С начала 21 века вмешательства на врожденном сердце получили стремительное развитие. В настоящее время доступны следующие вмешательства при врожденных пороках сердца: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз легочного клапана, фистула коронарной артерии, легочная артериовенозная фистула и сужение нисходящей аорты. С развитием хирургической техники и интервенционных уровней интервенционные методы были внедрены в хирургические процедуры для комбинированного лечения некоторых сложных врожденных пороков сердца, получивших название «мозаичная терапия». К ним относятся баллонная стома межпредсердной перегородки и сложная эмболизация прекордиального тела легочной коллатерали.
I. Показания к интервенционной окклюзии дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)
1. Вторичный дефект foramen ovale, одновременно должны присутствовать следующие условия.
(1) диаметр дефекта ≥5 мм, ≤36 мм;
(2) расширенное правое предсердие с признаками увеличения объемной нагрузки на правый желудочек;
(3) Расстояние от края дефекта до коронарного синуса, верхней и нижней полых вен и правой верхней легочной вены составляет ≥5 мм;
(4) Расстояние от края дефекта до аннулы атриовентрикулярного клапана ≥7 мм;
(5) Дефект предсердия с шунтом слева направо, не связанный с тяжелой легочной гипертензией.
2, Остаточный шунт после операции по поводу дефекта предсердий, вторичного по отношению к foramen ovale.
3, Послеоперационная сложная прекордиальная патология (например, пост-Фонтан) с лево-правыми шунтами на уровне предсердий.
4, существуют другие комбинированные пороки развития, если все они могут быть подвергнуты интервенционному лечению, может быть проведено одновременное интервенционное лечение.
Стоимость: Общая стоимость отечественного блокиратора составляет около 23 000, а импортного — 35 000.
Показания к интервенционной окклюзии при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
1.Диаметр дефекта межжелудочковой перегородки: мембранный дефект желудочка составляет 3-12 мм в диаметре, мышечный дефект желудочка — ≤14 мм в диаметре, у детей обычно должен быть ≤10 мм;
2. Расстояние мембранозного желудочкового дефекта от правого аорто-коронарного клапана: >1,5 мм для эксцентричных блокаторов и >2 мм для симметричных блокаторов, при этом пролапс правого аорто-коронарного клапана не заслоняет отверстие дефекта и не сочетается с патологической аортальной регургитацией;
3. Расстояние дефекта от трехстворчатого клапана: ≥2 мм для эксцентрических блокаторов, ≥1,5 мм для симметричных блокаторов, без умеренной трикуспидальной регургитации;
4. Дефект межжелудочковой перегородки с показаниями к хирургическому вмешательству;
5. Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с другими пороками развития сердечно-сосудистой системы;
6, послеоперационная остаточная течь;
7, Легочная гипертензия легкой и средней степени тяжести без право-левого шунта;
8, инфаркт миокарда с перфорацией межжелудочковой перегородки или травматическая перфорация межжелудочковой перегородки;
9. возраст >3 лет и вес >10 кг.
Стоимость: Общая стоимость около 35 000.
Показания к интервенционной окклюзии открытого артериального протока (ОАП)
1. метод Амплатцера.
(1) Шунты слева направо не сочетаются с КПК, требующими хирургического вмешательства;
(2) PDA с самым узким диаметром ≥ 2 мм, возраст обычно ≥ 6 месяцев, вес ≥ 4 кг;
(3) остаточный шунт после операции на PDA.
2. метод управляемого пружинного болюса.
(1) Шунт слева направо без комбинированного КПК, требующего хирургического вмешательства;
(2) PDA самого узкого диаметра (пружинное кольцо Cook ≤ 2 мм, пружинное кольцо Pfm ≤ 3 мм), остальные с помощью метода Amplatzer.
Стоимость: общая стоимость около 20 000.
4. Показания к интервенционному лечению стеноза легочной артерии
Стеноз легочной артерии — распространенный врожденный порок сердца, для которого ранее единственным методом лечения была операция. С продвижением интервенционной чрескожной перфораторной баллонной дилатации легочного клапана она стала методом выбора при этом заболевании. Показания: типичный стеноз легочного клапана с нормальным сердечным выбросом, транскатетеризация трансвальвулярной разницы давления легочного клапана ≥ 50 мм рт.ст.; оптимальный возраст 2-4 года, в остальных возрастных группах возможно выполнение.
5. Когда целесообразно оперировать врожденные пороки сердца?
В целом, поскольку цианотичный врожденный порок сердца не имеет возможности самоизлечения и имеет высокий уровень смертности без операции, его следует диагностировать как можно раньше и лечить как можно раньше, либо время операции должно определяться по рекомендации специалиста. Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки могут заживать спонтанно и могут наблюдаться, но большие дефекты желудочков могут легко прогрессировать до тяжелой легочной гипертензии и могут быть потеряны для операции, поэтому требуется раннее хирургическое вмешательство.
Дефекты межпредсердной перегородки могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства или интервенционной окклюзии до школьного возраста, поскольку они прогрессируют медленнее. Поскольку артериовенозный проток ductus arteriosus, как правило, безопасен для вмешательства с целью герметизации, рекомендуется лечить все случаи сразу после их обнаружения.
В заключение следует отметить, что существует лишь несколько заболеваний прекардиальной области, которые можно вылечить спонтанно, но большинство из них требуют хирургического или интервенционного лечения, и при выборе метода лечения следует обратиться за советом к специалисту.