неделе беременности, количество осмотров может быть увеличено в зависимости от состояния.
3. ведение беременности высокого риска: беременность при ЭКО относится к категории беременности высокого риска, и направления выбираются в соответствии с баллом беременности высокого риска после создания досье. Рекомендуется, чтобы больница для стационарных родов была акушерским учреждением уровня 2 или выше.
Стратегии дородового скрининга и пренатальной диагностики
Пренатальный скрининг на аномалии плода проводится в основном для выявления хромосомных аномалий анеуплоидии, дефектов нервной трубки, структурных пороков развития плода и врожденных пороков сердца. Пренатальная диагностика заболеваний плода — это в основном хромосомные аномалии, аномалии, связанные с полом, наследственные дефекты обмена веществ и структурные аномалии плода.
1. пренатальный скрининг:
(1) Ранние сроки беременности (10-13+6 недель гестации) комбинированный дородовый скрининг: включая возраст, ультразвуковые показатели, серологические показатели, в основном скрининг на трисомию плода 21 и трисомию 18. Поскольку вспомогательные репродуктивные технологии влияют на серологические показатели ранних сроков беременности, выбор должен рассматриваться под руководством врача при взвешивании вариантов.
(2) Серологический скрининг в середине беременности (15-20+6 недель беременности): скрининг на трисомию 21, трисомию 18 и открытые дефекты нервной трубки у плода.
(3) Ультразвуковой системный скрининг на ранних и средних сроках беременности: для выявления тяжелых летальных пороков развития. Она обязательна для всех беременных женщин, прошедших ЭКО, по крайней мере, один раз между 18-26 неделями гестации.
(4) Эхокардиография сердца плода: дальнейший скрининг на врожденные пороки сердца плода на 20-22 неделе беременности, если есть показания.
2. неинвазивное пренатальное тестирование хромосомной анеуплоидии в середине триместра (13-27 недель беременности): используется для беременных женщин с высоким риском пренатального скрининга, не подходящих для пренатальной диагностики и отказывающихся от нее, или когда возможности служб пренатальной диагностики еще менее доступны. В настоящее время в основном проводится скрининг на трисомию 21, трисомию 18 и трисомию 13 у плода. В ближайшее время в Китае будут изданы соответствующие нормы, и в целом рекомендуется использовать его после второго уровня ультразвукового исследования на ранних и средних сроках беременности. С осторожностью его следует применять у беременных женщин с показаниями к пренатальной диагностике и пренатальным ультразвуковым исследованием, предполагающим структурные пороки развития плода.
3. дородовая диагностика: для тех, у кого есть показания для дородовой диагностики.
(1) Амниоцентез для проверки кариотипа плода (17-23 недели беременности): обязательный тест при беременности после применения методов пренатальной генетической диагностики эмбрионов (PGD, PGS).
(2) Другие: включая пренатальную диагностику молекулярной цитогенетики, УЗИ плода и МРТ плода.
(3) Профилактика и лечение распространенных заболеваний матери и плода во время беременности и родов
1. преждевременные роды: относятся к родам на сроке от 28 до менее 37 недель гестации. Этиология и патогенез неизвестны и связаны с пожилым возрастом, наличием в анамнезе выкидышей, многоплодных родов и экстракорпорального оплодотворения. Одноплодная беременность на сроке 20-24 недели беременности с выкидышем в анамнезе и другими факторами высокого риска может быть оценена с помощью ультразвукового измерения длины шейки матки, и, при необходимости, для снижения риска преждевременных родов могут быть использованы естественные прогестины и цервикальный керкаж. Если преждевременные роды неизбежны, необходима госпитализация для защиты здоровья матери и ребенка.
2. сахарный диабет при беременности
(1) Скрининг: для скрининга комбинированного гестационного диабета во время первичного акушерского обследования и в период с 24 по 28 неделю необходимо использовать постную глюкозу или тест на толерантность к 75 г глюкозы (OGTT).
(2) Профилактика и лечение: Профилактика гестационного диабета с помощью диетических мероприятий и физических упражнений во время беременности для поддержания разумной прибавки веса. Беременным женщинам с гестационным комбинированным диабетом требуется лечебное питание и лечебная физкультура, при показаниях может проводиться инсулинотерапия, чтобы уменьшить осложнения для матери и ребенка.
3. инфекционные заболевания
(1) Скрининг: скрининг на HBsAg, спирохеты сифилиса и ВИЧ должен быть выбран для первого акушерского обследования. Если тест был сделан в первые 6 месяцев беременности, его можно не повторять. Беременные женщины с высокими факторами риска могут пройти скрининг на Toxoplasma gondii, цитомегаловирус и инфекцию вируса простого герпеса в рамках целевого отбора.
(2) Меры по предотвращению заражения во время беременности: в основном держаться подальше от инфицированных людей, часто мыть руки, готовить мясо до готовности; во время беременности можно сделать прививку от столбняка или гриппа.
(4) Другие осложнения беременности: беременные женщины, проходящие процедуру ЭКО, подвержены высокому риску развития гипертонических расстройств во время беременности, предлежания плаценты, срыва плаценты, ограничения роста плода, аномальной функции щитовидной железы и других заболеваний, которые должны быть выявлены как можно раньше во время регулярных осмотров беременных и своевременно пролечены.
Диетическое вмешательство и физические упражнения для контроля веса
1. добавки микроэлементов и витаминов: большинство минералов и витаминов можно получить через сбалансированное питание во время беременности. Продолжайте принимать поливитамины, содержащие фолиевую кислоту, на ранних сроках беременности до родов; добавляйте элементарное железо по 60-100 мг в день с середины беременности, если гемоглобин <105 г/л и сывороточный ферритин <12ug/L, и кальций по 600 мг в день с середины беременности.
2. общая рекомендуемая разумная прибавка веса во время беременности: основная профилактика неблагоприятных исходов для матери и ребенка.
(1) В зависимости от одноплодной и двуплодной беременности и наличия осложнений и осложнений беременности, под наблюдением врача следует использовать индивидуальную программу диетического питания.
(2) Общее количество веса, которое можно набрать во время беременности, должно быть рекомендовано в соответствии с индексом массы тела (ИМТ) до беременности. Беременные женщины с недостаточным весом, избыточным весом и ожирением должны иметь разумную прибавку веса во время беременности; беременные на ранних, средних и поздних сроках беременности должны иметь разумную прибавку веса во время беременности; недостаточная прибавка веса во время беременности связана с материнской гиповолемией и рождением детей с низкой массой тела; избыточная прибавка веса во время беременности связана с комбинированным гестационным диабетом, преждевременными родами и гипертензивными нарушениями во время беременности.
3. Физические упражнения: Если нет акушерских или медицинских противопоказаний, рекомендуется регулярная легкая или умеренная физическая нагрузка 3-4 раза в неделю по 10-30 минут или более, в том числе ходьба, для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы и мышц во время беременности и родов.
В. Другое.
1. психологическая адаптация: поддерживайте 7 часов непрерывного сна каждую ночь, если недосыпание происходит более двух недель подряд, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.
2. домашний мониторинг
(1) Обращайте внимание на ауру преждевременных родов: боль в спине, усиление влагалищных выделений, ощущение спадающего живота, покраснение во влагалище и т.д.
(2) Количество движений плода: ≥6 раз/2 часа является нормальным на поздних сроках беременности.
Если показаний к кесареву сечению нет, но беременная женщина и ее семья после взвешивания всех «за» и «против» все равно настаивают на кесаревом сечении, рекомендуется провести роды после 39 недель беременности и предотвратить послеродовое кровотечение.