Беременность в рубце от кесарева сечения (БРС) — это состояние, при котором гестационный мешок, оплодотворенная яйцеклетка или эмбрион находятся в рубце от кесарева сечения в матке. Это редкое и очень серьезное долгосрочное осложнение кесарева сечения, и хотя вероятность его возникновения невелика, к его лечению необходимо отнестись серьезно с введением политики двух детей. Основной риск ХПН, если ее вовремя не диагностировать или диагностировать неправильно, заключается в том, что она может привести к серьезным последствиям, таким как разрыв матки и кровотечение, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение особенно важны. В настоящее время целью лечения беременности с кесаревым рубцом является уничтожение эмбриона, уменьшение кровотечения и сохранение репродуктивной функции пациентки до разрыва гестационного мешка и кровотечения. С 2006 года в больнице Шэнцзин Китайского медицинского университета проводятся эксперименты по гистероскопической электродезикации поражений ЦСЖ у пациенток с подтвержденной ЦСЖ, и получены хорошие результаты. По сравнению с аспирацией и эмболизацией маточных артерий, гистероскопическая электрохирургия поражения ЦСЖ обладает такими свойствами, как прямая визуализация, уменьшение кровотечения, точное удаление поражения, быстрое снижение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови и быстрое поглощение локальной массы. По мере накопления случаев мы обнаружили, что не все пациенты могут быть вылечены удовлетворительно. У некоторых пациенток, прошедших гистероскопию, может наблюдаться сильное интраоперационное и послеоперационное кровотечение, медленное снижение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови, а также высокая доля локальных образований, которые долго рассасываются или требуют вторичного удаления после операции. У этих пациенток с плохим исходом была обнаружена эктопическая ЦСЖ, т.е. гестационный мешок, расположенный глубоко в рубце, растущий в сторону миометрия или в сторону миометрия и полости матки, с глубокой имплантацией гестационного мешка и тяжелыми спайками с рубцом и прилегающим миометрием. Могут быть даже небольшие гестационные мешки, растущие полностью внутри миометрия в области рубца, и некоторые более крупные, выступающие за контур матки или даже давящие на мочевой пузырь. Имплантация гестационного мешка может вызвать тяжелые локализованные дефекты миометрия и нарушения в эктопическом ЦПС. Множественные факторы повышают риск и сложность процедуры Анализ причин показывает, что у этих пациенток при гистероскопическом лечении эффективный гемостаз не может быть достигнут интраоперационно путем физиологического лигирования сосудов за счет сокращения гладкой мускулатуры матки, а может полагаться только на гистероскопическую электрокоагуляцию раны, что является важной причиной высокого интраоперационного кровотечения и медленного рассасывания местной массы после операции. Кроме того, эктопический гестационный мешок CSP часто имеет выраженную выпуклость, стенка матки в месте поражения очень тонкая, а расстояние между поражением и стенкой мочевого пузыря небольшое, что, наряду с интраоперационным кровотечением, затрудняет полное удаление ворсинчатой ткани, имплантированной в мышечный слой, путем гистероскопической электродеструкции, что приводит к медленному послеоперационному снижению уровня β-ХГЧ в сыворотке крови, а также может вызвать серьезные хирургические осложнения, такие как перфорация матки и повреждение стенки мочевого пузыря. Наконец, даже если гистероскопическая процедура успешно удаляет эктопическое поражение ЦСЖ, толщина разрезанного рубца остается неизменной или даже тоньше, чем до операции, что не помогает устранить основную причину ЦСЖ и может по-прежнему приводить к ЦСЖ при последующих беременностях. В 2009 году мы начали пытаться проводить лапароскопическую дебридментацию у этих пациенток, учитывая значительные риски, связанные с использованием гистероскопии при лечении экзофитных рубцовых беременностей. В последние годы было доказано, что лапароскопическое удаление поражения ЦСЖ не только полностью удаляет поражение, устраняет крошечный разрыв, восстанавливает рубец и снижает риск рецидива, но и приводит к быстрому снижению уровня β-ХГЧ в сыворотке крови. Что еще более важно, он обладает такими свойствами, как меньшая трудоемкость, меньшее кровотечение и более быстрое восстановление, сохранение фертильности пациентки, и особенно подходит для лечения внематочной ХПН. В последние годы, с увеличением числа женщин, делающих кесарево сечение и рожающих второго ребенка, число пациенток с рубцовой беременностью в клинической практике также постепенно увеличивается. Мы считаем, что для врачей, особенно врачей первичного звена, важно уметь точно определять беременность с рубцом. После выявления экзофитной рубцовой беременности важно не проводить такие операции, как слепое выскабливание, а активно направлять пациента в больницу более высокого уровня.