В конце июля этого года в клинику Гепатобилиарного центра пришел некий господин Хуанг. В течение последнего месяца он чувствовал неясную боль в правой верхней части живота. Учитывая, что ранее у него был холецистит, он думал, что с ним все будет в порядке, если он примет противовоспалительные препараты. Однако в последние несколько дней г-н Хуанг посмотрел в зеркало и заметил, что кожа у глаз пожелтела, а тело чешется. Только тогда он почувствовал, что что-то не так, и захотел пойти в больницу на обследование. Через несколько дней пришло заключение обследования, и его состояние не внушало оптимизма: МРТ печени показала аномальные сигналы в правой задней доле печени вблизи гепатопортала, что позволило предположить возможную холангиокарциному печени; правая ветвь воротной вены также была инфильтрирована. Показатели функции печени были ненормальными. Г-н Хуанг почувствовал, что его состояние серьезное, и поспешил в нашу клинику. При организации госпитализации г-на Хуанга, в дополнение к проведению некоторых других анализов, наша команда тщательно проанализировала его состояние: поскольку опухоль располагалась в подвздошной области, она могла инвазировать правый и левый печеночные протоки, вызывая желтуху, и в то же время вовлечь воротную вену, в случае проведения операции для полного излечения может потребоваться радикальная резекция холангиокарциномы высокой степени, резекция правой половины печени, хвостатой доли печени и реконструкция воротной вены. Короче говоря, хирургические риски были огромными, а операция — чрезвычайно сложной. Учитывая, что господину Вонгу было всего 55 лет, мы посчитали, что рискнуть стоит. После тщательной подготовки г-на Вонга доставили в операционную. Операция была захватывающей. После вскрытия брюшной полости мы поняли, что ситуация оказалась сложнее, чем мы предполагали: правый печеночный проток и место слияния левого и правого печеночных протоков были инкапсулированы опухолью, которая также вторглась в правую ветвь воротной вены, а лимфатические узлы в подвздошной области были увеличены. Кроме того, вся правая печень была поражена опухолью, ишемизирована и атрофирована, а спайки с окружающими тканями были настолько сильными, что их трудно было четко отслоить. Трудно было четко отслоить опухоль. Малейшая неосторожность во время операции вызвала бы кровотечение и поставила бы под угрозу жизнь. В этой ситуации мы не паниковали, следовали заранее разработанному плану, аккуратно разделили опухоль и кровеносные сосуды в подвздошной области, постепенно завершили реконструкцию воротной вены и удаление опухоли. Во время операции необходимо было сохранить нормальное кровоснабжение левой печени, чтобы избежать послеоперационной печеночной недостаточности, удалить правую печень и массу, а также удалить и реконструировать вовлеченную бифуркацию воротной вены. В частности, операции на хвостатой доле печени всегда считались «запретной» зоной для хирургии печени, что говорит о сложности этой операции! Нашей команде потребовалось восемь часов напряженной работы, чтобы завершить операцию, и г-н Вонг был успешно переведен в отделение интенсивной терапии для проведения реанимационных мероприятий. Примерно через полмесяца реабилитации г-н Вонг постепенно поправился, его функция печени пришла в норму, и он был выписан из больницы. 1.Характеристики холангиокарциномы: ① Опухоль в желчном протоке вскоре вторгается в окружающие ткани, например, вторжение в воротную вену или печеночную артерию часто приводит к нерезектабельности. ② На ранней стадии заболевания нет специфических симптомов, поэтому его нелегко обнаружить. Как только появляются симптомы, они уже находятся на средней или поздней стадии, проявляясь в основном в виде безболезненной желтухи, темно-желтой мочи, светлого цвета стула или даже глинистого цвета, зуда кожи и т.д. ③В связи с низкой частотой радикальных резекций, нечувствительностью к лучевой и химиотерапии, низкой эффективностью и низкой пятилетней выживаемостью, хиларная холангиокарцинома долгое время считалась одной из самых сложных операций в гепатобилиарной хирургии. 2. методы диагностики и лечения холангиокарциномы: ①Ультразвуковое исследование является простым, неинвазивным и основным методом обследования; КТ, МРТ и МРХП — наиболее важные методы обследования; КТ (особенно КТА) может не только диагностировать, но и определить степень инвазии опухоли, инвазию сосудов и метастазы в лимфатических узлах; МРТ и МРХП могут получить высококачественные изображения желчных путей, четко показывая весь желчный проток, что более значимо для клинического стадирования. МРТ и МРХПГ позволяют получить высококачественные изображения всего желчного протока, которые более полезны для клинического стадирования. (2) В настоящее время неоперабельная холангиокарцинома портального желчного протока включает: инвазию опухолью обеих ветвей среднего или высшего желчного протока; обширную инфильтрацию, окклюзию, инкапсуляцию и тромбоз ствола воротной вены; инвазию опухолью одного среднего или высшего желчного протока в сочетании с инфильтрацией или инкапсуляцией контралатеральной воротной вены или печеночной артерии; атрофию одной доли печени в сочетании с инфильтрацией или инкапсуляцией контралатеральной воротной вены или печеночной артерии; метастазы в лимфатические узлы или отдаленные метастазы за пределы гепатодуоденальной связки. метастазы. Кроме этого, возможна радикальная резекция хиларной холангиокарциномы. (Стрелка вверху: образование и расширенный желчный проток в подвздошной области) (Вверху: важные сосуды и опухоль в подвздошной области) (Вверху: структуры в подвздошной области) (Вверху: образец опухоли)