Связанные с диетой желудочно-кишечные реакции в основном обусловлены раздражением пищей механорецепторов кишечника, хеморецепторов (например, капсаицин) или изменением желудочно-кишечного транспорта, осмотического давления или секреции. Специфические механизмы следующие: i. Пищевая аллергия Согласно статистике, 1-4% американского населения страдают пищевой аллергией. Механизмы пищевой аллергии можно разделить на IgE-опосредованные (гиперчувствительность первого типа) и не-IgE-опосредованные. IgE-опосредованные аллергические реакции имеют острое начало и чаще всего возникают при употреблении таких продуктов, как арахис, орехи, яйца, молоко, соя, рыба, ракушки, клубника и пшеница. Наиболее распространенной аллергической реакцией является острая крапивница, а распространенные желудочно-кишечные реакции включают тошноту, дисфагию, боль в животе, рвоту и диарею. Для диагностики IgE-реакций гиперчувствительности кожные прик-тесты более ценны, чем тесты на адсорбцию радиоаллергенов. Не-IgE-опосредованные реакции гиперчувствительности опосредуются Th2-клетками и имеют медленное начало, а симптомы ограничиваются желудочно-кишечным трактом. II. Пищевая непереносимость Пищевая непереносимость отражает неиммунную реакцию на различные заболевания, включая нецелиакию, чувствительность к глютену (NCGS), воздействие химических компонентов в пище (например, гистамина, глутаматов, кофеина), дефицит ферментов (например, лактазы), нарушение транспортировки (например, фруктозы) и воздействие короткоцепочечных углеводов в пище. В частности, пищевая непереносимость присутствует у 50-70% пациентов с СРК и серьезно влияет на качество жизни больных. Гастроинтестинальные симптомы, вызванные пищей, широко распространены среди женщин. К распространенным продуктам, вызывающим непереносимость, относятся: высокоуглеводные диеты, кофе, алкоголь, молоко, шоколад, бобовые, лук, капуста, продукты с высоким содержанием жира и специй. В-третьих, дефицит лактазы — это дефицит фермента, наиболее тесно связанный с пищевой непереносимостью. Фруктоза — это моносахарид, который часто вызывает дискомфорт в животе у людей с СРК. Абсорбция фруктозы в тонком кишечнике низкая из-за ограниченного количества транспортера фруктозы GLUT-5 в эпителиальных клетках тонкого кишечника. Непоглощенная фруктоза ускоряет моторику кишечника и увеличивает выработку кишечных газов, при этом у 50% здоровых добровольцев наблюдается мальабсорбция фруктозы после приема 25 г фруктозы и до 75% после приема 50 г фруктозы. Короткоцепочечные углеводы, которые обычно содержатся в зерновых, фруктах, овощах, бобовых и орехах, включают фруктоны, олигогалактаны (галактосомы) и полиолы. Эти вещества трудно всасываются в тонком кишечнике и могут повысить осмотическое давление в толстом кишечнике и вызвать брожение бактерий толстой кишки, что приводит к желудочно-кишечному дискомфорту. Бактериальная ферментация толстой кишки может в свою очередь производить водород, метан, углекислый газ и короткоцепочечные жирные кислоты. IV. Изменение осмоляльности кишечника является потенциальным патогенетическим механизмом симптомов СРК, связанных с питанием, и наблюдается у пациентов с диарейным СРК (СРК-Д). Некоторые исследования показали, что микроскопические повреждения эпителия слизистой оболочки кишечника, внутриэпителиальная лимфоцитарная гиперплазия и расширение просвета ворсинок чаще встречаются у пациентов, употребляющих пшеницу, сою, молоко и дрожжи. V. Висцеральная гиперчувствительность Пациенты с заболеваниями кишечника могут иметь более низкую толерантность к определенным продуктам (например, капсаицину) по сравнению со здоровым населением. Клинические симптомы SIBO неспецифичны и схожи с симптомами пищевой непереносимости и микроэкологических нарушений кишечника. Практического золотого стандарта для тестирования не существует. VII. Микроэкология кишечника Изменение микробиологической среды кишечника, вызванное бесконтрольным питанием, может привести к клиническим симптомам диареи, вздутию живота, запорам и другим различным проявлениям.