Контролируемая стимуляция яичников — это метод, при котором используются препараты, стимулирующие овуляцию, и дополнительные лекарственные средства для контроля фолликулогенеза и развития с целью получения желаемого количества и качества яйцеклеток, и является незаменимым для вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия. Протоколы ЭКО с контролируемой овуляцией обычно включают четыре режима дозирования: длинный протокол, короткий протокол, микростимуляция и естественный цикл. Ниже приводится краткое описание этих четырех схем: длинная схема: агонист гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГа) начинают принимать на 21-й день предыдущего менструального цикла (известный как середина лютеиновой фазы) и оказывает четыре основных эффекта: подавление ранних пиков ЛГ, предотвращение ранней овуляции в цикле овуляции, синхронизация развития нескольких яйцеклеток и улучшение толерантности эндометрия к эмбрионам. Прием препаратов для лечения овуляции начинается на 14-16 день после введения ГнРГа, т.е. на 3-й день текущего менструального цикла, затем периодически проводится УЗИ для контроля роста фолликулов и забор крови для определения уровня эстрогена. -После 36 часов после введения ХГЧ (в 8 часов утра на следующий день после введения ХГЧ) производится забор яйцеклеток. Длинный протокол подходит для пациенток с хорошей функцией яичников благодаря относительно высокому и стабильному проценту успеха. Короткий протокол: прием ГнРГа начинается на 2-й день менструации, когда используется положительный регулирующий эффект ГнРГа, т.е. на ранней стадии приема ГнРГа (около 1-3 дней) стимулируется секреция ФСГ и ЛГ в организме, что усиливает эффект стимулирования овуляции; на более поздней стадии приема ГнРГа (когда фолликулы растут и созревают) постепенно переходит к эффекту снижения регуляции; стимулирование овуляции начинается на 3-й день менструации. Доза препаратов для лечения овуляции корректируется в соответствии с результатами УЗИ и эстрогена, а также реакцией яичников на прием препарата. Через 36 часов после инъекции ХГЧ (в 8 утра на 3-й день инъекции ХГЧ) проводится забор яйцеклеток. Короткая схема подходит для пожилых пациенток или пациенток с плохой реакцией яичников. Если эти пациентки будут использовать длинную схему, у них может снизиться вероятность образования фолликулов или их рост уменьшится из-за снижения регуляции выработки собственного фолликулостимулирующего гормона, поэтому короткая схема больше подходит для пожилых пациенток или пациенток с плохой реакцией яичников. Протоколы микростимуляции: Это протоколы овуляции, в которых гипофиз не подвергается нисходящему или восходящему воздействию и оказывает относительно слабое стимулирующее воздействие на яичники, в основном в отличие от обычных протоколов лечения в ЭКО, где пациентке дают лишь небольшое количество лекарств, и благодаря уменьшению экзогенного вмешательства в развитие фолликулов, те немногие яйцеклетки, которые удается получить, могут быть «отборными», поскольку они подверглись «естественному отбору» во время развития фолликулов. Врач надеется получить яйцеклетки лучшего качества, чем те, которые были собраны с помощью обычной «суперовуляции». В настоящее время микростимуляция не является первым выбором для всех пациентов, поскольку показатели успеха не такие стабильные, как при использовании обычных протоколов, но может быть полезным дополнением к обычным протоколам овуляции. Протокол естественного цикла: Это означает, что яичники не стимулируются никакими препаратами для вызова овуляции, то есть каждый месяц в естественном состоянии женщины созревает одна яйцеклетка, которая затем выводится из организма с помощью мануальной техники. Существует четыре преимущества: доступ к естественно созревшим яйцеклеткам; естественная гормонально-индуцированная среда эндометрия, более благоприятная для имплантации эмбриона; отсутствие гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности; экономия расходов на медикаменты. Недостатки следующие: точное время овуляции должно быть определено путем повторного мониторинга пика ЛГ вблизи времени овуляции, что громоздко и клинически невыполнимо, и часто не удается получить яйцеклетки; может быть получена только одна яйцеклетка, и если забор яйцеклеток не удался, яйцеклетки не могут быть получены; могут возникнуть проблемы в других частях операции культивирования, что приведет к отсутствию эмбрионов, доступных для переноса. Естественные циклы подходят для пациентов с аномальными циклами овуляции, подозрением на снижение качества яйцеклеток в результате овуляции; пациентам, которые не реагируют или нечувствительны к препаратам для овуляции и не могут получить больше яйцеклеток при овуляции и т.д. Использование естественных циклов для извлечения яйцеклеток в настоящее время не рекомендуется для пациенток с нормальной функцией яичников. В заключение следует отметить, что существует множество протоколов овуляции, и врачу необходимо учитывать функцию яичников пациентки и историю болезни, чтобы разработать соответствующий протокол овуляции и индивидуализировать лечение для защиты наилучших интересов пациентки.