Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенным видом внутрибольничной инфекции. Факторы риска катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей включают в себя как факторы, связанные с пациентом, так и факторы, связанные с установкой и обслуживанием катетера. К факторам риска относятся: возраст пациента, пол, основные медицинские заболевания, иммунитет и другие состояния здоровья. Факторы риска для катетеризации и обслуживания включают: продолжительность катетеризации, метод катетеризации, качество ухода за катетером и клиническое использование противомикробных препаратов. Основным способом инфекции мочевыводящих путей, связанной с катетером, является ретроградная инфекция. Учреждения здравоохранения и медицинский персонал должны усилить профилактику и контроль катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей путем устранения факторов риска.
I. Определение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.
Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей — это инфекция мочевыводящих путей, которая возникает после установки катетера пациенту или в течение 48 часов после его удаления.
Клинический диагноз: Пациенты приходят с симптомами раздражения мочевыводящих путей, такими как частота, срочность и болезненное мочеиспускание, или с болезненностью в нижней части живота, перкуссией в области почек, с лихорадкой или без нее, и анализом мочи с ≥5 лейкоцитов/большое увеличение у мужчин и ≥10 лейкоцитов/большое увеличение у женщин, который должен сочетаться с культурой мочи в случае установки катетера.
Патогенетический диагноз: На основании клинического диагноза выполняется одно из следующих условий.
(i), чистая моча в середине потока или моча, удерживаемая катетером (не вставляемым катетером), культура грамположительных кокков ≥ 104 КОЕ/мл и грамотрицательных палочек ≥ 105 КОЕ/мл.
(ii) Количество колоний бактерий ≥ 103 КОЕ/мл для культуры мочи, полученной при цистоцентезе из надлобкового симфиза.
(iii) Свежие образцы мочи, исследованные методом центрифугирования с применением фазово-контрастной микроскопии, при этом бактерии были видны в половине из каждых 30 полей зрения.
(iv), Свидетельство инфекции мочевыводящих путей при хирургическом вмешательстве, патологии или визуализации.
Пациентам с бессимптомной бактериурией, но перенесшим эндоскопию или установку катетера в течение 1 недели и имеющим в посеве мочи колонии грамположительных кокков ≥ 104 КОЕ/мл и колонии грамотрицательных бацилл ≥ 105 КОЕ/мл, следует поставить диагноз бессимптомной бактериурии.
II. Ключевые моменты профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.
(i) Требования к управлению.
1. медицинские учреждения должны усовершенствовать свои правила и нормы, разработать и внедрить рабочие спецификации и операционные процедуры для профилактики и контроля катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, а также уточнить обязанности соответствующих отделов и персонала.
2. медицинский персонал должен пройти подготовку и обучение по асептической технике, катетеризации, уходу за несъемными катетерами и профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, а также владеть соответствующими операционными процедурами.
3. медицинский персонал должен оценить факторы риска катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей у пациентов и внедрить рабочие меры для профилактики и контроля катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.
4. медицинские учреждения должны постепенно проводить целенаправленное наблюдение за катетер-ассоциированными инфекциями мочевыводящих путей для постоянного улучшения и эффективного снижения уровня инфекций.
(ii) Ключевые моменты для профилактики инфекций.
1.Перед установкой катетера.
(1) Строго придерживаться показаний к применению интубационных катетеров и избегать ненужных интубационных катетеров.
(2) Внимательно проверьте упаковку стерильного катетера, если срок годности упаковки истек, нарушена внешняя упаковка или она мокрая, ее нельзя использовать.
(3) Выбирать катетеры соответствующего размера и материала в соответствии с возрастом, полом и уретрой пациента, чтобы свести к минимуму травмы уретры и инфекции мочевыводящих путей.
(4). Для пациентов с несъемными мочевыми катетерами следует использовать закрытое дренажное устройство.
(5) Проинформировать пациента о цели установки катетера, ключевых моментах сотрудничества и мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать после установки катетера.
2.При установке катетера.
(1) Медицинский персонал должен строго соблюдать Кодекс гигиены рук для медицинского персонала, тщательно мыть руки, а затем надевать стерильные перчатки для проведения катетеризации.
(2) Строго соблюдайте принципы асептической техники при установке катетера и двигайтесь осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку уретры.
(3) Правильно уложите стерильное полотенце, чтобы избежать загрязнения отверстия уретры и сохранить максимальный стерильный барьер.
(4). Адекватно продезинфицируйте отверстие уретры для предотвращения загрязнения. Для дезинфекции уретрального отверстия и окружающей его слизистой кожи следует использовать подходящий дезинфицирующий ватный шарик, при этом ватный шарик не должен использоваться повторно. Мужчины: сначала обмойте крайнюю плоть и венечную борозду, затем продезинфицируйте от уретрального отверстия и головки наружу, вращая и вытирая. Женщины: сначала моют вульву по принципу сверху вниз и изнутри наружу, затем моют и дезинфицируют отверстие уретры, преддверие, большие и малые половые губы с обеих сторон, и, наконец, промежность и анус.
(5) Катетер вводится на соответствующую глубину, после введения в мочевой пузырь вводится 10-15 мл стерильной воды и катетер осторожно вытягивается, чтобы убедиться, что он надежно зафиксирован и не соскочит.
(6) Во время установки проинструктируйте пациента расслабиться и координировать свои действия, чтобы избежать загрязнения, если мочевой катетер загрязнен, его следует заменить.
3. после размещения.
(1) Закрепите мочевой катетер должным образом, чтобы избежать складывания и сгибания, убедитесь, что мешок для сбора мочи находится ниже уровня мочевого пузыря и избегайте контакта с землей, чтобы предотвратить ретроградную инфекцию.
(2) Держите устройство для отвода мочи герметичным, беспрепятственным и неповрежденным, а также зажимайте дренажную трубку при перемещении или обращении, чтобы предотвратить ретроградный поток мочи.
(3) Моча должна быть своевременно опорожнена из мешка для сбора мочи с использованием индивидуального контейнера для сбора мочи. При опорожнении мочи из мешка для сбора мочи соблюдайте принципы асептики и избегайте соприкосновения выходного отверстия мешка для сбора мочи с контейнером для сбора мочи.
(4) Когда небольшой объем образца мочи сохраняется для микробиологического исследования патогенности, катетер должен быть простерилизован, а для забора образца для исследования следует использовать стерильный шприц. Для больших объемов образцов мочи (этот метод нельзя использовать для общих бактериологических и грибковых анализов) образец можно собрать из мешка для сбора, избегая открытия интерфейса между катетером и мешком для сбора.
(5) Орошение мочевого пузыря или перфузия растворами, содержащими антисептики или антибактериальные препараты, не должны регулярно использоваться для профилактики инфекций мочевыводящих путей.
(6) Уретральное отверстие должно содержаться в чистоте, а пациенты с недержанием фекалий также должны дезинфицироваться после очистки. Отверстие уретры следует очищать или промывать ежедневно, пока катетер находится на месте.
(7) Пациенты должны заботиться о защите катетера при купании или вытирании себя и не должны погружать катетер в воду.
(8) Пациентам с длительно установленными катетерами не следует часто менять катетеры. В случае обструкции или случайного смещения катетера, а также при нарушении стерильности и герметичности устройства для введения катетера, катетер следует немедленно заменить.
(9) Пациентам с инфекциями мочевыводящих путей следует оперативно менять катетеры и сохранять мочу для микробиологического патогенного исследования.
(10) Ежедневно оценивать потребность в использовании катетеров, удалять их как можно скорее, когда в них нет необходимости, и максимально сокращать продолжительность использования катетеров.
(11) Для пациентов с длительно установленными катетерами следует проверить функцию мочевого пузыря во время удаления катетера.
(12) Медицинские работники должны строго соблюдать гигиену рук при обслуживании катетеров.