Вследствие целого ряда различных причин, заставляющих организм вырабатывать больше тепла, чем отводить, поэтому температура тела превышает нормальный диапазон, называется лихорадкой (жаром), клинически в зависимости от степени жара подразделяется на низкий жар, умеренный жар, высокий жар и сверхвысокий жар. Под гипертермией понимается температура тела более 39,1℃. Диагностика: (a) ключевые моменты анамнеза: подробный анамнез, обратите внимание на: 1, пусковой механизм: лихорадка до 2 ~ 3 недель травмы кожи и карбункулы в анамнезе; в последние 1 ~ 3 недели нет истории пребывания в зараженном инфекционными заболеваниями районе; 1 месяц нет истории контакта с водой, зараженной шистосомозом. Травмы кожи и карбункулы являются ключом к диагностике сепсиса. Пребывание в зараженном инфекционными заболеваниями месте в анамнезе рассматривается как острое инфекционное заболевание; лихорадка после абдоминальной операции должна рассматриваться как инфекции органов брюшной полости и малого таза, такие как поддиафрагмальный абсцесс, интерстициальный абсцесс кишечника, свищ кавернозных органов. 2, начало сезона: начало сезона зимой и весной наиболее характерно для кори, эпидемического цереброспинального менингита; начало сезона летом и осенью наиболее характерно для энцефалита В, малярии, брюшного тифа, дизентерии, теплового удара. (1) Слуховая лихорадка: наблюдается при лобарной пневмонии, брюшном тифе, сыпном тифе и т.д. (2) Интермиттирующая лихорадка: наблюдается при малярии, остром пиелонефрите, ограниченной септической инфекции и т.д. (3) Вялая лихорадка: наблюдается при септицемии, ревматической лихорадке, тяжелом туберкулезе, экссудативном менингите, гнойном воспалении и т.д. (4) Регрессирующая лихорадка: наблюдается при регрессирующей лихорадке, болезни Ходжкина, чумной лихорадке и т.д. (5) Волнообразная лихорадка: наблюдается при бруцеллезе, злокачественной лимфоме, перитоните и т.д. (6) Иррегулярная лихорадка: наблюдается при туберкулезе, инфекционном эндокардите, ревматической лихорадке и т.д. (7) Конъюгационная лихорадка: наблюдается при септицемии, сепсисе и т.д. (8) Бимодальная лихорадка: наблюдается при септицемии, вызванной грамотрицательными палочками. 4, характер подъема и снижения температуры: резкий подъем температуры наблюдается при малярии, остром пиелонефрите, лобарной пневмонии, сепсисе, инфузионной реакции и т.д.; медленный подъем температуры наблюдается на ранней стадии брюшного тифа, туберкулеза, бруцеллеза и т.д.; резкий спад температуры наблюдается при малярии, остром пиелонефрите, лобарной пневмонии, инфузионной реакции и у лиц, принимающих жаропонижающие средства; постепенный спад температуры наблюдается в период ремиссии брюшного тифа, ревматической лихорадки и инфекционных заболеваний, когда лечение антибиотиками эффективно. 5, сопутствующие симптомы: (1) лихорадка с ознобом, чаще всего наблюдаемая при сепсисе, лобарной пневмонии, остром холецистите, остром пиелонефрите, эпидемическом цереброспинальном менингите, малярии, лекарственной лихорадке, остром гемолизе и инфузионной реакции, эпидемическом сыпном тифе, пситтакозе, оспе, эпидемической геморрагической лихорадке, инфекционном мононуклеозе. (2) Сопровождается болью в горле, чаще всего при инфекции верхних дыхательных путей, гнойном тонзиллите; сопровождается кашлем и мокротой, наблюдается при острой инфекции дыхательных путей и легочной инфекции. (3) При болях в груди — пневмония, плеврит, инфаркт миокарда, абсцесс легкого и т.д. (4) Боли в животе, тошнота, рвота — при острой бациллярной дизентерии, остром холецистите, остром пиелонефрите, остром мезентериальном лимфадените, остром геморрагическом некротизирующем энтерите, остром панкреатите, остром гастроэнтерите и т.д. (5) Сопровождаются головной болью, наблюдаются при энцефалите, менингите, абсцессе мозга и т.д. (6) Боли в мышцах наблюдаются при миозите, дерматомиозите, трихинеллезе, болезни легионеров, лептоспирозе, лекарственной лихорадке и т.д. (7) Генерализованные артралгии наблюдаются при заболеваниях соединительной ткани, подагре, псориатическом артрите и т.д. (8) Сопровождаются неврологическими нарушениями, наблюдаются при энцефалите, менингите, инфекционно-токсической энцефалопатии, кровоизлиянии в мозг, тепловом ударе, височном артериите, волчаночной энцефалопатии и т.д. (9) Лихорадка с выраженными токсическими симптомами наблюдается при тяжелых инфекциях, особенно при сепсисе. (10) Сопровождается ли лихорадка сыпью и время появления сыпи: сыпь на 1-й день лихорадки наблюдается при ветряной оспе; сыпь на 2-й день — при скарлатине; сыпь на 3-й день — при оспе; сыпь на 4-й день — при кори; сыпь на 5-й день — при сыпном тифе; сыпь на 6-й день — при брюшном тифе. (ii) Физикальное обследование: Необходимо провести комплексное физикальное обследование, при этом следует обратить внимание на: 1. Общее состояние и общий осмотр кожи и слизистых оболочек, также следует обратить внимание на общий пищевой статус. Злокачественные новообразования позволяют предположить тяжелую форму туберкулеза, злокачественную опухоль. Обратите внимание на наличие и вид сыпи: макулярная сыпь наблюдается при денге и сыпном тифе; бабочкообразная эритема на лице, эритема на кончиках пальцев и вокруг ногтей свидетельствует о системной красной волчанке (СКВ); кольцевидная эритема — при ревматической лихорадке; папулы и макулопапулы — при скарлатине и лекарственной лихорадке; розеола — при брюшном и паратифозном тифе. Немногочисленные синяки на конъюнктиве и коже век; ослеровские узелки с вдавлением кончиков пальцев рук, ног, большой и малой пириформных мышц наблюдаются при инфекционном эндокардите. При эпидемической геморрагической лихорадке на мягком нёбе и в подмышечной впадине наблюдаются полосовидные или царапинообразные геморрагические пятна. Рассеянные кожные кровоподтеки, слущивания и пурпура наблюдаются при апластической анемии, остром лейкозе и злокачественном заболевании соединительной ткани. Большие гематомы свидетельствуют о диффузном внутрисосудистом свертывании крови; при кожных фурункулах следует думать о сепсисе и септицемии. 2, обратите внимание на увеличение лимфатических узлов всего тела. Если местные лимфатические узлы увеличены, мягкие и болезненные, следует думать о воспалении в соответствующей дренажной зоне. Увеличенные локальные лимфатические узлы с твердой консистенцией и отсутствием боли при надавливании могут быть метастазами рака или лимфомы. Системное увеличение лимфатических узлов может наблюдаться при лимфоме, остром и хроническом лейкозе, инфекционном мононуклеозе, системной красной волчанке. 3, осмотр головы и шеи: застой конъюнктивы часто наблюдается при кори, геморрагической лихорадке, сыпном тифе; увеличенные миндалины с желтовато-белым экссудатом расцениваются как гнойный тонзиллит; гнойные выделения из наружного слухового прохода — гнойный средний отит; покраснение, припухлость и боль при надавливании на сосцевидный отросток — мастоидит; выпрямление шеи — менингит и менингоэнцефалит; увеличенная щитовидная железа с выступающими глазами и высокая температура — гипертиреозный криз. 4, состояние сердца: увеличение сердца, новый систолический шум свидетельствуют о ревматической лихорадке. Исходный порок клапанов сердца, шумы измененного характера, позволяют думать об инфекционном эндокардите. 5.Обследование легких: с одной стороны легкого ограниченное помутнение, усиление тремора, влажные ринхи, что позволяет предположить лобарную пневмонию; в нижней части грудной клетки или спины фиксированные или рецидивирующие влажные ринхи, наблюдаемые при дилатации бронхов при вторичных инфекциях; с одной стороны легкого нижняя перкуссия мутная, дыхательные звуки, ослабление тремора, что позволяет предположить плевральный выпот. 6. Осмотр живота: давление и боль в точке желчного пузыря, знак Мерфи положительный с желтым пятном на коже и склере, что позволяет предположить холецистит и желчнокаменную лихорадку. Явное давление и боль в средней и верхней части живота, серо-фиолетовые пятна на коже грудной клетки (признак Грея-Тернера) или кровоподтек на коже вокруг пупка (признак Гюллена) наблюдаются при геморрагическом некротизирующем панкреатите. Давящие боли в правой нижней части живота или во всем животе, иногда сопровождающиеся образованиями в брюшной полости, свищами в брюшной стенке или промежности, плохим общим питанием, позволяют думать о болезни Крона (Crohn’s disease). Гепатомегалия, твердость, узелки или гигантские сгустки на поверхности, что позволяет предположить лихорадку гепатоцеллюлярной карциномы. Одновременное увеличение печени и селезенки наблюдается при лейкозах, лимфомах, злокачественном гистиоцитозе и системной красной волчанке. Боли при надавливании в четвертичной точке и перкуссии в области почек указывают на инфекцию верхних мочевых путей. 7, Обследование конечностей и нервной системы: палец с пестиком, сопровождающийся лихорадкой, наблюдается при раке легкого, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, инфекционном эндокардите. Покраснение, припухлость и болезненность суставов наблюдаются при ревматической лихорадке, красной волчанке или ревматоидном артрите. Положительный симптом Киршнера или симптом Бухера наблюдается при инфекции центральной нервной системы. (C), лабораторные тесты Поскольку существует множество причин лихорадки, целевые тесты должны проводиться в зависимости от причины, но следующие рутинные тесты должны быть выполнены: 1, рутинный анализ крови, мочи, фекалий. Увеличение нейтрофилов при лихорадке обычно наблюдается при бактериальной инфекции, кровотечении, после травмы тканей; нейтропения — при брюшном тифе, паратифах, острой вирусной инфекции, малярии, черной лихорадке, острой апластической анемии, пернициозном гистиоцитозе, системной красной волчанке, остром диссеминированном туберкулезе, остром нелейкемическом лейкозе, остром агранулоцитозе и т.д. Эозинофилия обычно наблюдается при лекарственной лихорадке и сывороточной болезни; эозинопения — при брюшном тифе. Высокая температура с анемией наблюдается при остром гемолизе, острой апластической анемии, остром нелейкемическом лейкозе. 2, при ознобе и высокой температуре необходимо сделать посев крови, исследовать мазок крови. Исследование мазка крови: помогает в диагностике малярии, регрессирующей лихорадки, лейкоза, системной красной волчанки и лептоспироза. 3. При высокой лихорадке более 1 недели необходимо провести реакцию fat da и реакцию экзофтальма, тест на агглютинацию бруцелл. 4. При подозрении на респираторное заболевание необходимо провести рентгеноскопию или рентгенографию грудной клетки, посев мокроты, исследование мазка мокроты. 5.При подозрении на заболевание печени необходимо провести исследование функции печени и УЗИ брюшной полости. 6. При склонности к кровотечениям необходимо провести измерение времени свертывания крови, тромбоцитов, протромбинового времени. 7. При подозрении на инфекцию мочевыделительной системы необходимо сделать посев мочи. 8. При болях в суставах необходимо провести антистрептококковый гемолизин «О» тест, а также С-реактивный белок, антиядерные антитела, седиментацию крови, электрофорез белков сыворотки, иммуноглобулины и другие исследования. 9. Если причина высокой лихорадки неизвестна и антибиотики неэффективны, необходимо провести биопсию лимфатических узлов и биопсию костного мозга. 10.Серологическое исследование: реакция фертилизации положительна при брюшном тифе и паратифах; реакция экзофтальма положительна при брюшном тифе; тест агглютинации B. burgdorferi положителен при болезни B. burgdorferi; тест эозинофильной агглютинации положителен при инфекционном мононуклеозе; тест конденсации положителен при микоплазменной пневмонии.