Недавно сотрудники общего интервенционного отделения нашей больницы провели билиарное стентирование и внутреннее и наружное билиарное дренирование пациентке со сложной обструктивной желтухой высокой степени тяжести. Одновременно были установлены два стента с обеих сторон левого печеночного протока и оставлены три внутренних и наружных желчных дренажа, что является первым случаем выполнения такой сложной процедуры реканализации желчных путей в нашей больнице и редкостью в Гуанси. Г-н Су из Вуминга, Гуанси, поступил в больницу с «желтым окрашиванием кожи в течение 1 месяца и зудом кожи в течение 1 недели», с общим билирубином 301моль/, МРТ показала наличие образования в подколенной области и обструктивную дилатацию внутрипеченочных желчных протоков. . Пациент был направлен в наше интервенционное отделение для дальнейшего лечения. После детального изучения снимков и обсуждения состояния пациента, команда врачей, возглавляющих отделение, предположила, что злокачественная опухоль пациента инвазировала общий печеночный проток и верхнюю часть общего желчного протока, и что можно провести чрескожную чреспеченочную холангиограмму из правой печеночной области под ультразвуковым наведением. Направляющая проволока не могла пройти из правого внутрипеченочного желчного протока в общий желчный проток, но могла достичь левого внутрипеченочного желчного протока. Поскольку левый внутрипеченочный желчный проток все еще не был соединен с общим желчным протоком, была выполнена чрескожная печеночная холангиограмма из левой печеночной пункции, и, к счастью, направляющая проволока смогла достичь общего желчного протока из левого внутрипеченочного желчного протока без каких-либо проблем. Интраоперационная реконструкция показала, что оставалась ветвь правого печеночного протока с сильной задержкой контраста, и эта ветвь была значительно расширена, поэтому был установлен дополнительный наружный билиарный дренаж, учитывая, что этот желчный проток не был связан с другими печеночными желчными протоками. Почти все внутрипеченочные желчные протоки были открыты, и процедура была успешно завершена. На следующий день после процедуры кожа пациента больше не чесалась, а через неделю значительно снизился общий билирубин. В прошлом наше отделение устранило большое количество обструкций желчевыводящих путей с помощью малоинвазивных вмешательств, таких как низкая обструкция, вызванная опухолями или камнями в яремной ямке брюшной полости, высокая обструкция, вызванная первичными опухолями в подвздошной области или метастатическими опухолями от рака желудка и кишечника, а также острый гнойный холангит, вызванный камнями или опухолями. Успешное разрешение обструкций у этих пациентов в различных местах дало нам богатый опыт в нашей клинической работе. Большое количество обструкций низкого уровня могут быть легко устранены интервенционными методами, такими как установка одного стента, наружное дренирование или внутреннее и наружное дренирование. Пациенты с обструкциями, которые не могут быть легко пройдены внутренней ЭРХПГ, или пациенты с тяжелыми основными заболеваниями, которые трудно устранить медицинскими или хирургическими средствами, могут пожелать рассмотреть возможность применения минимально инвазивных интервенционных методов для их устранения. В одном из таких случаев у пациента была ишемическая болезнь сердца, подтвержденная коронарной ангиографией, с тяжелым поражением 3 ветвей, требующим хирургического шунтирования коронарных артерий, но, к сожалению, у пациента была предоперационная низкоуровневая обструкция желчных путей, вызванная камнями в желчных протоках, с общим пожелтением кожи и склер, что сделало шунтирование невозможным. Затем пациент перенес операцию шунтирования коронарной артерии, после чего была проведена ЭРХПГ для устранения камней в общем желчном протоке. В прошлом мы сталкивались с определенными трудностями при устранении обструкции высокого уровня с помощью малоинвазивного вмешательства с установкой двойного стента или двойного дренажа, но большинство из них были успешными. Использование двойного стентирования и дренирования тремя дренажами ранее не встречалось, но успех этого вмешательства не только избавил пациента от боли, вызванной высокой обструкцией, но и позволил нам сделать небольшой шаг вперед в наших интервенционных методиках.