(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: К нарушениям кислотно-основного баланса следует относиться серьезно, тем более, когда они вызваны диабетическим кетоацидозом. У 15-летней пациентки в этой статье был острый гастроэнтерит, вызванный употреблением нечистой пищи, а затем жажда и одышка. На основании симптомов и дополнительных анализов пациентке был поставлен диагноз «острый диабетический кетоацидоз», и она была немедленно госпитализирована. В ходе лечения, включавшего восполнение жидкости, коррекцию кислотности, снижение уровня глюкозы, устранение кетонов и борьбу с инфекцией, состояние пациентки было взято под контроль, и все показатели улучшились.
Основная информация】Женщина, 15 лет
Тип заболевания】Диабетический кетоацидоз, шок
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Март 2011
План лечения】Понижение жидкости, увеличение объема, повышение давления (физраствор, аминокислоты) + коррекция кислоты (бикарбонат натрия) + снижение глюкозы, устранение кетонов (инсулин) + противоинфекционные средства (амоксициллин, сульбактам) + катетеризация + добавка калия (хлорид калия)
Период лечения】5 дней
Эффект лечения] Состояние было контролируемым, и все показатели улучшились
I. Первичная консультация
Пациентке было 15 лет, она была доставлена в больницу семьей в течение 2 часов из-за потери сознания и ранее была здорова. За два дня до начала заболевания у нее была тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и несколько раз жидкий водянистый стул после употребления испорченной пищи. Сразу после консультации у пациента было измерено артериальное давление, которое составило 70/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 120 ударов/мин, насыщение кислородом 92% и температура тела 38°C. Семью пациента спросили о его обычном артериальном давлении 90/60 мм рт.ст. На основании этих анализов первоначально считалось, что у пациента декомпенсированный метаболический ацидоз, который является одним из видов нарушения кислотно-основного баланса, вероятно, вызванного диабетическим кетоацидозом. ацидоз.
II. История лечения
Учитывая молодой возраст и тяжелое состояние пациента, он сразу же объяснил его семье, что состояние пациента критическое, и рекомендовал экстренную госпитализацию, а также выполнил рутинные анализы мочи, биохимию крови и обычный анализ крови. Результаты были следующими: лейкоциты крови 23,7×10^9/л; анализ мочи: белок мочи 1+, сахар мочи 4+, кетоновые тела мочи 4+; биохимия крови: креатинин 168 ммоль/л, мочевина 12,22 ммоль/л, глюкоза крови 49,43 ммоль/л, гидрокарбонат 3,6 ммоль/л, АГ 44,2 ммоль/л. Пациенту была быстро оказана помощь физраствором и аминокислотами для увеличения объема, регидратации и повышения артериального давления. Пациента лечили жидкостями, регидратацией и повышением артериального давления, а ацидоз корректировали внутривенным бикарбонатом натрия. Катетеризация и регидратация хлоридом калия для предотвращения гипокалиемии после обильной регидратации. Газы крови контролировались каждые 1-2 часа, в основном для наблюдения за изменениями рН, уровня глюкозы и ионов крови после лечения препаратами, также контролировалось артериальное давление. Учитывая, что шок у пациента был связан с гиповолемией, лечение было основано на увеличении объема и регидратации. Шок был устранен, когда артериальное давление пациента вернулось к обычному нормальному уровню, а мочеиспускание превысило 40 мл в час, когда внутривенно было введено около 1500 мл жидкости. Глюкоза крови снижалась со скоростью 5 ммоль/л в час. Примерно через 8 часов гипогликемической терапии глюкоза крови снизилась до 12 ммоль/л. Пациент полностью проснулся и мог есть и пить воду, а физраствор был заменен на глюкозу плюс инсулин для продолжения отмены кетоновой терапии. Мониторинг кетоновых тел в моче проводился ежедневно и был отрицательным в течение 3 дней подряд, после чего внутривенная элиминационная терапия была прекращена и начата подкожная инсулинотерапия. После 5 дней госпитализации состояние пациента было в основном стабильным.
III. Исход лечения
Пациенту были проведены эти терапевтические мероприятия, и примерно через 2 часа быстрой регидратации артериальное давление первым вернулось к своему обычному нормальному уровню без применения вазоактивных препаратов и оставалось стабильным, а почасовое выделение мочи достигло нормального уровня. Кроме того, сознание пациента постепенно прояснялось, и примерно через 8 часов после устойчивого снижения уровня глюкозы в крови он был в полном сознании и мог есть и пить. После 5 дней госпитализации пациент был выписан с нормальной температурой тела, без желудочно-кишечных симптомов, кетоновые тела и глюкоза мочи пришли в норму, лейкоциты крови снизились до 5,2 x 10^9/л, мочевина-креатинин крови пришли в норму, глюкоза натощак — 6,3 ммоль/л.
IV. Примечания
Мы очень рады, что состояние пациента находится под контролем и что все показатели улучшились. Однако у пациентки не было диабета в анамнезе, а первый приступ был острым, что должно быть серьезно воспринято ее родителями. После выписки пациентка должна длительное время использовать инсулин для контроля уровня глюкозы в крови, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, строго следовать указаниям врача по динамической корректировке дозы инсулина и не снижать или прекращать его самостоятельно. Рекомендуется регулярно проверять уровень глюкозы в крови и корректировать дозировку инсулина в эндокринной клинике. В повседневной жизни необходимо контролировать свое питание и вес, снизить потребление жиров и белков, чтобы предотвратить появление новых кетоновых тел в организме в результате жирового обмена, что может усугубить ваше состояние. Родители также должны быть более контролируемыми и сотрудничать, учитывая юный возраст пациента. Обратитесь к врачу при первой же возможности, если такие симптомы, как диарея или вялость, проявляются регулярно.
V. Личные взгляды
Диабетический кетоацидоз имеет определенную степень летальности при отсутствии своевременного лечения, поэтому необходимо раннее выявление и оперативное лечение, прогноз в целом благоприятный. Инфекции дыхательных путей и желудочно-кишечные инфекции являются распространенными провокаторами диабетического кетоацидоза, а в тяжелых случаях может развиться шок. При обнаружении у пациентов тошноты, рвоты, жажды, глубокого дыхания, сухости кожи и губ, периферической слабости, боли по всему животу, сонливости и других неприятных симптомов важно как можно скорее обратиться за медицинской диагностикой и лечением. Поскольку симптомы ацидоза характерны, особенно глубокое и громкое дыхание, важно быть бдительным и как можно скорее обратиться за медицинской диагностикой. Подросткам, страдавшим диабетом в прошлом, не следует произвольно менять режим приема препаратов, снижающих уровень глюкозы, и всегда следует как можно раньше обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие диабетического кетоацидоза в случае простуды или диареи.