I. Обзор Кисть руки в основном иннервируется срединным, локтевым и лучевым нервами. Поскольку повреждение нервов вызывает не только сенсорные нарушения, но и часто затрагивает двигательные и симпатические функции руки, поэтому оно оказывает большее влияние на функцию руки. Поэтому при повреждении нервов кисти необходимо проводить своевременное выявление, своевременное лечение. Во-вторых, причин повреждения нервов в руке больше, в основном они делятся на травматическое повреждение нервов и компрессионное повреждение нервов. Травматическое повреждение нервов в основном связано с травмой, в то время как компрессионное повреждение нервов часто вызвано сдавливанием нервов связками или местным отеком в течение длительного времени. Общими клиническими проявлениями травмы нервов кисти являются сенсорная, моторная и симпатическая дисфункция нервов, а также положительный знак Тинеля в месте повреждения нерва. Дисфункция симпатического нерва в основном проявляется как дисфункция потоотделения в области распространения нерва. Специфические проявления варьируются от нерва к нерву, поскольку зоны иннервации различны. 1, клинические проявления травмы срединного нерва Травма срединного нерва, сенсорная и симпатическая дисфункция нервов является основной областью распространения является большой палец, показать, средний палец и безымянный палец лучевой половины пальмарной стороне, двигательная область иннервации в основном межкостной мышцы, после травмы в основном проявляется как большой палец пальмарной дисфункции и атрофии межкостной мышцы. 2, клинические проявления локтевого нерва травмы локтевого нерва травмы, сенсорные и симпатические нервы дисфункции является основной областью распространения является мизинец и безымянный палец локтевой половины пальмарной стороне и тыльной стороне кисти локтевой половины, двигательной иннервации области в основном малой межфаланговой мышцы и внутренней мышцы руки, после травмы в основном проявляется как кольцо, мизинец выпрямление нарушение, расщепленный палец, нарушение функции пальца и нарушение тонкой моторной функции, атрофия мышц в основном проявляется как малой межфаланговой мышцы и внутренней мышцы руки Атрофия мышц проявляется в основном в виде атрофии межкостных и внутренних мышц кисти. 3, клинические проявления повреждения лучевого нерва Лучевой нерв в запястье ниже только сенсорный нерв и симпатический нерв распределения, его дисфункциональной области распределения в основном дорсальной лучевой половины руки. В-четвертых, при обследовании травмы нерва после более специфического вспомогательного исследования является электромиография, но при острой травме нерва электромиография часто менее точна. Поэтому электромиография обычно используется в случаях повреждения нервов, продолжающихся более одного месяца. В случаях пережатия и закрытого травматического повреждения нерва также может быть проведено УЗИ или МРТ для определения места, степени тяжести и причины пережатия. Для проверки повреждения симпатического нерва можно провести нингидриновый тест, чтобы проверить выделение пота в области распространения нерва. Этот тест используется реже, поскольку он не является рутинным клиническим тестом и требует приготовления собственных нингидриновых тест-полосок. При повреждениях нервов кисти с четкой историей травмы несложно поставить четкий диагноз на основании клинических симптомов и признаков. При необходимости может быть проведена электромиография. При подозрении на пережатие нерва требуется дополнительная визуализация для определения причины и места пережатия. Из-за сложности неврологических расстройств важно не думать только о повреждении нервов руки, когда наблюдается сенсорная или моторная дисфункция, а рассматривать другие состояния, такие как нейровоспалительные поражения, опухоли нервной системы, поражения центральной нервной системы и некоторые системные заболевания (например, периферическая нейропатия при сахарном диабете) для комплексной диагностики. VI. Лечение травматических повреждений нервов кисти После подтверждения факта прерывания непрерывности нерва, в принципе, чем быстрее он будет восстановлен, тем лучше будет функциональное восстановление. Если нерв отключен и нет дефекта, возможно прямое сшивание «конец в конец». Если нерв поврежден из-за сильного загрязнения, старой травмы и т.д., обычно требуется пересадка нерва. В настоящее время при небольших дефектах нервов пальцев можно обойтись без пересадки нервных оболочек. После наложения швов нерв должен быть обездвижен в гипсе в течение примерно 4 недель. Если присутствует непрерывность нерва, его можно лечить консервативно в течение определенного периода времени, а решение о продолжении консервативного лечения или проведении операции по исследованию и освобождению нерва будет основано на восстановлении нерва. В случае защемления нерва важно различать, вызвано ли защемление патологическими факторами (например, местным образованием) или физиологическими (связками). Важно отметить, что исход травмы нерва несколько неопределенный, поскольку даже если хирург хорошо справится с наложением швов или освобождением нерва, сможет ли он полностью восстановить свою функцию, зависит от роста нерва и атрофии целевых мышц кисти. В-седьмых, профилактика травматических повреждений нервов рук заключается, главным образом, в усилении охраны труда, усилении предрабочей подготовки и повышении квалификации работников. При повреждении нерва, вызванном ущемлением, лучшим средством профилактики является раннее лечение основного заболевания и снижение нагрузки.