I. Обзор тонзиллита Тонзиллит является одним из наиболее распространенных клинических заболеваний и классифицируется как острый или хронический. Острый тонзиллит — это острое неспецифическое воспаление небных миндалин, часто сопровождающееся различной степенью воспаления слизистой оболочки глотки и других лимфоидных тканей и часто являющееся острым эпизодом хронического тонзиллита; встречается преимущественно у детей и молодых взрослых. Как правило, он развивается при смене сезонов и перепадах температуры. Хронический тонзиллит в основном развивается в результате повторных эпизодов острого тонзиллита или плохого дренажа крипт и бактериальных и вирусных инфекций, размножающихся в ямке.
Основным возбудителем острого тонзиллита является Streptococcus haemolyticus типа В. Основным возбудителем острого тонзиллита является Streptococcus haemolyticus. Также причиной могут быть негемолитические стрептококки, стафилококки, Bacillus pneumoniae, Bacillus influenzae и аденовирус или риновирус, вирус простого герпеса и др. Нередко встречаются смешанные инфекции бактерий и вирусов. В последние годы были обнаружены анаэробные бактериальные инфекции, растет число инфекций, вызванных грамотрицательными бациллами. При снижении сопротивляемости организма холод, влажность, перенапряжение, чрезмерное курение и алкоголь, стимуляция вредными газами, наличие хронических поражений в верхних дыхательных путях являются провоцирующими факторами. Патоген может передаваться капельным путем или при прямом контакте. Заболевание обычно носит спорадический, иногда региональный характер и чаще всего встречается у людей, живущих в коллективах, таких как войска, заводы и школы.
Основными возбудителями хронического тонзиллита являются стрептококки и стафилококки. Повторяющийся острый тонзиллит вызывает некроз эпителия в криптах, в которых скапливаются бактерии и воспалительный экссудат, а плохое дренирование крипт приводит к его возникновению и развитию, также вторичному по отношению к скарлатине, дифтерии, гриппу, кори, инфекциям носа и синусов. Механизм его возникновения не ясен, но в последние годы считается, что хронический тонзиллит связан с аутоадаптивными реакциями.
Клинические проявления тонзиллита часто делят на две категории острого небного тонзиллита, а именно катаральный и септический тонзиллит. Основные проявления в целом схожи. Основными симптомами являются: (1) системные симптомы Начало заболевания быстрое, и может включать озноб, высокую температуру, головную боль, снижение аппетита, усталость, дискомфорт в теле, запоры и т.д. (2) местные симптомы
(2) местные симптомы Боль в горле является основным симптомом, с сильной болью в горле, затрудненным глотанием и болью, часто отдающей в ухо. Лимфатические узлы в подчелюстном углу увеличены, иногда трудно повернуть голову.
(3) Осмотр У пациента острый внешний вид. Слизистая оболочка глотки диффузно переполнена, наиболее сильно — миндалины и две нёбные дуги. Нёбные миндалины увеличены, на их поверхности видны желто-белые гнойные пятна или желто-белый или серо-белый пульпообразный экссудат в устье крипт, который может быть соединен в псевдомембрану.
Клиническими характеристиками хронического тонзиллита часто является история острых приступов, но обычно нет явных сознательных симптомов, и пациенты иногда жалуются на незначительные симптомы, такие как сухость и зуд в горле, ощущение инородного тела, раздражающий кашель и неприятный запах изо рта. При чрезмерном увеличении миндалин могут возникать нарушения дыхания, глотания или речевого резонанса. Системные реакции, вызванные раздражением желудка и кишечника в результате проглатывания гнойных пробок крипт или поглощения бактерий и токсинов в криптах, вызывают несварение желудка, головную боль, недомогание и гипотермию. При осмотре миндалины и нёбно-глоточная дуга хронически перегружены, а в устье подкожной ямки видны желтые и белые сыроподобные пятна; размер миндалин варьируется. У взрослых миндалины в основном уменьшены, но их поверхность рубцовая и неровная, часто со спайками с окружающими тканями. Лимфатические узлы в подчелюстном углу пациента часто увеличены.
Диагностика и дифференциальная диагностика тонзиллита Острый тонзиллит обычно имеет типичные клинические проявления, поэтому его диагностика не вызывает затруднений. Однако следует обратить внимание на то, чтобы дифференцировать его от дифтерии глотки, фарингита Фаншанга и фарингита, вызванного некоторыми заболеваниями крови.
Основным основанием для диагностики хронического тонзиллита является наличие в анамнезе пациента повторяющихся острых приступов. Диагноз должен быть поставлен на основании анамнеза в сочетании с местным осмотром. Размер миндалин не указывает на степень воспаления и поэтому не может быть использован для постановки диагноза. Хронический тонзиллит следует дифференцировать от физиологической гипертрофии миндалин, тонзиллярного кератоза и опухолей миндалин.
Самым частым местным осложнением острого тонзиллита является околотонзиллярный абсцесс, который также может быть причиной острого среднего отита, острого ринита и синусита, острого лимфаденита, парафарингеального абсцесса и др. Острый тонзиллит может вызвать множество заболеваний различных систем организма, включая ревматическую лихорадку, острый артрит, миокардит и острый нефрит.
Хронический тонзиллит легко формируется при воздействии холода и влажности, общей слабости организма, эндокринных расстройств, вегетативной дисфункции или плохих условий жизни и работы, при этом происходит метаморфоза, приводящая к различным осложнениям, таким как ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка, болезни сердца, нефрит и длительное переохлаждение. Хронический тонзиллит часто рассматривается как один из «очагов» системной инфекции.
Лечение тонзиллита 1, лечение острого тонзиллита (1) общая терапия Заболевание заразно, поэтому больные должны быть изолированы. Постельный режим, жидкая диета и больше воды, чтобы улучшить питание и рыхлый стул, боль в горле или высокая температура, пероральные жаропонижающие и анальгетики.
(2) Применение антибиотиков является основным методом лечения. Первым выбором антибиотика должен быть пенициллин, а способ применения следует выбирать в зависимости от тяжести заболевания. Если состояние не улучшается после 2~3 дней лечения, необходимо проанализировать причину и использовать другие виды антибиотиков. При необходимости можно использовать гормоны.
(3) Местное лечение Обычно используется раствор буры, полоскание полости рта (раствор хлоргексидина) или полоскание раствором фурацилина 1:5000.
(4) Традиционная китайская медицина Согласно теории традиционной китайской медицины, болезнь вызвана внутренней флегмой-жаром, неясными легкими и желудком, а также внешним ветром и огнем, поэтому ветер и жар должны быть очищены, отек и токсичность должны быть устранены. Обычно используется антисептический суп для глотки Инь Цяо Гань Тан или Цин. Для снятия боли и лихорадки эффективна акупунктурная терапия с воздействием на точки Hegu и Quchi. При сильной боли и высокой температуре можно уколоть Шаошань.
(5) Хирургическое лечение При многочисленных повторных эпизодах острого тонзиллита, особенно с осложнениями, после стихания острого воспаления следует провести тонзиллэктомию.
2, лечение хронического тонзиллита (1) Нехирургическое лечение можно попробовать следующими методами: ① исходя из мнения, что хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим состоянием, лечение этого заболевания не должно ограничиваться антибактериальными препаратами и хирургическим вмешательством, а должно учитывать иммунотерапию или противоаллергические меры, включая использование десенсибилизирующих бактериальных препаратов (например, десенсибилизация стрептококковыми аллергенами и вакцинами), а также различные препараты, повышающие иммунитет. и различных препаратов, повышающих иммунитет, таких как инъекции плацентарного глобулина, трансфер факторов и т.д. ②Локальное применение лекарств, орошение крипт, криотерапия и лазерная терапия были испробованы, но долгосрочный эффект все еще неудовлетворителен. ③Усилить физические упражнения для повышения физической подготовки и сопротивляемости болезни.
(2) Хирургическое лечение В настоящее время хирургическое удаление миндалин по-прежнему является основным методом лечения. Однако следует разумно подходить к показаниям, и тонзиллэктомию следует рассматривать только в тех случаях, когда воспаление стало необратимым.
Первое, что вам нужно сделать, это осмотреть место операции.