Если инфекции мочеполовых путей, вызванные хламидиями и микоплазмами, не лечить, они могут сохраняться в течение нескольких месяцев, и могут возникнуть осложнения, включая воспалительные заболевания органов малого таза, вестибулярный аденит или проктит. Хламидиоз или (и) гонорея вместе могут даже вызвать перигепатит (пер***тит), известный как синдром Фитц-Хью-Кур-тиса. Поэтому заболевание следует лечить сразу же, как только оно диагностировано. Chlamydia trachomatis чувствительна к тетрациклину, и он по-прежнему является препаратом выбора для лечения хламидийных инфекций, следующим по эффективности является эритромицин, хотя его можно использовать у беременных женщин и детей. Кроме того, эффективны доксициклин, миноциклин, ципрофлоксацин и котримоксазол. Существуют следующие варианты. 1-1 Тетрациклина гидрохлорид противопоказан беременным женщинам и детям. Миноциклин 100 мг, дважды в день в течение 10 дней. Его антибактериальный эффект несколько сильнее, чем у тетрациклина. Доксициклин 100 мг дважды в день в течение 7-10 дней. Его антибактериальный эффект в 4~10 раз сильнее, чем у тетрациклина. 1・2 Макролиды Азитромицин 1г, разовая доза в один прием. Этот препарат обладает отличной способностью к воспалению тканей, концентрация препарата в месте инфекции в десятки-сотни раз превышает концентрацию в крови. Период полураспада этого препарата составляет 40~60 ч, и эффективная концентрация может поддерживаться в течение 5 дней при однократном приеме. Эритромицин 250~500 мг, 4 раза в день в течение 5~7 дней. Эритромицин 800 мг, 4 раза в день в течение 7 дней. Используйте этот препарат, если вы не переносите высокие дозы эритромицина. Рокситромицин 300 мг 1 раз в день в течение 7 дней. джозамицин 400 мг 4 раза в день в течение 10 дней. 1・3 Хинолоны противопоказаны при печеночной и почечной дисфункции, беременным женщинам и детям. Ципрофлоксацин 500 мг дважды в день в течение 7 дней. При наличии сопутствующих заболеваний доза может быть увеличена или курс лечения может быть продлен.2 Лечение микоплазменных инфекций Было доказано, что микоплазма является паразитом у здоровых людей. Поэтому микоплазма считается клональной, то есть она может жить со своим хозяином без признаков инфекции, когда число клонов составляет более или менее 104/мл. С другой стороны, она может стать патогеном и вызвать инфекцию при определенных условиях. Таким образом, микоплазменная инфекция — это оппортунистическая инфекция, вызванная патогеном с низкой патогенностью. Клиническое лечение симптоматических микоплазменных инфекций показано при обнаружении микоплазм в лаборатории или при четырехкратном и более увеличении титра антител в сыворотке крови. Микоплазма чувствительна к антибиотикам, действующим на нуклеопротеом, таким как доксициклин, эритромицин, тетрациклин, канамицин и стрептомицин, но не к антибиотикам, влияющим на синтез клеточной стенки, таким как пенициллин. Mycoplasma genitalium (MG), Mycoplasmahominis (MH) и Mycoplasma genitalium (UU) являются основными возбудителями микоплазменных инфекций в половых путях при заболеваниях, передающихся половым путем. Поскольку различные виды микоплазменных инфекций имеют разную чувствительность к некоторым антибиотикам, например, эритромицин эффективен против UU, но не против MH, а линкомицин неэффективен против UU, но эффективен против MH. Поэтому лучше всего проверить тип перед выбором препарата. 2・2 Конкретная схема лечения Существует следующая схема лечения. Доксициклин 100 мг дважды в день в течение 7-14 дней. Миноциклин 100 мг два раза в день в течение 10 дней. Эритромицин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Если высокая доза эритромицина не переносится, перейдите на эритромицин 800 мг 4 раза в день в течение 7-14 дней. Азитромицин 1 г в разовой дозе в течение 5 дней. Рокситромицин 300 мг один раз в день в течение 7 дней. Овофлоксацин 200 мг дважды в день в течение 7-14 дней. Микоплазма становится все более устойчивой к антибиотикам, и это следует учитывать. Сообщается, что 8%-28% УУ и 10%-52% штаммов, устойчивых к эритромицину, устойчивы к доксициклину; менее 20% УУ и МЗ устойчивы к офлоксацину.3 Лечение негонококкового уретрита При негонококковом уретрите (НГУ) 40%-50% вызывается Chlamydia trachomatis, 20%-30% — Mycoplasma solani. Mycoplasma, а 10%-20% могут быть вызваны такими микроорганизмами, как Trichomonas vaginalis, Pseudomonas albicans, Mycoplasma genitalium, вирус простого герпеса, аденовирус и Mycobacterium avium. Многие противомикробные препараты эффективны против НГУ, включая макролиды, гидрохлорид тетрациклина и фторхинолоны. Однако пенициллин не эффективен против НГУ; цефалоспорины не эффективны против Chlamydia trachomatis и не используются; стрептомицин и дайкономицин эффективны против Mycoplasma, но не против Chlamydia. Поэтому их не применяют, если патогенный диагноз не ясен; их также редко используют у пациентов с НГУ, поскольку микоплазма обладает низкой устойчивостью к сульфаниламидам. 3-2 Рекомендации по стандартному лечению (CDC, 2002) 3-2-1 Начальные случаи НГУ (включая уретрит и цервицит) (1) Предпочтительная схема: азитромицин 1 г в виде разовой дозы, принимаемой перорально за 1 час до или через 2 часа после еды. Доксициклин 100 мг дважды в день в течение 7 дней. (2) Альтернативная схема: Эритромицин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Эритромицин 800 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Офлоксацин 300 мг дважды в день в течение 7 дней. Левофлоксацин 500 мг один раз в день в течение 7 дней. 3-2-2 Рецидив НГУ или упорные случаи Метронидазол 2 г, разовая пероральная доза, плюс эритромицин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней, или эритромицин 800 мг 4 раза в день в течение 7 дней. 3.2.3 Доксициклин и офлоксацин противопоказаны при НГУ во время беременности. Рекомендуемая схема лечения: эритромицин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Амоксициллин 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Альтернативная схема: Эритромицин 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней. Эритромицин 400 мг 4 раза в день в течение 14 дней. Азитромицин 1 г в разовой дозе. 3.2.4 Хламидийный конъюнктивит у новорожденных: 0,5% эритромициновая глазная мазь или 1% тетрациклиновая глазная мазь, сразу после рождения. Одного местного лечения недостаточно, оно должно сопровождаться системным лечением. Системное лечение: Эритромицин сухой порошок для приготовления сиропа или Эритромицин 50 мг/(кг/день), разделенный на 4 пероральные дозы в течение 14 дней. 3.2.5 Критерии излечения Если у пациента исчезают симптомы, нет выделений из уретры, нет лейкоцитов в осадке мочи и нет хламидий в цитологическом мазке, пациент считается излеченным. При определении излечения культура возбудителя обычно не проводится. Молекулярно-биологические тесты могут обнаружить антиген и ДНК мертвых бактерий и поэтому не могут быть использованы для определения излечения.