Когда узелки молочной железы нуждаются в лечении (биопсии)? С повышением осведомленности о здоровье и широким использованием методов скрининга (маммография, УЗИ, МРТ) было обнаружено большое количество аномалий, которые не были выявлены клинически, о чем мы сегодня и поговорим. Что такое узелки в молочной железе? Четкого определения узелка молочной железы с профессиональной точки зрения не существует, но, изучив соответствующую информацию, мы понимаем, что образования, которые могут быть прощупаны пациентом или врачом, называются комками (доминирующими образованиями); напротив, образования, которые не могут быть прощупаны пациентом или врачом, но могут быть обнаружены только с помощью визуализации, часто называются узелками (скрытыми образованиями). Наиболее часто используемыми тестами визуализации молочной железы являются: маммография, цветное УЗИ, катетероскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ). Лечение всех узлов, обнаруженных при визуализации, неизбежно приведет к избыточному лечению и пустой трате ресурсов. Во-первых, давайте рассмотрим классификацию выявленных образований по классификации BI-RADS Маммография, цветное УЗИ, BI-RADS категория 3 Вероятные доброкачественные образования 0% — 2% вероятность злокачественных образований Маммография, цветное УЗИ, BI-RADS категория 4 2% — 95% вероятность злокачественных образований 4a 2% — 10% вероятность злокачественных образований 4b 10% — 50% вероятность злокачественных образований 4c 50% — 95% вероятность злокачественных образований -95% МРТ BI-RADS категория 3 Вероятное доброкачественное поражение 3 месяца наблюдения 6 месяцев пересмотра категория 4 Злокачественная опухоль 2% — 95% вероятность Как определить пациентов, нуждающихся в хирургической биопсии, по данным визуализации BI-RADS категория 3 категория 4a? Наш опыт показывает, что необходимость биопсии узлов определяется возрастом пациента, имеющимися симптомами, историей болезни, семейным анамнезом и характеристиками поражения, предполагаемыми при визуализации. Поэтому, если в течение 1 года обнаруживается новый узелок, независимо от размера, один или несколько, рекомендуется хирургическое вмешательство для патологоанатомического исследования; 2. Для пациенток в возрасте 35-39 лет, если обнаружен один (одиночный солидный узелок >1 см) или несколько узлов молочной железы, общение с пациенткой будет основано на желании пациентки выбрать между хирургическим вмешательством или последующим наблюдением. Если идеологическая озабоченность пациента высока и регулярное наблюдение затруднено, может быть рассмотрена возможность минимально инвазивной операции; 3. Для пациентов с семейным анамнезом рака молочной железы, анамнезом рака молочной железы, протоковой опухоли молочной железы или анамнезом операции по поводу атипичной гиперплазии протокового эпителия, независимо от размера узелка, требуется пристальное внимание и ранняя операция для исключения злокачественной опухоли; 4. Множественные узелки в любой возрастной группе: операция также рекомендуется, когда при визуализации нет уверенности, что все узелки доброкачественные. Врачам трудно определить природу всех узлов только на основании визуализации, и не исключено, что 1 из нескольких узлов может быть раковым, поэтому для подтверждения диагноза необходима хирургическая патология; 5. Поскольку беременность и грудное вскармливание могут привести к росту опухоли или даже к ее озлокачествлению, во избежание трудностей в диагностике и лечении уплотнений молочной железы во время беременности рекомендуется хирургическое вмешательство. Если размер узла <1 см и он признан доброкачественным, то через 3 месяца беременности можно повторно провести УЗИ, чтобы посмотреть, как растет опухоль, но пациентка должна быть полностью информирована о том, чем это грозит. При узлах молочной железы, требующих точного диагноза, обычно проводится хирургическая биопсия: введение тонкой проволоки для локализации с помощью визуализации, вакуумная биопсия молочной железы с помощью ультразвукового аппарата для пункционной биопсии и предоперационное молибденовое УЗИ для локализации кожи при хирургической эксцизионной биопсии. Если результат биопсии доброкачественный, применяется малоинвазивная ротационная эксцизия или открытая операция; если злокачественный, узел лечится как рак молочной железы.