Бесплодие определяется как пара детородного возраста, не использующая контрацептивы после вступления в брак, имеющая нормальные половые контакты, живущая вместе в течение 2 лет и не способная зачать ребенка. В определении Всемирной организации здравоохранения срок бесплодия составляет 1 год, с целью ранней диагностики и лечения. Бесплодие можно разделить на первичное и вторичное в зависимости от того, страдали ли вы бесплодием или нет. Первичное бесплодие означает отсутствие беременности; вторичное бесплодие означает наличие беременности, а затем отсутствие новой беременности без контрацепции в течение более 1 года.
Относительное бесплодие можно разделить на абсолютное и относительное в зависимости от причины бесплодия; относительное бесплодие — это когда один из пары временно бесплоден по какой-то причине, которая препятствует зачатию или снижает фертильность, и если этот фактор устранить, то беременность все равно возможна.
Бесплодие — это нарушение репродуктивной функции, вызванное рядом заболеваний или факторов, и является не самостоятельным заболеванием, а сложным клиническим синдромом. В последние годы заболеваемость бесплодием растет год от года, данные показывают, что в последние годы заболеваемость составляет около 15%-20% пар детородного возраста в развитых странах мира, а заболеваемость бесплодием в Китае, по скромным оценкам, составляет около 8%.
Это стало глобальной медицинской и социологической проблемой, влияющей на развитие и здоровье человека. Каковы причины бесплодия? Прежде чем ответить на этот вопрос, важно сначала понять основной процесс беременности. Зачатие — это сложный физиологический процесс, который требует следующих основных условий: яичники женщины должны производить нормальные яйцеклетки; мужчина должен производить нормальные сперматозоиды; яйцеклетка и сперматозоид должны встретиться в маточной трубе и объединиться, чтобы сформировать оплодотворенную яйцеклетку, которая может быть беспрепятственно перенесена в полость матки; эндометрий должен быть подходящим для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка прижилась.
Основные требования для зачатия могут быть выполнены только в том случае, если все эти условия находятся в норме, и дисфункция в любой из этих областей будет препятствовать успешному зачатию. Беременность — это отражение репродуктивной функции как мужчин, так и женщин, и не является исключительно женской проблемой. Среди различных причин бесплодия женские факторы составляют 40-55%, мужские — 25-40%, взаимные — 20%, иммунологические и неизвестные причины — 10%. Конкретные причины следующие.
(a) факторы женского бесплодия
1. Вульвовагинальные факторы.
(1) Аномальное развитие вульвы и влагалища: гермафродитизм, включая истинный гермафродитизм и псевдогермафродитизм; аномальное развитие девственной плевы: атрезия девственной плевы, твердая девственная плева и т.д.; аномальное развитие влагалища: врожденная полная или частичная атрезия, двойное влагалище или продольная вагинальная перегородка.
(2) Рубцовый стеноз: травма влагалища, приводящая к адгезивному рубцовому стенозу, который влияет на проникновение сперматозоидов в шейку матки и препятствует оплодотворению.
(3) Воспаление влагалища: тяжелый вагинит может значительно изменить рН влагалища, которое наполнено микроорганизмами и лейкоцитами. Ненормальная среда влагалища снижает жизнеспособность сперматозоидов, сокращает время их выживания и даже поглощает сперматозоиды, влияя на зачатие. Микоплазма и хламидии могут привести к воспалению органов малого таза и ослаблению движения ресничек в фаллопиевых трубах, что приводит к бесплодию.
2. цервикальные факторы.
Шейка матки — это путь, по которому сперматозоиды попадают в полость матки. Расположение шейки матки, количество и характер цервикальной слизи — все это аномалии, которые могут повлиять на возможность попадания сперматозоидов в полость матки.
(1) Аномальное развитие шейки матки: врожденный стеноз или атрезия шейки матки, что в легких случаях приводит к плохому выведению менструальной крови, уменьшению менструального потока, дисменорее и может осложняться эндометриозом. Цервикальный канал диспластичен и тонкий, что влияет на прохождение спермы; слизистая оболочка цервикального канала диспластична и железы выделяют недостаточно секрета, что может привести к бесплодию.
(2) Воспаление шейки матки: в тяжелых случаях гнойная лейкорея в цервикальном канале увеличивается и становится липкой, что влияет на проникновение спермы.
(3) Избыточность шейки матки: полипы и фиброиды шейки матки блокируют цервикальный канал и влияют на оплодотворение.
3. маточные факторы.
(1) Врожденные пороки развития матки: аномальное развитие матки, например, врожденный агенезис матки, культя матки, двурогая матка, продольная матка и т.д., все они влияют на зачатие.
(2) Аномалии эндометрия: эндометрит, туберкулез эндометрия, полипы эндометрия, спайки эндометрия или плохая секреторная реакция эндометрия влияют на оплодотворение яйцеклеток.
(3) Опухоли матки: рак эндометрия вызывает бесплодие, большинство пациентов с атипической гиперплазией эндометрия бесплодны, фибромиомы могут влиять на зачатие, а подслизистые фибромиомы могут вызвать бесплодие или выкидыш после беременности.
4. факторы фаллопиевой трубы.
Фаллопиевы трубы выполняют функцию транспортировки сперматозоидов, сбора яйцеклеток и транспортировки оплодотворенных яйцеклеток в полость матки. Патология труб является наиболее распространенным фактором бесплодия, и любой фактор, влияющий на функцию фаллопиевых труб, может повлиять на оплодотворение.
(1) Дисплазия маточных труб: плохо развитые маточные трубы влияют на перистальтику и не способствуют транспортировке сперматозоидов, яйцеклеток и оплодотворенных яйцеклеток, что делает их восприимчивыми к трубной беременности; врожденная гиперэластичность и деформация труб влияет на движение сперматозоидов или яйцеклеток.
(2) Воспаление фаллопиевых труб: воспаление труб может вызвать спайки на пупочном конце или закупорку просвета, а спайки между фаллопиевыми трубами и окружающими тканями могут повлиять на перистальтику и вызвать бесплодие. Туберкулез труб вызывает ригидность труб и свищи.
(3) Перитубальные поражения: эндометриоз является наиболее распространенной причиной трубных спаек из-за эктопического эндометрия, образующего узлы в маточных трубах или эктопического эндометрия за пределами таза.
5. овариальные факторы.
(1) Аномальное развитие яичников: поликистозные яичники, недоразвитые яичники и яичниковая недостаточность.
(2) Эндометриоз: связь между эндометриозом и бесплодием составляет 41,5% — 43,3% для первичного бесплодия и 46,6% — 47,3% для вторичного бесплодия у пациентов с эндометриозом по сравнению с 15% в нормальной популяции. Тяжелый эндометриоз вызывает образование спаек, которые влияют на функцию яичников и препятствуют созреванию и выходу яйцеклеток.
(3) Синдром лютеинизированных неразорвавшихся фолликулов (LUFS): Бросен предположил, что LUFS является одним из причинных факторов эндометриоза, основываясь на том, что при LUFS фолликулы не разрываются и в асците содержится меньше 17-бета-эстрадиола и прогестерона, чем в норме, в результате чего теряется ингибирующий эффект на эктопический эндометрий. В яичниках пациентки нет овуляции, поскольку фолликулы не разорвались, а в асцитической жидкости содержится меньше 17-бета-эстрадиола и прогестерона, чем в норме.
(4) Лютеиновая недостаточность: недостаточная секреция лютеиновой фазы у пациенток с эктопией влияет на зачатие.
(6) Нарушения овуляции.
Все факторы, вызывающие дисфункцию яичников, приводящую к ановуляции, могут привести к бесплодию.
(1) Центральные влияния: нарушения оси гипоталамус-гипофиз-яичники могут вызвать нарушения менструального цикла, такие как ановуляторные менструации и аменорея; опухоли гипофиза могут вызвать дисфункцию яичников и привести к бесплодию; психические факторы, такие как чрезмерный стресс и беспокойство, могут повлиять на ось гипоталамус-гипофиз-яичники и подавить овуляцию.
(2) Системные заболевания: тяжелое недоедание, чрезмерное ожирение или недостаток определенных витаминов в рационе, особенно Е, А и В, могут повлиять на функцию яичников; эндокринные заболевания обмена веществ, такие как гипер- или гипотиреоз, гипер- или гипоадренокортицизм и тяжелый диабет, также могут повлиять на функцию яичников и привести к бесплодию.
(3) Местные овариальные факторы: врожденная гипоплазия яичников, синдром поликистозных яичников, преждевременная недостаточность яичников, функциональные опухоли яичников, такие как опухоли клеток гранулоса-фолликулярной мембраны и тестикулобластома, могут влиять на овуляцию; эндометриоз яичников не только разрушает ткань яичников, но и может вызвать серьезные спайки тканей таза и привести к бесплодию.
(ii) Факторы мужского бесплодия
Основными факторами являются нарушения сперматогенеза и вазонефрального аппарата. Необходимо провести осмотр наружных половых органов и спермы для уточнения любых отклонений.
1. аномалии спермы: отсутствие сперматозоидов или низкое их количество, пониженная жизнеспособность, аномальная морфология и т.д.
Факторы, влияющие на производство спермы, включают
(1) Врожденные аномалии развития: врожденная гипоплазия яичек не может производить сперму; двусторонний крипторхизм приводит к атрофии варикоцеле и другие препятствия для производства спермы могут стать причиной бесплодия.
(2) Системные факторы: хронические истощающие заболевания, такие как хроническое недоедание, туберкулез, хронические отравления (курение, алкоголизм) и чрезмерный психический стресс могут повлиять на выработку спермы.
(3) Местные причины: паротит, осложняющий орхит, приводящий к атрофии яичек; туберкулез яичек, разрушающий ткани яичек.
(2) Нарушение транспортировки спермы: туберкулез придатка и семявыносящего протока может блокировать семявыносящий проток и препятствовать прохождению спермы; импотенция и преждевременная эякуляция не позволяют сперме попасть во влагалище женщины.
3, иммунные факторы: сперма, плазма спермы в организме вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов, что может вызвать мужское бесплодие, эякулированные сперматозоиды сами по себе подвергаются агглютинации и не могут пройти через цервикальную слизь.
4, эндокринная дисфункция: мужская эндокринная система регулируется гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной осью. Дисфункция гипофиза, щитовидной железы и надпочечников может повлиять на выработку спермы и вызвать бесплодие.
5. аномальная сексуальная функция: дисплазия наружных половых органов или импотенция, приводящая к трудностям при половом акте, и т.д.
(iii) Факторы для мужчин и женщин
1. Отсутствие базовых знаний о сексуальной жизни.
2. чрезмерное психическое напряжение, вызванное стремлением мужчин и женщин иметь детей.
3. Иммунологические факторы: Последние исследования иммунологических факторов позволили сделать вывод, что существует два типа иммунологических состояний, которые влияют на зачатие.
(1) Гомоиммунитет: сперма, семенная плазма или оплодотворенные яйцеклетки являются антигенными веществами, которые поглощаются влагалищем и эндометрием и вырабатывают вещества-антитела в результате иммунных реакций, поэтому сперма и яйцеклетки не могут соединиться или оплодотворенные яйцеклетки не могут быть отложены.
(2) Аутоиммунитет: считается, что наличие аутоантител к zona pellucida в сыворотке бесплодных женщин препятствует проникновению сперматозоидов в яйцеклетку при реакции с zona pellucida, тем самым предотвращая оплодотворение.
В целом, причины бесплодия сложны, и как мужчины, так и женщины должны обследоваться и лечиться вместе. Только детальное и глубокое обследование может выявить причину, устранить симптомы и максимально сократить время лечения.