Какие камни подходят для экстракорпоральной литотрипсии?
1. камни в почках: одиночные камни в почечной лоханке или чашечках диаметром менее или равным 2 см или множественные камни с аналогичным общим объемом и умеренным или меньшим скоплением жидкости в почке являются наилучшими показаниями для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Камни диаметром 2-3 см все еще можно литотрипсировать с помощью предоперационного мочеточникового катетера или стента. Хирургическое вмешательство предпочтительно для пациентов с умеренным выпотом или более, независимо от размера камня. (Размер камня должен быть измерен с помощью рентгена или компьютерной томографии)
2. камни мочеточника: камни среднего и верхнего отдела мочеточника длиной менее 1,5 см — лучшие кандидаты для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии in situ. Пациенты с камнями, находящимися в почке более 6 месяцев, или с камнями большого размера или плотной структуры, или с умеренным или большим скоплением жидкости в почке, или с камнями в нижнем сегменте, предпочтительнее для хирургического вмешательства.
При камнях мочевого пузыря предпочтительнее использовать трансуретральную интракорпоральную литотрипсию. Камни диаметром менее или равным 2 см можно литотрипсировать с помощью экстракорпорального ударно-волнового литотриптера. Хирургическое вмешательство предпочтительно для пациентов со стриктурами уретры или гиперплазией предстательной железы в сочетании с обструкцией, поскольку камни трудно удалить даже после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.
4. камни уретры: предпочтительным вариантом является прямое удаление или пневматическая баллистическая литотрипсия in situ, или отведение в мочевой пузырь для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.
Какие заболевания не подходят для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии?
1. во время беременности
2. аномальный механизм свертывания крови
3. острые инфекции мочевыводящих путей (особенно у пациентов с анализами крови и мочи, указывающими на воспаление и лихорадку), обструкция камней со скоплением гноя в почке, хронические инфекции мочевыводящих путей (требующие приема чувствительных антибиотиков более 3 дней)
4. пациенты с органической обструкцией дистальных мочевых путей, необструктивной почечной недостаточностью, двусторонней обструкцией камнями верхних мочевых путей и почечной недостаточностью
5. тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (неконтролируемая гипертония, аритмии), тяжелый сахарный диабет, пациенты с кардиостимуляторами
6. активные инфекционные заболевания
7. сложные камни
8. каменная обструкция с умеренным или тяжелым почечным выпотом
Какие препараты необходимы, если я выбираю экстракорпоральную литотрипсию?
(a) Рутинные исследования перед литотрипсией
1. обязательные анализы: общий анализ крови и CRP, общий анализ мочи, функция почек, электролиты, глюкоза крови, коагуляция, электрокардиограмма, урологическое УЗИ или рентгенография уретры (DR), а также КТ при необходимости при отрицательных камнях.
2. Другие тесты выбираются в каждом конкретном случае.
(1) У некоторых пациентов может потребоваться внутривенная урография (IVP)
(2) Пациентам с заболеваниями печени требуются тесты на функцию печени, другим пациентам также может потребоваться этот тест
(3) Рентген грудной клетки, если у вас есть заболевания легких
(4) Пациентам с инфекциями мочевыводящих путей рекомендуется проводить бактериальный посев мочи на средней стадии и определение чувствительности к лекарственным препаратам, особенно у пациентов с умеренными и тяжелыми инфекциями мочевыводящих путей и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей с камнями.
(5) Пациенты с гипертонией: перед литотрипсией необходимо контролировать артериальное давление.
(6) Если используются антикоагулянты, их прием следует прекратить как минимум на 2 недели до начала лечения, а перед экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией необходимо проверить свертываемость крови на нормальность.
(7) Пациенты с сахарным диабетом: перед проведением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.
(8) Пациенты, требующие анестезии (в основном дети), должны быть подготовлены в соответствии с требованиями анестезии
(9) Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при камнях нижних и средних мочеточников может быть проведена в 8 часов вечера накануне, если есть возможность, с голоданием утром в день лечения. Если литотрипсия проводится во второй половине дня, поститесь в полдень того же дня. Это может облегчить обнаружение и определение местонахождения камня.
Есть ли еще какие-то моменты, на которые следует обратить внимание?
(1) Пациенты с плохой функцией почек: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия не рекомендуется.
(2) У пациентов с ожирением результаты литотрипсии камней менее вероятны, поэтому пациенты и их семьи должны знать об этом.
(3) подписать форму информированного согласия на проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии перед проведением литотрипсии
(4) Антибиотики следует назначать за три дня до литотрипсии при больших камнях и инфицированных камнях.
(5) Перед проведением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии следует контролировать инфекции мочевыводящих путей с помощью антибактериальных препаратов.
(6) Пить 500 мл воды за 40 минут до начала лечения полезно для защиты почек.
Специальная подготовка
Мочеточниковые стенты или катетеры должны быть установлены до проведения литотрипсии у пациентов со следующими камнями.
(1) Крупные камни диаметром 2 см и более или при безуспешности первичной литотрипсии;
(2) Изолированные почки;
(3) Камни мочеточника, которые трудно фрагментировать.
Что еще нужно сделать после литотрипсии, чтобы камень вышел как можно быстрее?
1. общие меры предосторожности
(1) Питьевая вода и регидратация: рекомендуется выпивать 2500 мл воды в день.
(2) Отдых: как правило, через 2-3 дня после литотрипсии можно постепенно увеличивать количество активности, в соответствии с местом расположения камня, принимать различные положения, такие как низкое положение головы, высокое положение ног, перкуссия области почек, прыжковое движение разнонаправленной деятельности; но пациенты с камнями в почках в течение недели после литотрипсии обращают внимание на отдых (особенно осложнения периренальной гематомы, боли в спине в течение длительного времени и серьезная гематурия), не выполняют интенсивные упражнения.
(3) Позиции литотрипсии: для разных частей почки могут использоваться различные позиции для помощи в удалении камней, но при камнях в почечной лоханке, верхней и средней почечных чашечках, мочеточнике, мочевом пузыре и задней уретре специальные позиции не используются. Камни в нижних почечных чашечках лучше удалять в положении головой вниз. (Перевернутое трехмерное положение)
(4) Количество процедур и интервалы между процедурами экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: Количество процедур экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при камнях в почках обычно рекомендуется не более 5 раз, а при камнях в мочеточниках — не более 3 раз, с интервалами в 7-14 дней.
Нужно ли мне продолжать принимать лекарства после экстракорпоральной литотрипсии?
(1) Китайские, травяные и западные лекарства (включая прогестерон, капсулы теразозина, сердечные обезболивающие и т.д.) могут быть использованы для содействия изгнанию камней.
(2) Пациенты с инфицированными камнями или большими камнями могут рассмотреть возможность приема антибактериальных препаратов в течение 3 дней после литотрипсии
(3) Для пациентов с инфекцией мочевыводящих путей рекомендуется прием антибактериальных препаратов до тех пор, пока инфекция мочевыводящих путей не будет взята под контроль.
Опасна ли экстракорпоральная литотрипсия?
(1) Гематурия: при легкой степени гематурии лечение не требуется, но при явной гематурии необходим покой и меньшая активность
(2) Лихорадка: лечение симптоматическими и антибактериальными препаратами
(3) Камень: обычно требуется госпитализация для проведения трансуретеральной уретероскопической литотомии
(4) Периренальная гематома: лечить как ушиб почки
(5) Тошнота и рвота: после литотрипсии некоторые пациенты могут испытывать тошноту и рвоту, потерю аппетита и т.д. Это связано с процессом литотрипсии.
Когда следует проводить обзор? Что необходимо проверить?
(1) Обычно через 12-15 дней после литотрипсии для проверки изгнания камней.
(2) Содержание обзора: выделение камней у пациента, наличие осложнений, обзор пленки мочевыводящих путей, УЗИ мочевыводящих путей, общий анализ крови, общий анализ мочи, функция почек, другие обзоры в соответствии с системным заболеванием.
(3) Долгосрочное наблюдение: наблюдение каждые шесть месяцев или около того.