Каждый год, во время зимних и летних каникул, большое количество родителей приводят своих детей в Центр оптометрии и рефракции пекинской больницы «Тунжэнь» для проведения оптометрии и лазерной рефракционной хирургии близорукости. Как офтальмолог, специализирующийся на рефракции, видя обеспокоенных родителей и большое количество пациентов, нуждающихся в очках и лазерной хирургии близорукости, я чувствую глубокую ответственность за высокую распространенность и серьезность близорукости в Китае. В этой статье дается краткое введение в основы близорукости, включая факторы, способствующие развитию близорукости, профилактику и коррекцию.
1. распространенность близорукости
Распространенность близорукости в Китае высока.
В отечественной и зарубежной литературе говорится о том, что Китай и Япония являются странами с высокой распространенностью близорукости; этнические группы с поздним культурным развитием, такие как ливийцы и эскимосы, имеют высокую распространенность дальнозоркости; этнические меньшинства, такие как уйгуры в Китае, раньше почти не страдали близорукостью, но в последние годы, с увеличением детей школьного возраста, близорукость также появилась. Заболеваемость близорукостью в начальной и средней школе постепенно увеличивается со школьным возрастом.
По данным национального исследования, проведенного в 1985 году, распространенность близорукости была выше в университетах (66,6%) > средних школах (61,19%) > младших школах (34,85%) > начальных школах (12,27%), и было установлено, что распространенность близорукости была выше в городских школах, ключевых школах, среди учащихся с лучшей успеваемостью и большим использованием зрения, чем в сельской местности, не ключевых школах, среди учащихся с худшей успеваемостью и меньшим использованием зрения. Распространенность патологической близорукости составляет 1,0%, и последний отчет Пекинского муниципального бюро здравоохранения показывает, что в последние годы число учащихся с плохим зрением на экзаменах в средней и старшей школе остается высоким, и что острота зрения молодых людей в городах хуже, чем в отдаленных пригородных районах и уездах.
2. Причины близорукости
Существует множество факторов, влияющих на развитие близорукости. Основные факторы в целом классифицируются как генетические факторы, факторы окружающей среды, а также факторы питания и физические факторы.
(1) Генетические факторы.
Близорукость имеет определенную генетическую предрасположенность. Высокая близорукость имеет более выраженную наследственную тенденцию, чем общая близорукость. У людей с генетическими факторами близорукость проявляется рано, часто начинаясь еще до достижения половой зрелости, и чаще всего достигает 6 диоптрий (-600 градусов) или более. Такая высокая степень близорукости в медицине называется патологической близорукостью. Высокая близорукость в Китае встречается по аутосомно-рецессивному типу, т.е. если оба родителя имеют высокую близорукость, то 100% потомков будут иметь высокую близорукость. Если один из родителей имеет высокую степень близорукости, 50% потомства будет иметь высокую степень близорукости, но бывают и проявления неполной близорукости. Факторы окружающей среды играют определенную роль. Близорукость в целом — это многофакторное наследование, подчиняющееся как генетическим законам, так и факторам окружающей среды.
(2) Факторы окружающей среды.
Факторы окружающей среды — это в основном тесная работа и плохие условия труда. На основании большого количества отечественных и зарубежных исследований отмечается, что условия окружающей среды являются объективными факторами, определяющими формирование близорукости. Однако под влиянием внимательного чтения или близкой работы почему может возникнуть близорукость? Единого мнения на этот счет нет, но существует несколько теорий.
A. Теория регуляции: Подавляющее большинство случаев близорукости происходит в подростковом возрасте, а поскольку регуляция подросткового глаза особенно сильна, он хорошо приспособлен к близкой работе и учебе, поэтому нелегко смотреть пристально и уставать. Однако если цилиарная мышца перенапрягается в течение длительного периода времени, она может устать или даже спазмироваться, и может возникнуть регулируемая близорукость. Это может привести к необратимой истинной близорукости, если не устранить ее вовремя, или может повлиять на удлинение оси глаза другими способами.
B. Теория адаптации к окружающей среде: В раннем детстве глаз маленький и большинство глаз дальнозоркие, а по мере взросления глаз становится ортофорическим. Во время этого развития происходит слишком много чтения вблизи, и глаз становится близоруким, чтобы приспособиться к этой корректировке. В процессе развития внешние факторы, такие как освещение, поза для чтения, контрастность, мелкие размытые символы, близкие расстояния и длительное время чтения, могут повлиять на возникновение близорукости.
(3) Теория пищевой конституции: анализ некоторых источников позволяет предположить, что недостаток микроэлементов, таких как кадмий, стронций и цинк, а также слабость конституции также могут влиять на частоту возникновения близорукости, однако в настоящее время существуют противоречивые мнения относительно путей, по которым эти факторы влияют на близорукость.
В заключение, из вышесказанного ясно, что близорукость может быть вызвана рядом факторов, как внешних, так и внутренних, а не одним фактором.
3. Процесс развития близорукости
Заболеваемость близорукостью начинается в школьном возрасте и постепенно увеличивается от начальной школы, средней школы, старшей школы до университета. У новорожденных детей диаметр передней и задней части глаза составляет лишь около 2/3 диаметра глаза взрослого человека, поэтому все они дальнозоркие. Однако по мере взросления ось глаза постепенно удлиняется по мере развития организма. Примерно к 15 годам глаз становится таким же, как у взрослого, с передним и задним диаметром 24 мм. Если развитие чрезмерно и ось глаза становится слишком длинной, развивается близорукость.
Поэтому возникновение близорукости в основном начинается в школьном возрасте, и заболеваемость близорукостью постепенно увеличивается от начальной школы, средней школы, старшей школы до колледжа, и останавливается в развитии примерно к 18 годам, когда организм созревает и близорукость перестает развиваться. Однако если близорукость быстро прогрессирует в раннем возрасте, то к 15-20 годам она прогрессирует еще быстрее. Такая близорукость часто превышает 6 диоптрий, а у отдельных пациентов достигает от -2000 до -3000 градусов. Такая близорукость называется прогрессирующей близорукостью, или патологической близорукостью.
4. влияние близорукости на трудовую деятельность
Близорукость оказывает значительное влияние на работу и жизнь. Многие талантливые студенты могут потерять возможность получить образование по предпочитаемой специальности и будущие возможности трудоустройства. Близорукость может стать камнем преткновения в развитии жизни.
В повседневной жизни при близорукости слабой и средней степени можно добиться хорошей коррекции зрения, нося очки в оправе и контактные линзы. Влияние на жизнь незначительно. Однако у пациентов с высокой близорукостью и патологической близорукостью в более зрелом возрасте могут происходить дегенеративные изменения, постепенно снижающие зрение, и очки по рецепту не могут исправить зрение. У отдельных пациентов также может развиться отслоение сетчатки, макулярное кровоизлияние и макулярная дегенерация с постепенной потерей корректируемого зрения и даже слепотой, что наносит большой вред зрению пациента.
На рабочем месте, по мере развития общества, требования к зрению людей становятся все выше и выше. Учащиеся с суммой скорректированной остроты зрения ниже 5,0 на оба глаза не могут поступать в средние специализированные школы. Студенты, зрение которых ниже 5,0 на любом глазу, не могут быть приняты в транспортную категорию тепловоза или в категорию разведки общественной безопасности. Учащиеся с остротой зрения менее 4,8 на одном глазу не могут быть приняты в категорию «Горное дело» по направлениям «Музыка», «Танцы и драма» и «Акробатика» в категорию «Исполнительское мастерство», «Физическое воспитание». Видя, что из-за последствий нарушения зрения многие талантливые студенты могут потерять возможность получить образование по предпочитаемой специальности и будущую работу. Близорукость может стать камнем преткновения в развитии жизни.
5. профилактика близорукости путем принятия хороших глазных привычек может замедлить возникновение и развитие близорукости. Учащиеся начальной и средней школы должны стать важной мишенью для профилактики близорукости. Даже если близорукость уже возникла, им следует соблюдать несколько летучих аспектов и беречь свои глаза. Первым шагом должно стать следующее.
(1) Следите за правильной осанкой при чтении и письме. Держите расстояние между книгой и глазами на уровне 33 см, не читайте лежа в постели или в машине, не читайте и не пишите под прямыми солнечными лучами или в местах со слабым освещением.
(2) Обеспечьте глазам время для отдыха, чтобы они могли нормально расти и развиваться.
(3) Всегда смотрите вдаль. Выбирайте отдаленные горы и деревья в течение примерно 10 минут три-четыре раза в день.
(4) Не играйте в видеоигры, меньше смотрите телевизор и делайте упражнения для глаз.
(5) Усилить физические упражнения, обратить внимание на питание и не отклоняться от диеты.
(6) Регулярно проверяйте зрение, один раз в семестр.
6. нехирургическая коррекция близорукости
Для большинства людей ношение очков в оправе является хорошим выбором. Однако при подборе очков будьте осторожны и обращайтесь в обычную больницу или оптику. Детям школьного возраста и подросткам перед назначением очков необходимо пройти оптометрию после расширения зрачков.
(1) Очки в оправе, которые были основным методом коррекции миопических аномалий рефракции, теперь хорошо зарекомендовали себя при использовании линз из смолы.
(2) Роговичные контактные линзы (контактные линзы) CL наносятся непосредственно на слезный слой роговицы в целях коррекции зрения. По сравнению с очками в орбитальной оправе, CL имеет большее поле зрения, сохраняет оптическую коррекцию во всех направлениях взгляда, устраняет роль тройничного стекла, устраняет косой астигматизм, уменьшает бинокулярную аберрацию сетчатки, сохраняет лучшее бинокулярное зрение, безопасен, удобен и красив в использовании, а также имеет некоторые специальные линзы для удовлетворения некоторых особых требований.
В настоящее время коррекция близорукости в Китае основана на мягких контактных линзах (МКЛ), основным методом ношения является традиционный тип или тип частой замены, содержание воды в МКЛ, большой диаметр, хорошая адгезия при ношении, более комфортные, адаптируемые, новый прогресс заключается в развитии «ежедневного одноразового типа» и «типа длительного ношения». Новое развитие идет в направлении «ежедневного одноразового использования» и «длительного ношения».
Жесткие газопроницаемые контактные линзы (RGP) обладают превосходными характеристиками, имеют высокую кислородопроницаемость, хорошие оптические свойства для коррекции близорукости, астигматизма и конуса роговицы, более безопасное использование и простой уход. Все больше пациентов с миопией начинают осознавать преимущество RGP над SCL.
Ортокератологические линзы (широко известные как ОК-линзы) используются для уменьшения преломляющей силы роговицы и улучшения зрения вдаль путем механического сжатия или массирования роговицы, чтобы увеличить ее центральный радиус кривизны. Строго следуя рекомендациям врача, она может корректировать пациентов с неконгенитальной осевой близорукостью и дополнительно удовлетворять требования к зрению некоторых пациентов с особыми профессиональными требованиями, таких как спортсмены, актеры, полицейские и те, кто не хочет или не может использовать другие методы коррекции.
Нехирургическая операция не вызывает разрушительного повреждения глаза, но эффект ограничен и обратим, и принципиально не излечивает близорукость.
7. хирургия близорукости
Эксимерлазерная хирургия — это безопасное, точное и эффективное решение проблемы близорукости.
Эксимерный лазер излучает ультрафиолетовый свет, который практически не инвазивен для окружающих тканей, и управляется компьютером, что обеспечивает точность и аккуратность, не сравнимую ни с одной рефракционной операцией. В частности, новые высокопроизводительные эксимерные лазеры с хорошим качеством пятна, стабильной мощностью и длительным сроком службы еще больше повысили точность и последовательность процедуры, и эксимерная лазерная хирургия была принята широким кругом офтальмологов и пациентов с близорукостью. Китай достиг передового международного уровня в своих фундаментальных и клинических исследованиях, а в некоторых аспектах имеет собственные наработки.
Внедрение теории волнового фронта в лазерный кератомилезис обеспечит ему еще более светлое будущее. Применение фемтосекундного лазера сделало нашу страну одной из ведущих в мире по технологическому прогрессу и объему рефракционной хирургии миопии. Миопическая лазерная хирургия в Китае накопила большой опыт и достигла международного передового уровня. Среди них — пекинская больница Tongren, которая первой внедрила эксимерлазерную хирургию в Китае, а также больница с наибольшим количеством проведенных эксимерлазерных операций в Китае.
Эксимерлазерная рефракционная хирургия роговицы, включая эксимерлазерный рефракционный кератомилезис (PRK), эксимерлазерный субэпителиальный кератомилезис (LASEK) и эксимерлазерный кератомилезис in situ (LASIK), является самым безопасным и эффективным хирургическим методом коррекции близорукости.
(1) Возраст: как правило, 18 лет и старше.
(2) Стабильность рефракции: относительно стабильная ошибка рефракции в течение последних 2 лет, с ежегодным увеличением не более чем на 0,50D (50 градусов).
(3) Диапазон рефракции: близорукость предпочтительно не более -15.OOD (1500 градусов) (PRK предпочтительно не более -6.00D); астигматизм предпочтительно не более 6.00D (600 градусов).
(4) Пациенты с ошибкой рефракции на обоих глазах с непостоянной ошибкой рефракции.
(5) Пациенты без активных глазных заболеваний при осмотре глаз.
(6) Психологические факторы: сам пациент имеет здоровое психологическое состояние.
(7) Пациенты, которым необходимо снимать линзы: они не любят носить оправы или роговичные контактные линзы.
LASIK (excimer laser in situ keratomileusis): принцип заключается в использовании микрокератома для формирования лоскута роговицы, затем с помощью лазера вырезается строма роговицы под лоскутом, после чего вырезанный лоскут возвращается в исходное положение. После разрезания кривизна роговицы уменьшается, а преломляющая сила роговицы снижается, тем самым корректируя близорукость. Однако этот вид операции более требователен к хирургу. Для проведения операции Lasik необходимо очень хорошо изготовить лоскут роговицы толщиной всего 110-130 микрон, чтобы результат операции был очень хорошим.
Процедура LASlK является самым безопасным и эффективным способом коррекции близорукости и имеет явные преимущества перед PRK и LASEK.
(1) Область применения: все степени близорукости, астигматизма и дальнозоркости.
(2) Целостность эпителия роговицы и переднего эластичного слоя сохраняется, что позволяет лучше соответствовать анатомической и физиологической структуре роговицы.
(3) Послеоперационная боль слабая, и, как правило, после PRK нет значительной глазной боли.
(4) Раны заживают быстро, и хорошее зрение обычно восстанавливается к первому дню после операции.
(5) Даже если восстановление зрения после операции неудовлетворительное, его легко скорректировать.
(6) Продолжительность послеоперационного медикаментозного лечения невелика, всего от 2 до 4 недель использования гормонов.
(7) Меньшая регрессия рефракции.
(8) Малое количество послеоперационных осложнений.
Наиболее распространенной проблемой после лазерной хирургии близорукости является ощущение сухости глаз в процессе восстановления после операции, которое в большинстве случаев постепенно проходит через 1-3 месяца после операции при использовании капель искусственной слезы. В последние годы, по мере того как общественность все больше узнает об эксимерлазерной хирургии, все больше пациентов предпочитают применять эксимерный лазер, чтобы раз и навсегда решить проблему необходимости очков при близорукости.