Делирий — распространенное осложнение у пожилых стационарных пациентов, характеризующееся в основном острыми изменениями познания и внимания. Частота делирия у лиц старше 65 лет составляет 20%, а частота делирия у пожилых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, — 1O%-30%. Делирий также является основным симптомом потенциально опасных для жизни медицинских проблем (например, передозировка наркотиков, отравление, гипогликемия и т.д.). По сравнению с аналогичными пациентами без делирия, пациенты с делирием проводят в среднем на 8 дней больше в больнице, а смертность среди стационарных пациентов с делирием по сравнению с соответствующими по возрасту контрольными группами составляет 22%-76%, при этом 1-летняя смертность составляет 35%-40%. Физическое и когнитивное восстановление значительно хуже у пациентов с делирием через 6 и 12 месяцев. Делирий (так называемое «острое затуманенное состояние сознания») — это прежде всего расстройство сознания, внимания, когнитивных функций (нарушение памяти, дезориентация и нарушение речи), психомоторного поведения и аффекта, часто быстро наступающее, и может быть предвестником серьезного заболевания и смерти, возникающее в течение короткого периода времени (обычно от нескольких часов до нескольких дней). Состояние имеет тенденцию колебаться в течение 24 часов. Типология делирия: Делирий можно разделить на гиперактивный и гипоактивный типы. У пациента повышается порог бодрствования, он очень чувствителен к окружающей обстановке, поэтому у него может быть много галлюцинаций и бреда. В результате пациенты становятся эмоционально напряженными и боязливыми, испытывают избегание, бегство или агрессивное поведение, а также некоординированное психомоторное возбуждение. Речь пациента может усиливаться, его мышление бессвязно, он иногда кричит и его нелегко понять окружающим, его самосознание и осознание окружающей обстановки нарушены, и это состояние в основном легче днем и тяжелее ночью, длится от нескольких часов до нескольких дней. Однако рефлексы ствола головного мозга пациента, такие как роговичный, зрачковый и головной глазные рефлексы, а также глубокие и поверхностные рефлексы, в норме. Он часто встречается при синдроме острой энцефалопатии, гипертермическом делирии и симптоматических психозах. У многих пациентов делирий клинически проявляется не в виде типичной гиперактивности и галлюцинаций, а в виде безразличия и гипоактивности. 2. тип пониженной активности проявляется в виде невыразительности, двигательной заторможенности, замедленной речи, неотзывчивости, спутанности сознания и депрессии и часто встречается у пожилых людей. В отделениях, где встречается делирий, делирий наблюдается в основном в комплексных медицинских учреждениях, от 11% до 16% у пациентов с медицинскими заболеваниями, от 28% до 44% у послеоперационных пациентов и 80% у пациентов с прогрессирующими заболеваниями. Лечение делирия 1. Общее лечение Раннее выявление причины делирия и коррекция факторов риска. Диагностика и лечение гипергликемии, гипоксии или гипоксемии, гипертермии, гипертонии, дефицита витамина В, абстинентных состояний и делирия, вызванных антихолинергическими (или другими) препаратами, должны быть приоритетными. Необходимо внимательно следить за жизненно важными показателями пациента и обеспечить прием жидкости и кислорода. Следует прекратить прием неосновных лекарств и минимизировать дозу основных лекарств. Вмешательство в окружающую среду включает: открытие окон в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и изменение освещения в других помещениях, чтобы показать смену дня и ночи; попытки уменьшить шум в ОИТ; регулярная и умеренная стимуляция; возвращение пациентов к использованию очков или слуховых аппаратов; обеспечение наличия часов и календарей для ориентации; создание более знакомой обстановки и уменьшение незнакомой обстановки. 2. медикаменты Наиболее часто используемым высокоэффективным антипсихотиком является галоперидол, который назначается в начальной дозе 1-2 мг/2 — 4 ч, причем для пожилых пациентов начальная доза может быть меньше (например, 0,25-0,5 мг/2 — 4 ч), а пациентам с постоянным возбуждением требуются высокие дозы внутривенно капельно. У пациентов с делирием, получающих антипсихотики, необходимо проводить кардиологический мониторинг. Атипичные антипсихотики, такие как рисперидон (0,5 мг дважды в день), оланзапин (2,5-5,0 мг один раз в день) и кветиапин (2,5-5,2 мг один раз в день), имеют схожую эффективность с галоперидолом, но с меньшим количеством побочных эффектов. Бензодиазепины могут усугублять делирий и неэффективны при самостоятельном применении для лечения обычного делирия, но могут использоваться для лечения некоторых специфических видов делирия, например, тех, которые чаще всего применяются для лечения делирия, вызванного алкогольной или бензодиазепиновой абстиненцией. При лечении этими препаратами их анксиолитическое, седативное и сонливое действие усиливается с увеличением дозы.