В клинической практике иногда можно столкнуться с ограниченной дилатацией височного рога бокового желудочка. Почему это происходит? После резекции опухоли мозга, кровоизлияния в мозг или вентрикулита может произойти ограниченная дилатация височного рога бокового желудочка, что приводит к таким клиническим симптомам, как головная боль, головокружение, эпилепсия и потеря памяти. Какой наименее инвазивный и наиболее эффективный вариант лечения выбрал Чжоу Янь, отделение нейрохирургии, Главный госпиталь ВВС? Интуитивно понятным вариантом лечения было бы открытие этого аномального височного рога к боковым желудочкам, но это не рекомендуется, так как рубцовая ткань или анатомические отклонения в этой области могут осложнить процедуру и увеличить риск операции. Если межпедункулярный бассейн просторный, а стенка капсулы в проксимальной средней линии височного рога тонкая, только эти два условия предлагают другой вариант — фистулотомию латерального вентрикулотемпорального рога — минимально инвазивную процедуру с использованием нейроэндоскопической техники. Вначале мы рассмотрим общие принципы этой процедуры, а затем представим конкретный случай с подробным описанием всей процедуры при фистуле бокового вентрикулотемпорального рога. Что самое важное нужно помнить перед началом процедуры? -поза хирурга — от этого зависит, пройдет ли вся процедура гладко. Голова отклоняется в противоположную сторону. Идеальный путь пункции определяется с помощью нейронавигации. Обычно краниальное отверстие располагается в височно-теменной области, что позволяет пункционному тракту достигать вплоть до вершины височного рога. После введения эндоскопа в височный рог бокового желудочка под нейронавигацией необходимо определить главный анатомический ориентир — хороидное сплетение. Это позволяет проследить хороидное сплетение до верхушки височного рога. Иногда также можно определить головку гиппокампа. На вершине височного рога проксимальная латеральная стенка средней линии вблизи хороидальной щели обычно самая тонкая. Идеальным местом для фистулы обычно является проксимальная средняя часть боковой стенки, расположенная вблизи межпедункулярного бассейна. Перкуссия помогает определить самую тонкую точку на боковой стенке проксимальной средней линии. Сначала создается тупой свищ с помощью микрозажима Decq, а затем через это начальное отверстие свища вводится эндоскоп диаметром 2 мм, чтобы убедиться, что межпедункулярный бассейн достигнут. Затем фистула была расширена с помощью баллонного катетера Fogarty диаметром 3 фр. Затем мозговая ткань по периметру фистулы удаляется с помощью микроскопических ножниц и пинцета для дальнейшего расширения фистулы, чтобы избежать послеоперационного рубцевания, ведущего к закрытию фистулы. Наиболее важным и первостепенным является выявление и защита артериовенозного нерва и проникающих ветвей задней сообщающейся и задней мозговой артерий. Эндоскоп вводится через фистулу в межпедункулярный бассейн, при этом необходимо четко идентифицировать ножку гипофиза и артериолярный нерв. Эта минимально инвазивная процедура подробно описана на примере типичного случая. Это 15-летняя пациентка, которая хорошо восстановилась после резекции опухоли треугольника височной доли, но при регулярном осмотре у нее была обнаружена прогрессирующая дилатация височного рога бокового желудочка. Лечением выбора стала нейроэндоскопическая техника — латеральная фистула вентрикулотемпорального рога. Процедура начиналась, как описано выше. После введения эндоскопа в латеральный вентрикулотемпоральный рог его кончик достигает головки гиппокампа и может быть визуализирован. Затем под руководством нейронавигации определяется наиболее тонкая область на боковой стенке проксимальной средней линии. Фистула тупо отделяется с помощью микрозажима Decq. Через фистулу вводится 30° эндоскоп диаметром 2 мм и идентифицируются задняя коммуникантная артерия и артериолярный нерв. Эти два важных анатомических ориентира указывают на то, что височный рог бокового желудочка и межпедункулярный бассейн открыты. Затем ткань мозга по окружности фистулы была иссечена с помощью биопсийных щипцов. Фистула была расширена с помощью баллонного катетера Fogarty диаметром 3 фр. Затем с помощью эндоскопа 3,3 мм 30° осуществляется доступ к межпедункулярному бассейну для выявления ножки гипофиза. Затем были дополнительно исследованы артериолярный нерв, задняя общая артерия и верхняя мозжечковая артерия. Повторная МРТ через 1 год после операции показала сужение височного угла бокового желудочка и подтвердила проходимость боковой вентрикулостомы.