Большинство камней в почках располагаются в почечной лоханке, затем в нижних чашечках. Наиболее распространены односторонние камни, двусторонние камни составляют 10% случаев, так как внутренний диаметр мочеточника меняется от толстого к тонкому и имеются множественные физиологические стенозы, поэтому камни обычно располагаются в нижней трети мочеточника. Клиническая картина сильно варьирует в зависимости от причины, состава, размера, количества, расположения, подвижности, наличия обструктивной инфекции и степени патологического повреждения почечной паренхимы.
В легких случаях симптомы могут полностью отсутствовать, в то время как в тяжелых случаях может возникнуть анурия, почечная недостаточность, токсический шок и смерть. Если камень находится в лоханочно-мочеточниковом соединении или спускается по мочеточнику, может возникнуть почечная колика — внезапный приступ пароксизмальной, ножеподобной боли, настолько интенсивной, что пациент ворочается и переворачивается, отдающей в поясницу или боковую поверхность живота вплоть до мочевого пузыря, вульвы и внутренней поверхности бедер, иногда с обильным потоотделением, тошнотой и рвотой.
Из-за повреждения слизистой оболочки, вызванного камнем, часто наблюдается гематурия. Боль и гематурия J часто возникают, когда пациент становится более активным. Если камни осложнены инфекцией, в моче появляются гнойные клетки и возникают симптомы частого мочеиспускания и раковых язв. В основном она наблюдается у взрослых мужчин. Существует множество методов лечения камней в почках, которые должны быть выбраны больницей в соответствии с конкретным расположением и размером камня, например, дренирование лекарственными препаратами, литотрипсия литотриптером, хирургия и т.д. могут достичь цели радикального лечения.
1. профилактика и контроль образования и рецидива камней
1.1.Устранить причины образования камней в почках и активно лечить причины образования камней, например, удаление паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе, лечение злокачественных опухолей, контроль инфекции почечных лоханок и устранение обструкции мочевыводящих путей — все это эффективные меры для предотвращения образования и рецидива камней.
1.2. Общее лечение
①Обеспечьте адекватное потребление воды, предпочтительно омагниченной воды с небольшим содержанием минералов, чтобы суточный объем мочи составлял >2000 мл, что разбавляет мочу, уменьшает осаждение кристаллов, промывает мочевыводящие пути и выводит мелкие камни;
Состав диеты должен определяться типом камня и рН мочи. Для камней из оксалата кальция. Избегайте продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты, таких как шпинат, помидоры, картофель, свекла, лобелия, орехи, чай, город, шоколад и т.д. А также продукты с высоким содержанием кальция, такие как молоко и сыр. При идиопатической гиперкальциурии следует ограничить потребление кальция, чтобы снизить содержание кальция в моче; при негиперкальциурических рецидивирующих щавелевых камнях диета с низким содержанием кальция не требуется.
При соблюдении диеты с низким содержанием кальция выделение щавелевой кислоты с мочой может увеличиться. |А низкокальциевая диета также противопоказана в случаях повышенного образования камней из-за низкокальциевой диеты. Контролируйте потребление натрия. Чрезмерное потребление натрия может увеличить выведение кальция с мочой. При гиперурикемии и гиперурикурии соблюдайте пуриновую диету, избегайте употребления субпродуктов животных, ешьте меньше рыбы, кофе и т.д.
1.3. Лечение наркомании
1.3.1. Гиперкальциурия, вызванная первичным гиперпаратиреозом, саркоидозом, гипертиреозом, множественной миеломой и т.д., должна лечиться соответствующим образом. При других причинах необходимо принять следующие меры: (1) тиазидные диуретики: 50-100 мс/год дигидрокодона или другие диуретики в соответствующих дозах; (2) фибраты фосфата натрия: 2,5-5 г каждый раз, принимаемые при приеме I. При приеме I следует соответствующим образом ограничить потребление глюконовой кислоты и дополнить кальций; (3) ортофосфаты: 1,5-2,0 г/год фосфора/фосфина, разделенные на 3-4 приема. -4 дозы. Не используется у лиц со скоростью гломерулярной фильтрации менее 30 мл/мин и у лиц с инфекцией мочевыводящих путей, так как может вызвать метастатическую кальцификацию мягких тканей и инфицированные камни.
1.3.2, кишечный источник гипероксалурии — гидроксид магния или оксид магния. Желчный амин может корректировать кишечную мальабсорбцию жиров, но не может продолжать ингибировать всасывание монокислоты.
1.3.3, При низком содержании в моче цитрата кальция, содержащего камни в почках, применяют от 3 до 6 г/день в три разделенные дозы. У некоторых пациентов могут наблюдаться слабые желудочно-кишечные реакции. С осторожностью применять при почечной недостаточности.
1.3.4 При мочекислых камнях цитрат калия является клиническим препаратом первого выбора в дозе 30-60 ммоль/сут. Если мочевая кислота в крови также повышена, рекомендуется добавить аллопуринол и перейти на поддерживающие дозы, как только концентрация мочевой кислоты в крови будет контролироваться.
1.3.5. Цистинурию и цистиновые камни можно лечить D-пеницилламином в дозе 1-2 г/год в разделенных дозах, когда адекватное потребление воды (часто >3 л/день) и ощелачивание мочи (pH >7,5) не помогают. a-меркаптоакрилглицин имеет сходный механизм действия с D-пеницилламином, но имеет меньше побочных эффектов.
1.3.6, Инфицированные камни Длительный эффективный контроль инфекции мочевыводящих путей может ограничить образование инфицированных камней и даже растворить некоторые образовавшиеся камни. Однако из-за низкой концентрации антибиотиков в камнях бактерии не могут быть полностью убиты огнем, поэтому трудно полностью вылечить инфекцию мочевыводящих путей простым антибактериальным лечением.
2. лечение камней
В последние годы лечение камней в почках достигло большого прогресса. Многие камни в почках, которые в прошлом требовали хирургического вмешательства, теперь можно удалить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или безоперационной хирургии, или же использовать комбинацию нескольких методов для достижения удовлетворительных результатов. Внутренняя терапия может быть использована при гладких круглых камнях диаметром менее 0,5 см, при отсутствии обструкции мочевыводящих путей или инфекции, а также при хорошей функции почек.
Литотрипсия более эффективна при камнях мочевой кислоты и цистиновых камнях и менее эффективна при кальциевых камнях и инфицированных камнях, и может проводиться с помощью портальной, внутривенной, мочеточниковой ловушки, открытой нефростомической канюли и чрескожной нефростомической канюли. В период лечения следует внимательно следить за изменениями в состоянии и регулярно делать радионуклидные нефрограммы и рентгеновские снимки, чтобы понять функцию почек и принять решение о необходимости хирургического вмешательства.
3. Симптоматическое лечение
3.1, лечение почечной колики применение спазмолитика атропина или 654-2 внутримышечная инъекция, можно сочетать с прометазином для усиления терапевтического эффекта, неэффективно применение дульколакса или морфина и т.д..
3.2. Лечение инфекций мочевыводящих путей см. в разделе «Инфекции мочевыводящих путей».
3.3. Если гематурия очевидна, используйте гидроксибензиламин 0,1-0,2 г или гемостатическую циклическую кислоту o,1 г, медленно вводите внутривенно 3 раза в день.
4. Обсуждение
Целью лечения камней в почках является не только облегчение боли и защита функции почек, но и поиск и устранение причины заболевания, насколько это возможно, чтобы предотвратить повторное образование камней. Лечение включает в себя сочетание общего лечения, этиологического лечения, экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, внутриполостной литотрипсии, литотрипсии, хирургического лечения, лечения травами и терапии пищевыми прикормками. Общее лечение включает в себя обильное питье воды и акупунктурную терапию.
Суточное количество мочи должно по возможности поддерживаться на уровне 2000-3000 мл. Питье большого количества воды в сочетании с мочегонными и спазмолитическими препаратами может способствовать отхождению мелких мочевых камней. Для поддержания ночного мочеиспускания рекомендуется пить больше воды после ночного пробуждения для мочеиспускания, а также пить перед сном. Разбавленная моча замедляет рост камней и рецидив камней после операции. При наличии инфекции большее количество мочи способствует дренажу и облегчает борьбу с инфекцией.
При почечной колике употребление большего количества воды может усугубить колику, но в сочетании с иглоукалыванием и спазмолитическими препаратами может помочь камню пройти. Если камень небольшой и пациент здоров, можно использовать физические нагрузки и применять западные препараты для облегчения самостоятельного отхождения камня. В последнее десятилетие произошел прорыв в лечении камней в почках: основными методами лечения стали экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) и эндовенозная урография, и лишь в некоторых случаях применяется хирургическое лечение.