Что такое поясничный спондилолистез Поясничный спондилолистез — это частичное или полное соскальзывание тела верхнего позвонка по поверхности тела нижнего позвонка из-за аномального межпозвоночного соединения. Проще говоря, поясничное соскальзывание — это смещение вперед или назад одного тела позвонка относительно другого. Поясничный спондилолистез обычно является передним скольжением. Заднее соскальзывание происходит в поясничных 5 и 4 позвонках, что составляет примерно 95% случаев, при этом 82-90% случаев приходится на поясничный 5 позвонок и редко на другие поясничные позвонки. Некоторые травматические или дегенеративные соскальзывания могут происходить одновременно в нескольких сегментах, даже заднее соскальзывание. Как возникает поясничный спондилолистез Поясничный спондилолистез в основном вызывается аномальными костными соединениями между позвонками. Существует пять основных типов аномальных межпозвоночных костных суставов. (1) Врожденная дисплазия: из-за дефекта верхней крестцовой или поясничной 5 дуги, вследствие чего не хватает прочности, чтобы остановить тенденцию позвонков двигаться вперед и соскальзывать. Это заболевание является наследственным, и известны случаи, когда родители и дети вместе страдали от соскальзывания поясничных позвонков. (2) Аномалии перешейка суставной выемки провоцируют соскальзывание: аномалии перешейка могут включать усталостные переломы перешейка, острые переломы перешейка; и удлинение перешейка. (3) Дегенеративные изменения: износ соответствующих мелких суставов вследствие длительной поясничной нестабильности или повышенной нагрузки. В результате дегенеративных изменений они приобретают определенную форму, сустав становится горизонтальным и постепенно соскальзывает. Чаще всего встречается в возрасте после 50 лет, заболеваемость в три раза выше у женщин, чем у мужчин. Чаще всего он наблюдается в поясничном отделе 4, затем в поясничном отделе 5. (4) Травматический: травма вызывает переломы дуги позвонка, перешейка мелких суставов и т.д., а соскальзывание происходит из-за нарушения непрерывности передних и задних структур тела позвонка. (5) Патологический перелом: потеря стабильности тела позвонка вследствие локализованных повреждений, затрагивающих верхний и нижний синапсы перешейка позвонка, что приводит к соскальзыванию тела позвонка. В заключение следует отметить, что, помимо врожденного соскальзывания, большинство ученых в настоящее время считают, что соскальзывание поясничного отдела в основном вызвано травмами и нагрузками. На врожденное соскальзывание приходится 33% случаев соскальзывания, истмический перелом вызывает 15% случаев соскальзывания, а наиболее распространенным является дегенеративное соскальзывание. Соображения по поводу поясничного спондилолистеза При наличии компрессии нервного корешка для устранения боли и онемения в нижних конечностях, вызванных поясничным спондилолистезом, также необходима декомпрессия канала нервного корешка и позвоночного канала. Спондилолистез поясничного отдела позвоночника возникает вследствие потери по каким-либо причинам фиксации и связи между суставами поясничного отдела позвоночника. Причины включают врожденный разрыв дуги, дегенеративное заболевание поясничного сустава и даже травматические причины. Однако наиболее распространенными клиническими причинами являются врожденный разрыв дуги и дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника, а наименее распространенными — травма, поскольку травма, вызвавшая разрыв дуги, скорее всего, будет достаточно серьезной, чтобы вызвать дальнейший перелом. Спондилолистез поясничного отдела чаще всего возникает в четвертом и пятом поясничных позвонках, а также в пятом и первом поясничных позвонках, поскольку именно на эти суставы приходится наибольшая нагрузка при движениях верхней части тела. Ранние стадии поясничного спондилолистеза характеризуются болью в спине, которая в основном обусловлена нестабильностью сустава в месте спондилолистеза, вызывающей чрезмерную нагрузку на поясничные мышцы. Этот симптом можно улучшить с помощью надлежащего отдыха и реабилитации, но он может повторяться снова и снова. При многократных нагрузках на сустав в условиях нестабильности могут развиваться костные шпоры, которые, достигнув определенного уровня, могут вызвать сдавливание нервов, что приводит к дискомфорту при ходьбе и слабости в ногах. Это состояние можно лечить с помощью медицинской терапии, реабилитации или хирургического вмешательства. Однако большинству пациентов с тяжелыми симптомами потребуется хирургическое вмешательство. Поскольку основной причиной заболевания является нестабильность поясничных суставов, требуется хирургическое вмешательство с внутренней фиксацией с помощью стальных гвоздей и аутогенного костного трансплантата. Однако такая операция должна проводиться специалистом — спинальным хирургом или нейрохирургом, чтобы свести к минимуму риск повреждения нервов. Клинические симптомы поясничного спондилолистеза В большинстве случаев поясничный спондилолистез протекает бессимптомно. Симптомы и признаки у пациентов зависят от типа соскальзывания, стабильности поясничного отдела позвоночника, степени соскальзывания, возраста и пола. Пациенты могут испытывать пояснично-крестцовую боль и болезненность, которая может распространяться на заднюю часть бедра или на все бедро. Когда поясничный отдел позвоночника менее стабилен, боль характеризуется осознанием боли и скованности в нижних конечностях в состоянии покоя, которая может немного ослабевать при активности, усиливаться при длительном стоянии и сидении на корточках и снова ослабевать при отдыхе. При спинальном стенозе могут наблюдаться боли в нижних конечностях, различные двигательные сенсорные нарушения, мышечная ригидность, покалывание и онемение кожи. Иногда наблюдается перемежающаяся хромота. В случае грыжи диска признак тракции нерва положительный. Истмический коллапс чаще всего наблюдается у людей в возрасте до 50 лет, которые могут испытывать боли в пояснице и нижних конечностях, которые могут усугубляться или провоцироваться гиперэкстензией поясницы. Радикулярная боль может присутствовать в сочетании с грыжей диска. Признаки могут включать увеличение передней выпуклости поясницы и давление на остистые отростки в области больного позвонка.