Что такое «большие и малые тройки»? Многие люди слышали, что они связаны с гепатитом В, но точно сказать, что это такое, нелегко, поэтому ниже приводится краткое описание того, что такое «большая и малая тройки», как они отражают состояние, и являются ли «большие тройки» более серьезными, чем «малые тройки». Ниже приводится краткое описание того, что такое «большая тройка» и «малая тройка», что они отражают и являются ли они более серьезными, чем «малая тройка».
Что такое «большой» и «малый» гепатит В?
Не существует способа определить, инфицирован ли человек вирусом гепатита В, и вирус гепатита В должен быть обнаружен с помощью анализа на гепатит В. Наиболее часто можно услышать о маркере гепатита В два к одному — это иммунологический маркер, который выявляет как сам вирус гепатита В в крови, так и антитела, вырабатываемые организмом для отражения инфекции вируса гепатита В в организме.
Существует три пары иммунологических маркеров вируса гепатита В, а именно поверхностный антиген и поверхностное антитело, е-антиген и е-антитело, а также сердцевинный антиген и сердцевинное антитело; аббревиатуры: HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBcAg и HBcAb соответственно.
Поскольку шестой основной антиген нелегко обнаружить в крови, в прошлом его не тестировали, поэтому обычно проводится вышеуказанный тест, который часто называют «тест на гепатит В два с половиной» или «тест на гепатит В пять».
Ag — это аббревиатура от антигена, под которым понимается часть вируса гепатита В, а Ab — это аббревиатура от антитела, под которым понимаются защитные антитела, вырабатываемые иммунной реакцией организма на воздействие вируса гепатита В и оказывающие защитное действие против вируса гепатита В. Вакцина против гепатита В использует инактивированный вирус для выработки защитных антител в организме, поэтому люди, не подвергавшиеся воздействию вируса гепатита В или не прошедшие вакцинацию, не будут вырабатывать антитела, связанные с гепатитом В.
Значение теста на гепатит В два к одному
1, (Поверхностный антиген вируса гепатита В: HBsAg) является оболочкой вируса гепатита В, не содержит ДНК, только HBsAg в крови сам по себе не является инфекционным; клиническое значение: поскольку он часто существует одновременно с HBV, часто используется как один из признаков инфекционности, носители вируса гепатита В HBsAg положительны. Положительный результат наблюдается в латентной фазе острого гепатита В и достигает пика в начале заболевания; если он не становится отрицательным через 3 месяца после начала заболевания, вероятно развитие хронического гепатита В или цирроза печени.
2. (Поверхностное антитело к вирусу гепатита В: HBsAb) — это защитное антитело, которое не позволяет вирусу гепатита В пересекать клеточную мембрану и проникать в новые клетки печени. HBsAb обычно появляется через 3-6 месяцев после начала заболевания и может сохраняться в течение многих лет. У людей, вакцинированных от гепатита В, если положительным является только этот пункт, это следует считать нормальным явлением после вакцинации от гепатита В; люди, которые полагаются на собственный иммунитет, чтобы очистить организм от вируса гепатита В после заражения, также будут иметь поверхностные антитела к гепатиту В в своем организме, что является хорошим явлением.
3. (Антиген e вируса гепатита B: HBeAg) является маркером вирусной репликации, и положительный результат указывает на то, что гепатит B находится в активной стадии и является высокоинфекционным. Клиническое справочное значение: HBeAg положительный более 3 месяцев имеет тенденцию к хроническому течению, что указывает на тяжелое повреждение клеток печени и тенденцию к переходу в хронический гепатит В. Положительная беременность может привести к вертикальной передаче инфекции, в результате чего более 90% новорожденных оказываются HBeAg-положительными.
4. (Антитела к вирусу гепатита В: HBeAb) Положительный HBeAb указывает на то, что большая часть вируса гепатита В уничтожена, репликация снижена, инфекционность снижена, но он не является неинфекционным. Клиническое значение: люди с положительным HBeAb в острой фазе гепатита В склонны к прогрессированию хронического гепатита В; люди с положительным HBeAb при хроническом активном гепатите могут прогрессировать до цирроза; люди с положительными HBeAg и HBeAb и повышенным уровнем АЛТ могут прогрессировать до первичного рака печени.
5. (Основное антитело вируса гепатита В: HBcAb) Маркер, который присутствует у тех, кто был или есть инфицирован. Клиническое значение: основные антитела IGM являются маркером недавней инфекции или вирусной репликации, в то время как основные антитела IgG вырабатываются после инфекции и могут существовать даже после излечения, и являются исторической записью того, что организм был инфицирован вирусом гепатита B.
Так называемый «большой тройной положительный» — это общее название трех положительных тестов на HBsAg, HBeAg и анти-HBc (1, 3 и 5 положительные) и двух других отрицательных тестов на гепатит B.
Так называемые «незначительные трехположительные» — это общее название для тех, кто положителен на HBsAg, анти-HBe и анти-HBc и отрицателен на два других.
Клиническое значение гепатита В «большой тройки» и «малой тройки»
Гепатит В «большая тройка» и «малая тройка» отличаются позитивностью или негативностью HBeAg/анти-HBe, поэтому их клиническое значение связано с позитивностью или негативностью HBeAg/анти-HBe. HBeAg является растворимым компонентом core-антигена вируса гепатита В и часто присутствует вместе с нуклеиновой кислотой вируса гепатита В (HBV-ДНК) в сыворотке крови, маркером репликации и инфекционности вируса гепатита В.
»Большой тройной положительный результат» может наблюдаться: на ранних стадиях острого гепатита В, хронического гепатита В, у бессимптомных носителей HBsAg и у некоторых пациентов с циррозом и раком печени. Некоторые хронически инфицированные пациенты с возрастом могут естественным образом стать отрицательными на HBeAg. Ежегодный естественный уровень отрицательного HBeAg у больных хроническим гепатитом В составляет около 25,6%, а у бессимптомных носителей — около 9,3%.
Анти-HBe — это антитела, вырабатываемые иммунной системой организма против HBeAg и появляющиеся после того, как HBeAg становится отрицательным. Наличие анти-HBe указывает на снижение репликации вируса, уменьшение инфекционности и стабилизацию состояния пациента. В прошлом анти-HBe считался показателем выздоровления или незаразности HBV-инфекции. Последние исследования показали, что анти-HBe положительные сыворотки все еще могут быть инфекционными, но они гораздо менее инфекционны, чем HBeAg положительные сыворотки. У некоторых пациентов все еще могут быть рецидивы заболевания.
HBeAg не обязательно является признаком активности хронического гепатита В, равно как и анти-HBe не является показателем здорового носительства.
Не существует четкой прямой зависимости между «большой тройкой» и «малой тройкой» гепатита В и тяжестью заболевания.
Анализ «major triplet» и «minor triplet» сам по себе не указывает на тяжесть заболевания пациента, то есть на степень поражения печени. Пять клинических тестов на гепатит В позволяют определить наличие и репликацию вируса в организме.
В случае «большой тройки» вирус гепатита В активнее реплицируется и более заразен, чем в случае «малой тройки». Поскольку вирус гепатита В вызывает повреждение клеток печени, это происходит в основном за счет иммунного повреждения, вызванного сложными иммуноопосредованными механизмами организма, а не за счет прямого повреждения клеток печени вирусом гепатита В. Не существует очевидной параллели между тяжестью заболевания и количеством HBeAg-позитивности или количеством вируса гепатита В в крови больных гепатитом В.
Пациенты с «большой тройной позитивностью» могут не иметь никаких повреждений печени или каких-либо клинических проявлений, а просто казаться здоровыми носителями вируса гепатита В, в то время как пациенты с хроническим гепатитом, циррозом, раком печени или даже очень тяжелым гепатитом могут быть «малой тройной позитивностью». Поэтому тяжесть гепатита В можно определить только на основании комплексного анализа клинической картины пациента, функции печени, ультразвукового и патолого-гистологического исследования, а не на основании «основных и второстепенных триплетов». Поэтому односторонне и ненаучно судить о тяжести заболевания пациента по «крупным трипл-положительным» и «мелким трипл-положительным», и на эту классификацию больше не обращают внимания (кликните на «мелкий трипл-положительный не равно легкой болезни»).
Лечение
В принципе, пациенты с «большим» или «малым» гепатитом В, у которых нарушена функция печени, должны лечиться под руководством врача, соблюдая при этом режим отдыха и правильное питание.
Лечение гепатита В — это систематический проект, который требует от пациента приобретения определенных знаний и сотрудничества с врачом, чтобы добиться длительного подавления репликации вируса гепатита В, задержать прогрессирование заболевания, уменьшить или даже избежать возникновения цирроза и рака печени и их осложнений, обеспечить пациентам с гепатитом В лучшее качество жизни и выживаемость, и в конечном итоге не повлиять на продолжительность жизни пациента из-за хронического гепатита В.