Случай синдрома после черепно-мозговой травмы с немым состоянием в качестве основного проявления1 Краткое описание случая Чжао Шэнцзюнь, отделение клинической психологии, Центр психического здоровья Чаншу Пациентом был 36-летний мужчина, женатый. Пациент попал в автомобильную аварию в июне 2001 года и получил внутричерепную гематому. 2 дня он находился в коме и был оживлен после реанимации. После выписки из больницы пациентка была особенно интровертной и замкнутой, не могла наладить отношения с коллегами и мало общалась с родителями. Он постоянно менял работу, потому что ему было трудно выполнять свои обязанности. С 2008 года у пациента наблюдались выраженные отклонения от нормы, он неохотно работал и редко с кем разговаривал. Его поведение было странным, и в двух случаях он убегал из дома из-за мелких семейных ссор, в результате чего полиция отправила его домой без гроша в кармане и покрытым грязью. В 2010 году пациент был помещен в психиатрическую больницу для лечения, и обзорная КТ черепа не выявила значительных отклонений. Состояние пациента улучшилось после приема венлафаксина и оланзапина, но не вернулось к нормальному состоянию. Позже, когда он перестал принимать лекарство, его симптомы ухудшились, и он стал замкнутым и отстраненным, общался только с женой в небольших количествах и почти не разговаривал ни с кем другим. За последний год пациент ничего не говорил, сидел дома, играл в компьютерные и онлайн игры и мог сам о себе позаботиться. Семья посчитала, что он психически ненормален, и отправила его в нашу больницу в январе 2014 года. Анамнез: Кроме травмы головы в 2001 году, у пациента не было никаких особых анамнезов. До болезни он был интровертом и мало что мог сказать. При физическом обследовании при поступлении не было обнаружено никаких явных отклонений, а при тонком обследовании: пациент был в ясном сознании, демонстрировал состояние молчания, молчал на протяжении всего психиатрического обследования и демонстрировал приятное поведение, время от времени покачивая ногами и изредка бросая взгляд на врача. Через неделю после лечения пациент начал говорить и смог общаться со своей семьей.2 Обсуждение Синдром после черепно-мозговой травмы относится к ситуации, когда через три месяца после черепно-мозговой травмы у пациента сохраняются головная боль, головокружение, приступы истерии и другие вегетативные дисфункции или психиатрические симптомы, при этом нет определенных положительных признаков при неврологическом осмотре, или даже нет явных аномалий при КТ, МРТ и других обследованиях. До сих пор нет однозначного заключения о том, является ли причина органической или функциональной. Считается, что патологическая основа незначительного органического поражения черепа в сочетании с личными и социальными факторами пациента могли внести свой вклад в причину [1], при этом ведущую роль в этиологии играют качественные и психологические факторы [2]. Пациент в данном случае имел относительно интровертированную и замкнутую личность, но в целом был хорошо социально адаптирован. После травмы он постепенно становился более замкнутым и менее вербальным, испытывал трудности в общении с другими людьми, в итоге переросшие в молчание. В то же время, способность пациента заботиться о себе не пострадала, а его мимика была приятной. С клинической точки зрения, показатели пациента были похожи на истерический мутизм, но на протяжении всей истории болезни не было явных факторов психологического стресса, и состояние развивалось постепенно. Синдром после черепно-мозговой травмы обычно характеризуется такими симптомами, как головная боль и головокружение, но нередко основным проявлением у пациента является состояние молчания, что может быть связано с замкнутостью и невнятностью его личности. Кроме того, болезнь пациента длилась более 12 лет и ухудшалась на протяжении всего периода болезни. Социальное функционирование пациента было значительно нарушено, что говорит о том, что без активного вмешательства синдром после черепно-мозговой травмы будет продолжать развиваться и причинять серьезный вред и страдания пациенту и его семье. Ссылки: 1. У Чэньюань, Лю Юйгуан. Клиническая нейрохирургия [М]. Пекин: Издательство «Народное здоровье», 2001: 219-220. 2. Шэнь Юй. Психиатрия (4-е изд.) [М]. Пекин: Издательство народного здравоохранения, 2001: 308. Отделение: отделение психиатрии, Третья народная больница Чаншу Автор: Чжао Шэнцзюнь Ян Чжун Сюэ Лянь Почтовый индекс: 215500 Электронная почта: [email protected].