Витаминные дефициты, такие как жабодерматоз (дефицит витамина А), мошоночный дерматит и орхит (дефицит рибофлавина), пеллагра (дефицит ниацина) и цинга (дефицит витамина С), имеют кожные и другие проявления. Метаболические нарушения, такие как амилоидоз, подагра, болезнь отложения липоидов и болезнь отложения солей кальция, могут иметь отложения метаболитов на коже и в других местах. Некоторые метаболические заболевания имеют кожные проявления, например, диабетическая краснота, диабетическая гангрена или диабетическая макулопатия на коже. Другой пример — у пациентов с гипергликемией поджелудочной железы может наблюдаться мигрирующая некротизирующая эритема.
(i) Эндокринные заболевания
Кожные проявления, такие как краниальная извилина, возникают при избыточной секреции гормона роста гипофизом и повышенном содержании меланина в коже при повышении меланоцит-стимулирующего гормона. Синдром Кушинга связан с гиперадренокортицизмом, а болезнь Аддисона — с гипоадренокортицизмом и диффузной гиперпигментацией; тиреотоксикоз может осложняться ограниченным муцинозным отеком, а муцинозный отек при гипотиреозе сопровождается диффузными изменениями кожи. Такие состояния кожи, как климактерический кератоз и мелазма, связаны с сексуальной эндокринологией.
(ii) Инфекции
Кожные заболевания, такие как крапивница, экзема, многоформная эритема и зуд кожи, могут быть связаны с хроническими очагами инфекции в синуситах или слуховом проходе. Сифилис, туберкулез и заячья лихорадка могут инвазировать как внутренние органы, так и кожу, а актиномикоз, дифтерия и амебиаз часто распространяются из организма на кожу.
Сыпь при инфекционных заболеваниях, таких как скарлатина, оспа, корь, краснуха и ветрянка, имеет диагностическую ценность. Розацеа при брюшном тифе, темно-красные пятна и генерализованные петехии при сыпном тифе, большие петехии при менингококковом менингите также часто помогают в диагностике.
(iii) Опухоль
Туберозный склероз поражает ткани мозга, а также может вызывать изменения кожи. Нейрофибромы могут возникать в нервах, костном мозге и коже. Злокачественные опухоли часто встречаются у пациентов с дерматомиозитом и acanthosis nigricans. Кожными проявлениями синдрома пигментного полипоза являются пигментные пятна, а в стенке кишечника имеются полипы.
(iv) Расстройства нервной системы
При проказе и спинальной кавитации происходит повреждение нервов с изменениями кожи, такими как язвы, дерматологическая боль, сенсорные аномалии, сенсорная гиперчувствительность, сенсорная недостаточность, фетиш выдергивания волос и фетиш кусания ногтей. Такие распространенные кожные заболевания, как крапивница, гипергидроз, зуд кожи, хронический простой лишай, экзема и облысение, могут возникать, повторяться и ухудшаться в зависимости от эмоций.
(v) Висцеральные заболевания
Некоторые висцеральные заболевания могут сопровождаться сыпью, и иногда сыпь является более заметным или ранним симптомом и способствует раннему выявлению висцеральных заболеваний.
1. Печень.
Кожа пациентов с нарушением функции печени может иметь расширенные капилляры, диффузную гиперпигментацию или специфические пурпурные поражения, подмышечные и лобковые волосы могут быть редкими, а ногти могут быть серовато-белыми при низком содержании альбумина в крови. У пациентов с желтухой часто наблюдается зуд кожи, у пациентов с циррозом может быть пальмарная эритема или паукообразный невус, а острая печеночная атрофия может вызвать кожное кровотечение.
Ксантоматоз и макулярные опухоли век могут наблюдаться у пациентов с заболеваниями печени. Функция печени часто нарушена у пациентов с замедленной кожной порфирией, а гемохроматоз с бронзовым цветом кожи часто связан с циррозом.
2. поджелудочная железа.
В течение 1-2 дней после начала острого панкреатита кожа может иметь пигментные изменения, подкожные кровоизлияния в области пупка, а на нижних конечностях может появиться ретикулярный цианоз. У пациентов с панкреатитом и раком поджелудочной железы под кожей может возникать узловой жировой некроз, а в случае рака поджелудочной железы может наблюдаться мигрирующий тромбофлебит или кольцевидная эритема с поверхностным некрозом.
3. почки.
При почечной дисфункции кожа часто имеет отрубевидные чешуйки и может быть зудящей. У пациентов с хроническим нефритом, у которых развивается уремия, ураты кристаллизуются на поверхности кожи и становятся морозными, а кожа может быть эритематозной с папулами или кровоточащей с волдырями.
Аллергическая пурпура может осложняться нефритом и обычно наблюдается у пациентов с заболеваниями почек, у которых повышено содержание небелкового азота в крови.
4. Желудочно-кишечный тракт.
Крапивница, пеллагра и аллергическая пурпура часто связаны с желудочно-кишечными симптомами, аллергический васкулит, болезни соединительной ткани, тиреотоксикоз, мастоцитарная гиперплазия и карциноидные опухоли могут иметь как кожные, так и желудочно-кишечные симптомы, геморрагическое наследственное расширение капилляров и эластическая фиброзная псевдоксантома имеют склонность к кровотечениям в желудочно-кишечном тракте, синдром пигментного полипа может иметь множественные полипы в стенке кишечника, энтеропатический акродерматит При дерматите и пеллагре часто наблюдается диарея.
При герпетиформном дерматите слизистая оболочка кишечника может иметь изменения тканей, сходные с таковыми при целиакии, а при злокачественном атрофическом папулезе стенка тонкой кишки может иметь рассеянные желтоватые пятна и небольшие язвы или даже перфорацию кишечника.
При желудочно-кишечных расстройствах часто наблюдаются кожные симптомы, наиболее распространенным из которых является крапивница. При синдроме мальабсорбции часто наблюдается эритема или полиморфная эритема, а язвенный колит и рестриктивный энтерит могут сопровождаться гангренозной пиодермией.
5. легкие.
Хронические заболевания могут вызывать пестичные и ступочные пальцы, при туберкулезе может быть пурпурная сыпь, бронхиальная астма часто осложняется экземой, крапивницей или зудящей сыпью, а крапивница часто присутствует при синдроме Лёффлера с эозинофилией крови и пластинчатыми инфильтратами в легких.