Недавно на пятом пленарном заседании Центрального комитета партии 18-го созыва было принято решение о полной реализации политики, позволяющей семейной паре иметь двух детей. Это очередная корректировка демографической политики после решения Третьего пленума ЦК 18-го созыва в 2013 году о начале реализации политики «раздельного проживания двух детей». Однако многие женщины по разным причинам решили сделать кесарево сечение для своего первого ребенка, и теперь, когда они ждут второго ребенка, рубец на матке становится скрытой проблемой. Рубцовая деформация матки в основном возникает после таких акушерских и гинекологических процедур, как кесарево сечение, миомэктомия, устранение перфорации или разрыва матки, гистеропластика и т.д. Среди них кесарево сечение является наиболее важной причиной рубцовой деформации матки. На что же нужно обратить внимание при беременности с рубцом на матке?
1. текущая ситуация со способом родоразрешения беременных женщин в Китае
С медицинской точки зрения, кесарево сечение должно применяться при наличии у матери или плода таких отклонений, как стеноз тазовых органов беременной, чрезмерно крупный плод, аномальное положение плода, placenta praevia, ранний отрыв плаценты, гипертоническая болезнь во время беременности, острый дистресс плода и др. В последние годы частота кесаревых сечений в Китае резко возросла, доля кесарева сечения достигла 33%, а в некоторых больницах даже 80-90%.
Другими словами, каждая третья беременная женщина в Китае рожает с помощью кесарева сечения, так что по показателю кесарева сечения Китай занимает третье место в мире после Чили и Бразилии. Значительное число беременных женщин в Китае прибегают к кесареву сечению по причине выбора благоприятного времени для родов, страха перед болью, более высокого покрытия коммерческой страховки на кесарево сечение, чем на естественные роды, а также из-за того, что естественные роды могут вызвать дряблость влагалища и т.д. Не все из них прибегают к кесареву сечению при наличии медицинских показаний.
2. Каковы риски повторной беременности при рубцовой деформации матки?
Беременность с рубцами. На ранних сроках беременности гестационный мешок располагается не в нормальной полости матки, а в рубце матки от предыдущего кесарева сечения. Ребенок может не вырасти до нормального размера и может произойти выкидыш, или он может проникнуть в матку матери и вызвать кровотечение из-за разрыва матки. Даже если беременность прерывается на ранних сроках, риск кровотечения во время аборта высок, а исход последующих повторных родов непредсказуем.
Разрыв матки. По мере увеличения количества недель беременности размер матки увеличивается, давление в полости матки возрастает, нижний слой миометрия истончается, а мышечные волокна удлиняются, в это время рубец матки становится менее эластичным и возникает риск разрыва мышечных волокон и разрыва рубца матки, что в тяжелых случаях может привести к массивному кровотечению, шоку и смерти. Особенно часто это происходит у тех, у кого был короткий интервал между предыдущими кесаревыми сечениями и плохо зажившие разрезы на матке.
Послеродовое кровотечение. Рубцовый первоначальный разрез матки неэластичен и обладает плохой сократительной способностью, что облегчает слабое сокращение нижнего сегмента матки, что может вызвать кровотечение во время родов или при повторном кесаревом сечении.
Повышенные трудности с хирургическим вмешательством и анестезией. Значительно увеличивается количество тканевых спаек, хирургических повреждений и инфекций.
3. необходимо ли делать кесарево сечение для первого ребенка и кесарево сечение для второго ребенка?
Поскольку все больше доказательств того, что естественные роды имеют множество преимуществ как для матери, так и для ребенка, желание беременных женщин рожать естественным путем постепенно растет. Возможны ли вагинальные роды после кесарева сечения? Этот вопрос является спорным, в основном из-за опасений по поводу повышенного риска разрыва матки.
В работе, опубликованной в журнале New England Journal, более 20 000 женщин из штата Вашингтон, у которых было первое кесарево сечение и вторые одноплодные роды в течение десяти лет, попросили выбрать между кесаревым сечением, естественными болезненными родами, использованием простагландина и отсутствием простагландина при вторых родах. Риск разрыва матки действительно выше при вагинальных родах, а гипнобирт, в частности, может привести к увеличению риска разрыва матки.
Поскольку медицинские технологии также стали более совершенными, данные различных новых исследований подтвердили, что медицина вернулась к доказательствам того, что вагинальные роды после кесарева сечения не следует приравнивать к разрыву матки. Если предыдущая беременность была родоразрешена путем кесарева сечения из-за неправильного положения, избыточного веса или предлежания плаценты, то выбор вагинального родоразрешения может быть сделан осторожно, по согласованию с врачом, при условии правильного положения ребенка, умеренного веса и отсутствия предлежания плаценты в этой беременности. Важно тщательно выбирать женщину для вагинального опробования родов и не пытаться вызвать роды. Некоторые женщины, в том числе с крупными детьми, узкими тазовыми полостями и те, у кого были затяжные роды, должны избегать вагинального родовозбуждения.
4. меры предосторожности при повторных родах после первого кесарева сечения
Если вы хотите завести второго ребенка после кесарева сечения, лучше всего подождать два года до повторного зачатия. Если у женщины, перенесшей кесарево сечение при рождении первого ребенка, на матке остаются рубцы от операции, то при повторной беременности у нее может произойти разрыв матки на поздних сроках беременности или даже до родов, что ставит под угрозу безопасность плода и матери, что очень опасно.
Если разрез после кесарева сечения зажил не так «прочно», в нем образовалась гематома или он плохо заживает, риск повторной беременности выше. Поэтому, если вы хотите завести второго ребенка после кесарева сечения, рекомендуется пройти обследование перед зачатием в акушерско-гинекологическом отделении, чтобы адекватно оценить восстановление кесарева рубца и рассмотреть возможность трансвагинального, лапароскопического или трансабдоминального устранения рубца, если кесарев рубец плохо заживает (вопрос о том, снижает ли эта процедура риск разрыва матки, все еще вызывает споры в медицинском сообществе).
В дополнение к обычным мерам предосторожности для беременных женщин, важно предотвратить сдавливание живота на поздних сроках беременности. Для предотвращения расслоения рубца на матке важно избегать тесноты в повседневной жизни на поздних сроках беременности, избегать тесноты в автомобилях и пешком, выполнять соответствующую работу по дому, спать на спине или на боку, проявлять сдержанность во время секса и избегать давления на живот. Некоторые матки с рубцом могут самопроизвольно разрываться на поздних сроках беременности, и основным проявлением является боль в животе. Именно поэтому при появлении боли в животе следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
5. Сколько эмбрионов вы переносите при ЭКО?
ЭКО — это последний «козырь», если у вас возникли трудности с рождением второго ребенка естественным путем. После проведения ЭКО и успешного получения нескольких эмбрионов может возникнуть проблема их переноса. Поскольку метод ЭКО позволяет переносить два эмбриона, частота наступления беременности может составлять более 60%, а частота двойни достигает 30-40%. Риск разрыва матки на поздних сроках беременности значительно возрастает у беременных двойней с рубцовыми изменениями матки, поэтому целесообразно выбрать перенос одного эмбриона.
Рождение второго ребенка — прекрасный семейный план, но необходимо тщательно рассмотреть риски рождения второго ребенка с рубцом на матке. Прежде чем зачать ребенка, вам следует посетить медицинского специалиста, чтобы получить консультацию по поводу рождения еще одного ребенка, причем индивидуальную, учитывающую вашу ситуацию.