Недавно на пятом пленарном заседании Центрального комитета партии 18-го созыва было принято решение о полной реализации политики, позволяющей семейной паре иметь двух детей. Это очередная корректировка демографической политики после решения Третьего пленума ЦК 18-го созыва в 2013 году о начале реализации политики «раздельного проживания двух детей». Однако многие женщины по разным причинам решили сделать кесарево сечение для своего первого ребенка, и теперь, когда они ждут второго ребенка, рубец на матке становится скрытой проблемой. Рубцовая деформация матки в основном возникает после таких акушерско-гинекологических процедур, как кесарево сечение, миомэктомия, устранение перфорации или разрыва матки, гистеропластика, причем кесарево сечение является наиболее распространенной причиной рубцовой деформации матки. На что же нужно обратить внимание при беременности с рубцом на матке? 1. Текущая ситуация со способом родоразрешения беременных женщин в Китае С медицинской точки зрения, кесарево сечение должно применяться при наличии патологий у матери или плода, таких как стеноз тазовых органов у беременных, чрезмерно крупный плод, аномальное положение плода, placenta praevia, ранняя отслойка плаценты, гипертоническая болезнь во время беременности, острый дистресс плода и т.д. В последние годы частота кесаревых сечений в Китае резко возросла, доля кесарева сечения достигла 33%, а в некоторых больницах даже 80-90%. Другими словами, каждая третья беременная женщина в Китае рожает с помощью кесарева сечения, так что по показателю кесарева сечения Китай занимает третье место в мире после Чили и Бразилии. Значительное число беременных женщин в Китае прибегают к кесареву сечению по причине выбора благоприятного времени для родов, страха перед болью, более высокого покрытия коммерческой страховки на кесарево сечение, чем на естественные роды, а также из-за того, что естественные роды могут вызвать дряблость влагалища и т.д. Не все из них прибегают к кесареву сечению при наличии медицинских показаний. 2. Каков риск повторной беременности в матке с рубцом? Беременность с рубцами. На ранних сроках беременности гестационный мешок располагается не в нормальной полости матки, а в рубце матки от предыдущего кесарева сечения. Ребенок может не вырасти до нормального размера и произойти выкидыш, или он может проникнуть в матку матери, вызвать разрыв и кровотечение, что приводит к удалению матки для спасения жизни беременной женщины. Даже если беременность прерывается на ранних сроках, риск кровотечения во время аборта высок, а исход последующих повторных родов непредсказуем. Разрыв матки. По мере увеличения количества недель беременности размер матки увеличивается, давление в полости матки возрастает, нижний слой миометрия истончается, а мышечные волокна удлиняются, в это время рубец матки становится менее эластичным и возникает риск разрыва мышечных волокон и разрыва рубца матки, что в тяжелых случаях может привести к массивному кровотечению, шоку и смерти. Особенно часто это происходит у тех, у кого был короткий интервал между предыдущими кесаревыми сечениями и плохо зажившие разрезы на матке. Послеродовое кровотечение. Рубцовый первоначальный разрез матки неэластичен и обладает плохой сократительной способностью, что облегчает слабое сокращение нижнего сегмента матки, что может вызвать кровотечение во время родов или при повторном кесаревом сечении. Повышенные трудности с хирургическим вмешательством и анестезией. Значительно увеличивается количество тканевых спаек, хирургических повреждений и инфекций. 3. необходимо ли делать кесарево сечение для первого ребенка и кесарево сечение для второго ребенка? Поскольку все больше доказательств того, что естественные роды имеют множество преимуществ как для матери, так и для ребенка, желание беременных женщин рожать естественным путем постепенно растет. Возможны ли вагинальные роды после кесарева сечения? Этот вопрос является спорным, в основном из-за опасений по поводу повышенного риска разрыва матки. В работе, опубликованной в журнале New England Journal, более 20 000 женщин из штата Вашингтон, у которых было первое кесарево сечение и вторые одноплодные роды в течение десяти лет, попросили выбрать между кесаревым сечением, естественными болезненными родами, использованием простагландина и отсутствием простагландина при вторых родах. Риск разрыва матки действительно выше при вагинальных родах, а гипнобирт, в частности, может привести к увеличению риска разрыва матки. Поскольку медицинские технологии также стали более совершенными, данные различных новых исследований подтвердили, что медицина вернулась к доказательствам того, что вагинальные роды после кесарева сечения не следует приравнивать к разрыву матки. Если предыдущая беременность была родоразрешена путем кесарева сечения из-за неправильного положения, избыточного веса или предлежания плаценты, то выбор вагинального родоразрешения может быть сделан осторожно, по согласованию с врачом, при условии правильного положения ребенка, умеренного веса и отсутствия предлежания плаценты в этой беременности. Важно тщательно выбирать женщину для вагинального опробования родов и не пытаться вызвать роды. Некоторые женщины, в том числе с крупными детьми, узкими тазовыми полостями и те, у кого были затяжные роды, должны избегать вагинального родовозбуждения. Если вы хотите завести второго ребенка после кесарева сечения, лучше подождать два года, прежде чем снова забеременеть. Если у женщины, перенесшей кесарево сечение при рождении первого ребенка, на матке остаются рубцы от операции, то при повторной беременности у нее может произойти разрыв матки на поздних сроках беременности или даже до родов, что ставит под угрозу безопасность плода и матери, что очень опасно. Если разрез после кесарева сечения зажил не так «прочно», в нем образовалась гематома или он плохо заживает, риск повторной беременности выше. Поэтому, если вы хотите завести второго ребенка после кесарева сечения, рекомендуется пройти обследование перед беременностью в акушерско-гинекологическом отделении, чтобы адекватно оценить восстановление кесарева рубца и рассмотреть возможность трансвагинального, лапароскопического или трансабдоминального устранения рубца, если кесарев рубец плохо заживает (вопрос о том, снижает ли эта процедура риск разрыва матки, все еще вызывает споры в медицинском сообществе). В дополнение к обычным мерам предосторожности для беременных женщин важно предотвратить сдавливание живота на поздних сроках беременности. Чтобы предотвратить расслоение рубца на матке, важно избегать тесноты в повседневной жизни на поздних сроках беременности, избегать тесноты в автомобилях и пешком, выполнять соответствующие домашние обязанности, спать на спине или на боку, проявлять сдержанность во время секса и избегать давления на живот. Некоторые матки с рубцом могут самопроизвольно разрываться на поздних сроках беременности, и основным проявлением является боль в животе. Именно поэтому при появлении боли в животе следует немедленно обратиться за медицинской помощью. 5. Сколько эмбрионов вы переносите при ЭКО? ЭКО — это последний «козырь», если у вас возникли трудности с рождением второго ребенка естественным путем. После того как вы приступили к процессу ЭКО и успешно получили несколько эмбрионов, может возникнуть небольшая сложность, когда дело доходит до переноса эмбрионов. Поскольку метод ЭКО позволяет переносить два эмбриона, частота наступления беременности может составлять более 60%, а частота двойни достигает 30-40%. Риск разрыва матки на поздних сроках беременности значительно возрастает у беременных двойней с рубцовыми изменениями матки, поэтому целесообразно выбрать перенос одного эмбриона. Рождение второго ребенка — прекрасный семейный план, но необходимо тщательно рассмотреть риски рождения второго ребенка с рубцом на матке. Прежде чем зачать ребенка, вам следует посетить медицинского специалиста, чтобы получить консультацию по поводу рождения еще одного ребенка, причем индивидуальную, учитывающую вашу ситуацию.