(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У 45-летнего мужчины средних лет без видимых причин желтухи и недомогания после УЗИ и КТ была диагностирована холангиокарцинома подвздошной кишки. Из-за поздней стадии пациент не успел сделать операцию. После полного общения с пациентом и семьей было решено сначала выполнить паллиативное дренирование для снятия желтухи, поэтому было выполнено стентирование ЭРХПГ и послеоперационное дренирование. После 6 дней госпитализации состояние пациента было контролируемым и стабильным, желтуха была снята.
[Основная информация] Мужчина, 45 лет
Тип заболевания】Гепатомегалический рак желчных протоков
Больница】Первая больница Цзилиньского университета
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Стентирование
Период лечения】6 дней в больнице, ежемесячный амбулаторный осмотр
Эффективность】 Контроль стабильного заболевания и облегчение желтухи
I. Первичная консультация
Однажды зимним утром мы увидели пациента — мужчину средних лет, 45 лет, слегка тучного и истощенного, с желтухой и отсутствием силы речи. У пациента в анамнезе не было ни гепатита, ни хирургического вмешательства, ни травм, ни приема лекарств, а УЗИ, проведенное в поликлинике, показало значительное расширение внутрипеченочных желчных протоков. С одной стороны, пациенту было назначено расширенное КТ-исследование печени и желчных протоков, а с другой стороны, его семью попросили прийти и помочь в обследовании и лечении.
II. История лечения
Через два дня результаты обследования показали, что внутрипеченочные желчные протоки были значительно расширены, с обструкцией желчных протоков в подвздошной области, а желчные протоки во всей подвздошной области были значительно утолщены, вовлекая левый и правый печеночные протоки, с относительно широким охватом инвазии. Пациент упустил возможность операции, и его лучше было бы вылечить с помощью трансплантации печени, но трансплантация печени требует больших денег и связана с огромным риском. После общения семья и пациент выразили желание провести паллиативный дренаж для снятия желтухи, а затем медикаментозное лечение. После детального обследования был разработан протокол стентирования ERCP, и комбинированный металлический плюс пластиковый стент был установлен эндоскопически для дренирования пациента с удовлетворительными результатами.
III. Исход лечения
В период послеоперационного восстановления у пациента развился легкий панкреатит, который является распространенным осложнением после ЭРХПГ, в основном из-за раздражения поджелудочной железы в результате самой операции и стента. Была проведена повторная проверка функции печени пациента, билирубин нормализовался, желтуха прошла, диета пациента в основном вернулась к норме, и состояние стабилизировалось. Пациентка была выписана после 6 дней госпитализации. Пациентке было предписано ежемесячно сдавать анализы на функцию печени и другие сопутствующие анализы, а также проходить КТ-исследования в 1-й и 3-й месяцы. Кроме того, семья и пациент предпочли дальнейшее противоопухолевое лечение, и в онкологическом центре были рекомендованы иммунотерапия и химиотерапия.
IV. Примечания
Пациенту было проведено стентирование ЭРХПГ, и лечащий врач почувствовал некоторое облегчение от того, что его состояние временно стабилизировалось и желтуха прошла. Однако внутренне я все еще беспокоился за пациента, поскольку общий прогноз при холангиокарциноме подвздошной кишки относительно неблагоприятный. Для пациента после выписки из больницы существует множество соображений. Во-первых, после выписки необходимо продолжать противоопухолевую терапию, и рекомендуется, чтобы целенаправленная противоопухолевая терапия, в основном включающая иммунотерапию и химиотерапию, проводилась в условиях специализированного учреждения. Во-вторых, если есть рецидив опухоли и желтуха, необходимо провести исследование функции печени и КТ, а при необходимости — хирургическое лечение. В повседневной жизни — хорошее душевное состояние и избегание плохих эмоций; разумная диета, в основном легкая и питательная, с небольшими и частыми приемами пищи.
V. Личное понимание
Анальная холангиокарцинома — это тип холангиокарциномы, для которой основным методом лечения является хирургическое вмешательство, включая открытую и лапароскопическую операцию. Однако, поскольку большинство пациентов с хиларной холангиокарциномой потеряли шанс на радикальную операцию и могут получать только паллиативное лечение, стентирование с помощью ЭРХП в настоящее время является менее инвазивным, быстро восстанавливаемым и менее дорогостоящим видом операции. Однако у этого метода лечения есть и недостатки, такие как неизбежные осложнения и рефлюкс-холангит, на которые необходимо обратить внимание пациентов и врачей. Кроме того, пациент в данном случае напоминает нам о том, что важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью и лечением, чтобы не откладывать наилучшее возможное лечение, которое может негативно повлиять на выживание и качество жизни пациента.