Глава 2 Оболочки, направляющие проволоки и катетеры
Раздел I
I. Техника работы с ножнами
В зависимости от длины ножны можно разделить на длинные и короткие. Коротких обычно достаточно для простой визуализации, а в зависимости от терапевтических потребностей существуют также ножны Tumbledown для работы с контралатеральной нижней конечностью, длинные ножны Shuttle для работы с сонной артерией, ножны Guiding для работы с почечной артерией и ножны anti-fracture для to. Ножны имеют боковое соединение для интраоперационного забора крови, контроля давления и введения сосудорасширяющих или контрастных веществ.
Направляющая оболочка предпочтительно размещается таким образом, чтобы кончик направляющей оболочки выходил в просвет пункционной иглы и находился на достаточном расстоянии от кончика иглы для обеспечения того, чтобы более мягкая часть направляющей оболочки выходила в место пункции артерии. После пункции проводится рентгеноскопия, и направляющая проволока вводится в нужное положение. Затем пункционная игла удаляется, а место прокола сжимается во время удаления. Проводник предпочтительно промыть гепариновым физраствором.
Выберите подходящие ножны, смочите ножны и прилагаемый к ним дилататор гепариновым раствором и промойте просвет. Чтобы начать процедуру, выключите выключатель на боковом рычаге ножниц. Основание расширителя должно быть зафиксировано, чтобы предотвратить его извлечение при введении оболочки. Убедитесь, что место прокола кожи нуждается в предварительной дилатации и что направляющая проволока достаточно жесткая, чтобы обеспечить ввод оболочки. Для обеспечения входа в оболочку используйте направляющую проволоку, совместимую с оболочкой. Если оболочка толще и длиннее, или если в паховой области имеются рубцы, используйте более жесткую направляющую проволоку. Какая бы направляющая ни использовалась, убедитесь, что ее длина достаточна для того, чтобы более мягкая часть кончика направляющей находилась в артерии, а более жесткая часть основного стержня направляющей находилась в игле для пункции артерии.
?
Оператор использует одну руку для мягкого сжатия места пункции, а другой рукой продвигает артериальный нож вдоль направляющей проволоки в кожу, а затем в артерию. Необходимо обеспечить постоянную компрессию места пункции в течение всего времени, пока ножны находятся в артерии. Мыло. Проксимальную часть ножниц необходимо постепенно продвигать в артерию, чтобы предотвратить изгиб ножниц при вхождении в ткань. Вращение ножен необходимо как для подкожного продвижения, так и для втягивания ножен. Боковая трубка оболочки располагается в удобном для ввода положении, обычно в направлении оператора. Если основание расширителя ослабнет и выйдет во время введения ножниц, открытый конец ножниц может быть вдавлен в ткани и может привести к повреждению самих ножниц и артерии. В этом случае ножны следует собрать и провести повторную операцию. В это время место пункции артерии следует сжимать до тех пор, пока ножны не войдут в артерию, что предотвратит образование подкожной гематомы. После того как кончик ножниц вошел в артерию, уменьшите силу, использованную для входа. При введении ножниц в артерию вначале будет ощущаться сопротивление, после чего вхождение будет легким и плавным. Если сопротивление сохраняется, возможно, в процедуре допущена ошибка, и можно провести рентгеноскопию.
После введения оболочки ее промывают гепариновым физраствором. Просвет трубки следует часто промывать после использования трубки-ножниц для визуализации. Просвет следует промывать сразу после любой процедуры. При работе с крупными или извилистыми сосудами рекомендуется закрепить оболочку на коже с помощью швов, чтобы предотвратить возможное соскальзывание оболочки в более толстых или извилистых сосудах. Если используемый катетер того же типа, что и оболочка (например, катетер 5F в оболочке 5F), катетер будет полностью перекрывать просвет оболочки, и введение контраста и гепарина через боковой рукав оболочки будет невозможным. При входе в просвет кончик ножниц должен быть четко расположен таким образом, чтобы баллон или стент не выходил за пределы ножниц и не мог быть высвобожден. Если место пункции бедренной кости сильно кальцифицировано или вокруг него много рубцовой ткани, направляющая проволока может легко войти в артерию, но дилататор или ножны могут войти с большим трудом. В этом случае кончик дилататора может отскочить назад к твердой артериальной стенке, а вся пункционная система, включая направляющую проволоку и ножны, может согнуться в подкожной ткани. Это более вероятно, если пациент страдает ожирением и имеет рубцовую ткань в артерии. Следует ввести дилататор и выпрямить подкожную направляющую. После введения расширителя может потребоваться замена направляющей проволоки на более жесткую, в зависимости от состояния или необходимости доставки оболочки.
II. Основной тип оболочки
Диаметр направляющей проволоки измеряется в дюймах. «035» означает, что диаметр направляющей проволоки составляет 0,035 дюйма. Доступные диаметры направляющих проводов: «0 1 0, 0 1 4, 0 1 8, 025, 035 и 038». Для каждого из этих диаметров существует свой катетер. Наиболее часто используемые размеры направляющих проволок — 0 1 4 и 035.
Единицей измерения для катетеров является «френч». Эта единица измерения представляет собой описание окружности катетера. Французская» система основана на окружности, которая представляет собой отношение окружности круга к диаметру этого круга. Французский» размер катетера или оболочки делится на окружность или на 3, чтобы получить трубку катетера или оболочки.
Это дает диаметр катетера или трубки оболочки. Например, диаметр оболочки 6F составляет 2 мм, а диаметр оболочки 24F — 8 мм. Деление на 3 преобразует «французский» размер в диаметр места артериальной пункции. Как дилататоры, так и катетеры описываются в терминах внешнего диаметра (OD), в то время как ножны описываются в терминах внутреннего диаметра (ID). ID оболочки указывает на размер устройства, которое можно пропустить через ее просвет, например, оболочка 5Fr подходит для катетера 5Fr. Стандартные ножны 5Fr имеют внешний диаметр 6 или 7Fr, что на 1-2Fr больше, чем точка пункции сосуда, но не имеет большого практического клинического значения. Оболочки выпускаются различных диаметров, обычно 4-6 Fr в диаметре, так как они большие и большинство диагностических и ламповых дилатационных катетеров подходят для такого размера. Для установки стента обычно требуется нож 6-8 Fr, причем 6-12 Fr предпочтительнее для подвздошных и поверхностных бедренных артерий (SFA), а 22-25 Fr — для аорты.
Ножны выпускаются различной длины: 3-5 см, 10-12 см, 22-25 см, 30-40 см и 90-lOO см. 010-12 см — это стандартная длина, которая подходит для большинства диагностических и интервенционных процедур на периферических сосудах, а 3-5 см обычно используются для гемодиализного доступа. Средняя длина подходит для контралатеральной подвздошной или бедренной артерии и почечной артерии. Эти оболочки имеют предварительно сформированную головку или устойчивы к скручиванию и облегчают доступ к бифуркации аорты. Некоторые производители помещают непрозрачный маркер на конец оболочки для облегчения флюороскопической визуализации. Это особенно важно во время вмешательств, например, чтобы знать, полностью ли стент выдвинулся в оболочку перед тем, как его выпустить. Самые длинные ножницы можно использовать для вмешательств на сонной и контралатеральной большеберцовой артериях.
Предостережения по использованию ножен.
1. перед использованием ножницы и расширитель следует промыть и протереть гепариновым физраствором.
2. Выключите выключатель на боковой трубке оболочки.
3. Повторно подтвердите тип оболочки.
4. Полностью зафиксируйте расширитель или вставьте его в основание трубки-ножны.
5. Предварительно расширьте место входа в кожу.
6. Проверьте тип и положение направляющей проволоки.
7. Предварительно расширьте туннель доступа с помощью дилататора.
8. При замене устройства трубки-ножны место прокола должно быть сжато.
9. Вкладыш и расширитель поставляются вместе.
10. Извлеките направляющую проволоку.
11. Ножны вставляются, держа корпус ножен в руке.
12. Поверните ножны и осторожно введите их в подкожную ткань.
13. Сжимайте место пункции артерии до тех пор, пока кончик ножниц не войдет в артерию.
14. Боковая трубка ножен ориентирована в сторону оператора.
15. Проверьте расширитель на ножнах, чтобы убедиться, что он не вынимается.
16. Если возникает сопротивление при подаче, немедленно остановитесь и проверьте.
17. Вставьте ножны до основания.
18. После установки оболочки расширитель удаляется, оболочка отсасывается и промывается.
19. Если вокруг оболочки сочится кровь, можно заменить оболочку на более крупную.
20, Никогда не используйте ножны самостоятельно без расширителя для доступа к ним.
21.Если наконечник трубки оболочки поврежден или имеет неправильную форму, его необходимо незамедлительно заменить.
22. Пришейте трубку оболочки к коже, чтобы предотвратить ее выскальзывание (обычно не используется).
23. Если катетер полностью заполняет просвет оболочечной трубки, жидкость не следует вводить в латеральную трубку.
24. Необходимо уточнить положение кончика оболочки в просвете сосуда.
Раздел 2
Направляющие проволоки
I. Конструкция и основные характеристики направляющих проводов К основным характеристикам направляющих проводов относятся жесткость, маневренность, эластичность и гладкость. Понимание существующего дизайна и базовой структуры направляющих проводов поможет в выборе подходящей направляющей проволоки для данной процедуры.
1. Структура
Основная структура направляющей проволоки состоит из жесткой внутренней катушки и плотно намотанной внешней пружинной спирали. Внутренний вал, называемый катушкой, обеспечивает жесткую направляющую проволоку, которая сужается к кончику, делая его более мягким. Внешняя часть катушки состоит из спирали пружины из нержавеющей стали. Направляющая проволока содержит тонкую предохранительную проволоку, которая соединяет проволоку вала с кончиком внешнего пружинного кольца и предотвращает их разъединение. Проволока обычно покрыта гидрофильным полимером, таким как PTFE, для повышения ее гладкости. Это свойство облегчает продвижение направляющей проволоки и замену катетера/направляющей проволоки.
Форма головки направляющей проволоки играет важную роль в ее проходимости. Головка в форме буквы «J» наименее травматична и с меньшей вероятностью может вызвать захват или перфорацию сосуда, но такая форма трудно проходима через сильно стенотические поражения. Головке направляющей проволоки можно придать желаемую форму, и такая форма головки обеспечивает легкий доступ к разветвленным сосудам. Направляющая проволока оснащена скручивающим устройством, которое обеспечивает соотношение вращения 1:1.
2. Классификация
В зависимости от формы головки направляющие проволоки можно разделить на различные типы, такие как «J»-образные головки, прямые головки и угловые головки. По диаметру направляющая проволока может быть разделена на 0,035 дюйма, 0,038 дюйма, 0,018 дюйма, 0,014-0,018 дюйма микронаправляющей проволоки и т.д. В соответствии с функцией направляющей, ее можно разделить на пункционную направляющую, селективную направляющую для направляющей и т.д. Каждый тип направляющей проволоки имеет различную длину (например, 80 см, 145 см, 180 см, 260 см, 300 см и т.д.).
260 см, 300 см и т.д.). Стандартная длина направляющей cross-Q от 145 см до 300 см. Направляющая длиной 145 см может использоваться для доставки катетера при обычном контрастном исследовании. Направляющая длиной 180 см используется для бифуркации аорты при операциях по повороту холма и может доставлять катетер в контралатеральную поверхностную бедренную артерию. Направляющая длиной 260-300 см используется для операций на больших расстояниях, таких как дуга аорты, каротидная ангиография и установка аортального стента.
(Идеальным выбором является направляющая проволока Bentson (Cook, Inc., США) с мягким наконечником, упрочненным телом, диаметром 0,035 дюйма и стандартной длиной 145 см, с возможностью выбора большей длины для конкретных поражений. Также имеются более длинные направляющие проволоки для специфических поражений.
(2) Селективная направляющая проволока обладает хорошей маневренностью и покрыта гидрофильным покрытием. Направляющие проволоки с гидрофильным покрытием очень полезны при прохождении через узкие или неравномерные повреждения, поскольку они могут следовать по пути кровотока. Направляющая проволока с гидрофильным покрытием очень гладкая при контакте с водой, что создает у оператора впечатление, что направляющая проволока будет скользить вперед во время манипуляции, в то время как на самом деле она очень стабильна. При необходимости замены различных катетеров через гидрофильную направляющую, лучше выбрать более жесткую направляющую, которая менее склонна к скольжению.
(3) Обменные направляющие имеют прочный внутренний сердечник и поэтому более жесткие, чем другие направляющие. Использование перекрестной Q-образной направляющей обеспечит безопасность операции. Если доступ к эндолюминальному устройству извилист или устройство имеет большие размеры, то следует рассмотреть возможность использования сменной направляющей. Amplatz, Rosen и Lunderquist являются одними из наиболее подходящих сменных направляющих. Жесткие направляющие проволоки не следует использовать при первоначальном прохождении через очаг поражения, так как они могут привести к повреждению просвета сосуда. Жесткие направляющие проволоки очень полезны при выполнении сложных эндолюминальных маневров, таких как сложная многостентная реваскуляризация или высвобождение трансплантата.
II. Общие принципы манипуляций с направляющей проволокой
Манипуляции с направляющей проволокой должны начинаться с четкой взаимосвязи между головным концом направляющей проволоки и очагом поражения при флюороскопической визуализации. Внимательно наблюдайте за изменениями морфологии направляющей проволоки в просвете сосуда и маршрутом ее движения.
1. замочите направляющую проволоку в гепариновом солевом растворе, чтобы она лучше функционировала. Перед использованием направляющие проволоки с гидрофильным покрытием необходимо замочить в гепариновом солевом растворе. По завершении каждой замены направляющей проволоки ее протирают гепариновым физраствором.
2. увеличить жесткость мягкого кончика пункционной направляющей проволоки, чтобы она могла плавно проходить через пункционную иглу и через точку артериального доступа.
3. Стандартным негибким наконечникам направляющих проводов можно придать форму с помощью пальцев и гемостатических щипцов, чтобы сделать наконечник изогнутым.
4. если направляющая проволока не проходит через пункционную иглу, ее следует незамедлительно заменить.
Если кончик направляющей проволоки находится вблизи очага поражения, но еще не прошел через него, следует использовать прерывистую рентгеноскопию, чтобы убедиться, что кончик направляющей проволоки не мигрировал и не натолкнулся на очаг поражения. Слепая доставка направляющей проволоки может привести к повреждению сосудов.
6. если направляющая проволока согнута на несколько сантиметров, то это может затруднить работу доставляющего устройства, и направляющая проволока должна быть заменена. Не прикладывайте силу к направляющей проволоке.
7. Оператор должен быть внимателен, когда кончик направляющей проволоки касается очага поражения.
При использовании селективной направляющей проволоки лучше всего применять скручивающее устройство. Торсионное устройство обеспечивает соотношение вращения направляющей проволоки 1:1.
9. при замене направляющей проволоки и катетера направляющую проволоку держат плоской и натянутой снаружи, чтобы предотвратить расслабление и продвижение направляющей проволоки в катетере.
10. При доставке внутрипросветного лечебного устройства через направляющую резинку необходимо сначала уточнить положение направляющей резинки.
11. при манипуляциях с гидрофильной направляющей, направляющая должна быть зафиксирована (большим и указательным пальцами) на
предотвращают скольжение направляющей проволоки вперед или назад.
12. После извлечения направляющей проволоки ее следует повернуть в исходное положение, чтобы избежать путаницы на инструментальном столе. Поместите кусок марли на внешнюю направляющую проволоку, чтобы предотвратить ее соскальзывание под стол.
13. Если направляющая проволока загрязнена, оператор должен использовать для операции новую направляющую проволоку. Если конец направляющей проволоки загрязнен, его можно удалить, оставив направляющую проволоку в исходном положении и не отказываясь от доступа к ней до завершения операции.
14. Установка катетера или оболочки может увеличить опору и выталкивающую силу направляющей проволоки.
III. Общие принципы выбора направляющей проволоки
Перед началом операции следует выбрать подходящую направляющую, и должно быть ясно, каким должен быть следующий шаг, если эта направляющая не решит проблему. Обычно предпочтительнее использовать направляющую проволоку диаметром 0,035 дюйма. Для коронарных вмешательств обычно используется направляющая проволока 0,014. Основные разветвленные сосуды, такие как сонная артерия, почечная артерия, артерия домашнего хозяйства и артерии нижних конечностей, расположенные далеко от паха, могут быть обработаны обоими типами направляющих проводов, но техническая тенденция заключается в попытке силиконовой эндолюминальной реконструкции всех разветвленных артерий с помощью направляющих проводов 0,014. 0,014-дюймовые направляющие провода чаще используются с однопутевыми системами для обработки разветвленных артерий.
При выборе длины направляющей проволоки длина направляющей проволоки внутри пациента должна достигать и превышать очаг поражения, чтобы обменный катетер мог достичь очага поражения; длина направляющей проволоки снаружи пациента должна обеспечивать поддержку самого длинного катетера и чтобы хвост направляющей проволоки выходил за пределы катетера после введения катетера для облегчения манипуляций оператора с направляющей проволокой. Длина направляющей проволоки обычно составляет от 145 см до 300 см, с возможностью использования более длинных направляющих проволок для конкретных поражений. Монорельсовая система требует меньшей длины экстракорпорального направляющего провода, чем коаксиальная система, поскольку длина направляющего провода внутри катетера монорельсовой системы составляет лишь небольшую часть общей длины катетера, обычно от 20 до 30 см.
Раздел III Катетеры
I. Классификация
L. Контрастный катетер: тонкая полая трубчатая структура с тонкими стенками, конец катетера может быть соединен со шприцем или шприцем высокого давления. Материал катетера в основном изготавливается из политетрафторэтилена, полиуретана, полиэтилена или нейлона. Гидрофильное покрытие катетера повышает способность к следованию, а плетеная структура металлической проволоки в стенке повышает прочность, устойчивость к изломам и контроль кручения катетера. Контрастные катетеры используются для следующих целей: введение контрастного вещества для наблюдения за морфологией сосудов; измерение давления для получения гемодинамической информации; транспортировка и высвобождение лекарств или эмболических материалов; а также в качестве направляющего катетера. В зависимости от назначения контрастные катетеры обычно делятся на неселективные контрастные катетеры и селективные контрастные катетеры. К первым относятся катетеры типа «косичка» и катетеры типа «теннисная ракетка», которые в основном используются для неселективной визуализации крупных сосудов (например, аорты, легочной артерии, нижней полой вены), с несколькими боковыми отверстиями на дистальном конце катетера, обеспечивающими высокую скорость и высокую скорость потока при введении контраста. Существует широкий спектр селективных контрастных катетеров с разнообразной формой кончика, включая предварительно сформированные катетеры, такие как катетеры с одним изгибом и катетеры с обратным изгибом с одним концевым отверстием, для селективной канюляции сосудов и селективной катетеризации определенных ветвей аорты. Селективные катетеры обычно имеют более низкие показатели контрастного потока и скорости потока, чем неселективные катетеры. Часто используемые катетеры для селективного контрастирования включают катетеры Ve]al (катетеры позвоночной артерии), катетеры Headhunter (катетеры Hunter’s Head), катетеры серии Simmon, катетеры Cobra (катетеры Cobra), катетеры Shepherd (катетеры Shepherd), вентральные катетеры Mikaelsson, катетеры Bentson JB2, катетеры Vitek. Катетер Мани, катетер RDC (почечный катетер с двойным изгибом) и др.
Катетеры обычно классифицируются по внешнему диаметру, при этом распространенный внешний диаметр составляет от 4F до 7F. Катетеры меньшего диаметра, обычно 4F и 5F, используются для общей визуализации. Помимо увеличения потока и скорости потока изображения, функция бокового отверстия также предотвращает повреждение стенки сосуда высокоамплитудным колебанием катетера, особенно во время инъекций под высоким давлением. Длина катетера для локализационной ангиографии брюшной аорты обычно составляет 60-80: в грудной аорте и каротидной области требуются катетеры длиной 00-120. Катетер всегда следует держать влажным и промывать перед введением в организм: периодическое промывание во время процедуры продлит срок его службы и уменьшит образование тромбов на кончике катетера.
2. направляющие катетеры: направляющие катетеры являются важными каналами для доставки интервенционных устройств, обеспечивая транспортировку, поддержку, измерение давления и введение контраста. Подходящий направляющий катетер является важным залогом успешного завершения баллонной дилатации и стенопластики. Направляющий катетер по форме и узлу похож на контрастный катетер, но отличается от него тем, что должен иметь достаточный внутренний просвет для доставки интервенционного устройства, при этом внешний диаметр катетера должен быть небольшим, чтобы избежать осложнений в месте пункции. Поэтому дизайн, выбор материала и конструкция более важны, чем для контрастных катетеров, поскольку они стремятся к «малому внешнему диаметру, большому внутреннему просвету», принимая во внимание такие важные свойства направляющих катетеров, как устойчивость к переломам, контроль скручивания и поддержка. Стенка состоит из трех слоев: внешний слой из полиэтилена, свойства которого определяют форму и жесткость катетера, а гладкая внешняя поверхность предотвращает эндоваскулярные повреждения и тромбоз; средний слой из проволочной сетки из нержавеющей стали, которая образует основу направляющего катетера и делает его менее склонным к разрушению и деформации, устойчивым к изломам и передает крутящие усилия на кончик катетера; и внутренний слой из нейлона или PTFE, который действует как смазка и снижает риск контакта с направляющим катетером после вмешательства. Это уменьшает трение между постинтервенционным устройством и просветом направляющего катетера и предотвращает тромбоз.
Наружный диаметр направляющего катетера классифицируется от 5F до 9F, при этом наиболее часто используются 6F и 7F, а 8F в основном применяется для каротидных стентов. Направляющие катетеры с большим O.D. обеспечивают лучшую поддержку и имеют соответственно больший I.D., поэтому они подходят для лечения поражений, требующих большей поддержки (например, дуга аорты II или III типа при стентировании сонной артерии, сильно извитая брюшная аорта при стентировании почек), а также для более сложных поражений, требующих применения нескольких устройств (например, баллонной дилатации анастомотического отверстия или бифуркации) и специальных устройств (например, режущего баллона и ротационной шлифовки). Направляющий катетер большого диаметра является подходящим выбором для более сложных поражений, требующих применения нескольких устройств (например, расширение анастомотических баллонов для отверстий или бифуркаций) и специальных устройств (например, режущих баллонов и ротационной притирки). Однако направляющие катетеры с большим диаметром также более травматичны для сосуда и увеличивают количество местных осложнений в месте пункции.
3. Тромболитический катетер: стандартный тромболитический катетер представляет собой многосторонний перфорированный катетер с прямым концом и отверстием на конце для введения направляющей проволоки в тромб. Оба конца перфузионного сегмента маркируются непрозрачными рентгеновскими лучами для точного указания длины и расположения перфузионного сегмента. Боковые отверстия в перфузионном сегменте используются для увеличения площади контакта между тромболитическим препаратом и тромбом. Длина перфузионного сегмента варьируется от F 5 до 20 см, с соответствующим количеством боковых отверстий от 10 до 20. Длина перфузионного сегмента, контактирующего с тромбом, выбирается в зависимости от длины окклюзии тромба. Во время тромболизиса концевое отверстие блокируется направляющей проволокой, а тромболитический раствор вытекает через боковые отверстия и равномерно проникает в тромб. Внутренний диаметр обычно составляет 3F, что позволяет разместить перфузионную направляющую для формирования системы «word axis» для расширения зоны тромболитической терапии.
Катетер Фогарти — это однопросветный или двухпросветный баллонный катетер, который вводится через прямое визуальное рассечение периферических сосудов и проходит через тромб до его дистального конца. После этого баллон наполняется физиологическим солевым раствором или разбавленным контрастом и оттягивается назад из сосудистого разреза для удаления тромба. Недостатком является большое количество остаточного мурального тромба и наличие тяжелого повреждения эндотелия.
Принципы использования
Катетер Codis является самым жестким и имеет хороший крутящий момент и маневренность: катетер Terumo является самым мягким и простым в использовании для селективной канюляции; катетер Cook находится между ними. Катетер Кука находится где-то посередине. Выбор из этих трех вариантов обычно зависит от опыта и привычек оператора. Для обычной диагностической ангиографии обычно используется катетер 4F или 5F с направляющей проволокой 0,0335″. Внекатетерных сокращений достаточно для лечения нескольких участков; для использования методов контр-анастомоза или спин-гриндинга обычно требуются катетеры 6F и более. Выбор длины катетера зависит от маршрута доступа и места введения. Катетер должен быть достаточной длины для достижения целевого сосуда и соответствующей длины вне тела, чтобы облегчить манипуляции с катетером: однако чрезмерная длина катетера иногда может препятствовать манипуляциям с катетером. Заболевание периферических сосудов отличается от заболевания коронарных артерий тем, что в процедуру вовлекается несколько мест элективной канюляции, поэтому важно спланировать маршрут доступа и выбрать катетер соответствующей длины до начала процедуры. Обычно для канюляции верхней дуги аорты используется бедренный путь длиной 90-120. При ретроградном бедренном пути для канюляции почечной артерии и ипсилатеральной или контралатеральной илеофеморальной канюляции длина катетера варьирует в пределах 65-lOO см. Параллельные бедренные пути для ипсилатеральной инфрапротезной или даже педальной канюляции артерии обычно требуют длины катетера около lOO см.
В целом, катетер должен соответствовать диаметру направляющей, катетер следует продвигать вдоль направляющей, при этом направляющую необходимо постоянно тянуть, чтобы она не соскальзывала вперед. Катетер не следует продвигать до тех пор, пока он не будет выпрямлен. При использовании гидрофильной направляющей, задний конец направляющей должен быть зажат, чтобы предотвратить внезапное скольжение направляющей вперед в катетере. Место установки катетера не должно находиться слишком далеко от оболочки in vitro, так как это может привести к изгибу катетера и направляющей проволоки.
Когда катетер достигает более мягкой части направляющей проволоки, катетер может сохранять свою первоначальную форму, что приводит к значительному снижению его проталкивания. В этом случае катетер следует продолжать продвигать таким образом, чтобы катетер всегда продвигался над более жесткой частью направляющей проволоки. Если катетер не удается продвинуть по более жесткой части направляющей, следует продвинуть артериальный дилататор для продолжения расширения артерии или заменить его более жесткой направляющей, чтобы обеспечить дополнительную опору для катетера. Если после введения в сосуд катетер становится менее пропульсивным, подумайте о его замене на более жесткую направляющую проволоку. Если катетер не проходит по направляющей проволоке в очаг поражения, возможно, что само заболевание резистентно, или стенотическое поражение настолько стенотично, что направляющая проволока блокирует оставшийся артериальный доступ, или направляющая проволока вошла в субинтиму.
IV. Меры предосторожности.
1. катетер следует промыть вне тела гепариновым физраствором, чтобы удалить из просвета мочевого пузыря любые твердые частицы, сгустки крови, включая пузырьки воздуха, прежде чем ввести его в тело.
2. катетер следует использовать с тщательным подбором соответствующего размера, длины и формы головки, исходя из места проведения ангиограммы и опыта.
3. после успешного проведения направляющей проволоки через место пункции сосуда, перед установкой расширителей, ножен или установкой катетеров для остановки кровотечения следует осторожно надавить пальцем на место пункции для гемостаза артерии; правильное сжатие может эффективно уменьшить образование гематомы в месте пункции.
4. Используйте москитный пинцет для расширения эпидермиса до соответствующего размера, чтобы облегчить последующее расширение. Натяжитель и катетерный доступ.
5. Дилататор или катетер следует продвигать в сосуд по более жесткой части направляющей проволоки.
6. катетер следует продвигать постепенно под рентгеноскопией, по несколько сантиметров за раз.
7. Во время продвижения катетера-проводника следует соблюдать осторожность, чтобы оценить сопротивление продвижению и ощутить его, а также избежать попадания в субэндотелиальный ламинированный канал;
8. необходимо периодически подтягивать направляющую проволоку, чтобы предотвратить одновременное продвижение направляющей проволоки и катетера;
9. если катетер необходимо продвинуть слишком далеко и его нелегко поставить на место, это обычно связано с большим трением. В этом случае необходимо установить длинные ножны, заменить жесткую направляющую или выбрать альтернативное место пункции артерии.
10. во время манипуляций in vivo катетер следует периодически промывать гепариновым раствором для предотвращения микротромбоза стенки сосуда.
11. не следует вводить в катетер никакие вещества (гепарин, физраствор и контрастное вещество), пока наружный конец катетера не вернет кровь; при нормальном артериальном давлении катетеры обычно возвращают кровь, если только кончик катетера не внедрился и не прилип к стенке сосуда.
12. перед введением контрастного вещества под высоким давлением положение кончика катетера должно быть отрегулировано под постоянной рентгеноскопией, чтобы убедиться, что он свободен от просвета сосуда, в противном случае может произойти его захват или перфорация
13. Контрастное вещество также следует отбирать перед введением под высоким давлением, чтобы избежать попадания пузырьков воздуха в организм на стыке между шприцем и концом катетера.
14. Если на конце катетера образовался узел, используйте более жесткую направляющую проволоку, чтобы развязать узел через катетер;
15. Помимо определения того, что катетер находится в просвете сосуда на основании возврата крови, катетер также можно вращать in vitro, чтобы наблюдать свободное движение кончика катетера в просвете сосуда с помощью рентгеноскопии.
16. При введении небольшого количества контрастного вещества контрастное вещество должно быть разбавлено быстрым вымыванием кровотоком, а не удерживаться в стенке сосуда, вызывая пластинчатое окрашивание.
Катетер располагается в просвете свободного сосуда;
17. Если положение кончика катетера неясно при рентгеноскопии после удаления направляющей проволоки, можно ввести небольшое количество контраста, чтобы помочь визуализировать катетер;
18. При удалении или замене катетера направляющая проволока должна быть зафиксирована на месте, а катетер извлечен одновременно; для проверки того, что направляющая проволока находится на месте, следует использовать прерывистую рентгеноскопию.